西咪替丁聯(lián)合常規(guī)療法治療新生兒咽下綜合征的臨床觀察

張邦林 鄭梅 趙國林 許燕

615100四川省會理縣人民醫(yī)院

西咪替丁聯(lián)合常規(guī)療法治療新生兒咽下綜合征的臨床觀察

張邦林 鄭梅 趙國林 許燕

615100四川省會理縣人民醫(yī)院

目的：探討西咪替丁聯(lián)合常規(guī)療法治療新生兒咽下綜合征的療效和安全性。方法：收治咽下綜合征新生兒113例，按隨機數(shù)字表法分為對照組56例和試驗組57例。兩組均使用常規(guī)療法，試驗組在此基礎上聯(lián)合西咪替丁治療。結果：試驗組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：常規(guī)療法聯(lián)合西咪替丁治療新生兒咽下綜合征，臨床療效顯著提高，且安全性良好。

西咪替丁；咽下綜合征；臨床療效；安全性

咽下綜合征常見于新生兒期，主要由分娩過程中吞入過多羊水刺激胃黏膜引起[1]。其主要臨床癥狀為出生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物主要來自于受到糞便污染的羊水，顏色呈現(xiàn)綠色或咖啡色血樣，會帶有泡沫狀黏液，常導致新生兒產生電解質紊亂、低血糖、吸入性肺炎，甚至會引起新生兒窒息、猝死等。臨床上常利用洗胃、靜脈輸液、下胃管等常規(guī)治療方法來緩解患兒的嘔吐情況。當患兒嘔吐情況很嚴重、洗胃等醫(yī)療手段不能緩解的時候，需要用其他治療方式快速控制癥狀，縮短病程，以降低發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥的風險。有報道應用口服西咪替丁治療新生兒咽下綜合征[2]。鑒于新生兒服藥順應性會影響藥物療效，常規(guī)治療聯(lián)合西咪替丁注射液在我院用于新生兒咽下綜合征的治療過程中，得到了良好的療效。

資料與方法

2014年1月-2015年10月收治咽下綜合征新生兒113例，患者家屬均同意并簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本試驗已進行審核并通過。按照隨機數(shù)字表法將新生兒分為對照組56例和試驗組57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

納入和排除標準：納入標準：符合新生兒咽下綜合征診斷標準者。排除標準：①極低體重兒；②新生兒的嘔吐由原發(fā)病致腦水腫(顱壓增高)或者幽門痙攣癥引起的；③先天性食管或腸道閉鎖；④嘔吐物堿變性試驗證實外消化道出血患兒；⑤醫(yī)生認為不符合的其他情況。

治療方法：兩組均使用常規(guī)療法(即洗胃后立即靜脈予5%葡萄糖注射液10mL，洗胃均予1%碳酸氫鈉溶液30～40mL)作為基礎治療。試驗組在常規(guī)療法的基礎上靜脈輸注給予西咪替丁5mg/kg，給藥時間1～1.5 h。第1次給藥12 h后嘔吐癥狀未痊愈的患兒再次靜脈輸注給予西咪替丁5mg/kg體重，給藥時間1～1.5 h，12 h后觀察臨床效果。對照組靜脈輸注5%葡萄糖注射液。

療效判定標準：①顯效：洗胃后立即靜脈予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰劑)5mg/kg體重1次，12 h內嘔吐痊愈，正常進餐；②有效：洗胃后立即靜脈予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰劑)5mg/kg1次，12 h內嘔吐減少，再靜脈予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰劑)5mg/kg1次，24 h內嘔吐痊愈，正常進餐；③無效：洗胃后立即靜脈予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰劑)5mg/kg，12 h后嘔吐減少不明顯，再靜脈予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰劑)5mg/kg1次，24 h后仍有嘔吐。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析利用SPSS 17.0進行處理。利用t檢驗對計量資料進行分析處理，并用±s)表示；χ2檢驗用來分析計數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療后療效比較：試驗組的治療效果明顯比對照組更有效，見表2。

兩組不良反應發(fā)生率比較：對照組不良反應發(fā)生率3.57%，其中有2例患兒治療后發(fā)現(xiàn)有嗜睡、腹瀉表現(xiàn)；試驗組不良反應發(fā)生率3.51%，其中有2例患者出現(xiàn)和對照組相同的不良反應。對比兩組不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 胎齡(n) 性別(n) 出生體重(g) Apgar評分(分)足月(≥37周) 早產兒(33～36+6周) 男 女 足月(≥37周) 早產(33～36+6周)對照組 56 45 11 27 29 3 105±525 2 520±350 7.8±1.2試驗組 57 44 13 30 27 3 050±467 2 460±312 7.9±1.3 t/χ2 0.35 0.38 0.16 0.25 0.31 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療后療效比較(n)

討 論

新生兒咽下綜合征多見于有難產史、窒息史或過期產兒，臨床上經(jīng)常使用1%碳酸氫鈉或者生理鹽水對患兒進行治療，多數(shù)會停止嘔吐，可是也會有一些患兒情況比較嚴重，利用洗胃治療后仍然不能夠緩解。

在較大兒童中有應用質子泵抑制劑，如奧美拉唑等治療胃炎、消化性潰瘍、消化道出血的應用報道，但質子泵抑制劑可能引起消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應。并且在動物試驗中發(fā)現(xiàn)，一些主要分布在胃體和胃底部的內分泌細胞-腸嗜鉻細胞增生與奧美拉唑相關，部分胃部類癌會因長期使用奧美拉唑引起，故在嬰幼兒的應用被列為禁忌證。西咪替丁為H2受體拮抗劑，主要作用為減少胃反流物的酸度，有顯著抑制胃酸分泌的作用，在兒童中應用較為廣泛[3，4]，短期小劑量使用未見明顯不良反應。新生兒由于體重較輕，西咪替丁用量較小，口服西咪替丁制劑不宜控制劑量，同時新生兒嘔吐明顯時則不宜服下，服下后也易吐出，且吸收效率也較低，難以達到治療效果。靜脈使用西咪替丁比口服療效快，藥物可被全部利用，對患兒更為實用。

本研究對比了常規(guī)療法聯(lián)合西咪替丁與單用常規(guī)療法治療新生兒咽下綜合征的臨床療效和安全性，對試驗結果進行對比、分析后，結果顯示，聯(lián)合療法對新生兒咽下綜合征顯示出更優(yōu)異的療效，且安全性相當。

由于此次試驗數(shù)據(jù)均由單一醫(yī)療單位獲得，同時選取的患者病例數(shù)較少，所以本次試驗結果易被信息因素偏倚影響。

[1]文夢靈,李燕,楊尚武,等.早期洗胃在新生兒咽下綜合征的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2006,17(4):275.

[2]張麗娜.口服西咪替丁治療新生兒咽下綜合征38例臨床療效分析[J].天津藥學,2005,17(4):49.

[3]蔣向紅,馬正威,蔣向東.西咪替丁聯(lián)合雙嘧達莫治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(20):1868.

[4]邵明賢,林琳.阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療小兒水痘的療效觀察[J].中國藥房,2012,23(4):325.

Clinical observation of cimetidine combined with conventional therapy in the treatment of neonatal swallowing syndrome

Zhang Banglin,Zheng Mei,Zhao Guolin,Xu Yan
People's Hospital of Huili County,Sichuan Province 615100

Objective:To investigate the effect of cimetidine combined with conventional therapy on the efficacy and safety of neonatal swallowing syndrome.Methods:113 neonates with pharyngeal syndrome were selected.They were divided into the control group with 56 cases and the experimental group with 57 cases.Two groups were given conventional therapy,and the experimental group combined with cimetidine on the basis of the conventional treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The conventional therapy combined with cimetidine in the treatment of neonatal swallowing syndrome,the clinical curative effect is significantly improved,and the security is good.

Cimetidine;Swallowing syndrome;Clinical effect;Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.49