鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院麻醉科

鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院麻醉科

目的：探討鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果。方法：收治行無痛胃鏡患者100例，分為觀察組與對照組，各50例。觀察組給予鹽酸納布復合丙泊酚，對照組給予丙泊酚。結果：觀察組麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量均較對照組少(P＜0.05)；觀察組惡心、嘔吐、體動、低血壓發生率均較對照組低(P＜0.05)。結論：鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果較單一使用丙泊酚更佳，并能減少丙泊酚使用劑量，減少大劑量丙泊酚所致的不良反應。

鹽酸納布啡；丙泊酚；無痛胃鏡；麻醉效果

無痛胃鏡作為臨床診斷上消化道相關疾病的廣譜檢查手段，能顯著規避檢查操作所誘導的機體生理應激反應，使患者對檢查更耐受，提高對檢查方式的依從性[1]。丙泊酚因麻醉起效快，麻醉恢復期平穩等優勢被廣泛應用于無痛胃鏡的臨床操作，但檢查中劑量大，且極易引發心血管系統抑制等癥狀，安全性仍未盡如人意[2]。因此，臨床多采用配伍鎮痛藥，旨在減少丙泊酚劑量，并維持良好的麻醉效果。本研究著重探析鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果，具體報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年2月收治行無痛胃鏡患者100例，按就診編號分為觀察組(單號)與對照組(雙號)，各50例。所納入的患者均伴反復發作的胃腸道疾病，需行胃鏡檢查以明確病情；均無胃鏡檢查相關禁忌，無既往藥物過敏史；經美國麻醉醫師協會分會制定的麻醉分級標準評價為Ⅰ-Ⅱ級，自愿接受并配合胃鏡檢查方式及相關麻醉方案；皆知曉研究內容并自愿簽署同意書。觀察組男26例，女24例；平均年齡(42.67±10.39)歲；麻醉分級Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。對照組男25例，女25例；平均年齡(43.01±10.47)歲；麻醉分級Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。兩組在性別、年齡等一般人口學資料及麻醉分級上對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

方法：兩組患者術前均行常規禁食禁水。觀察組給予鹽酸納布啡復合丙泊酚，對照組給予丙泊酚，給藥方式均為靜脈滴注。兩組丙泊酚的使用劑量均2 mg/kg，觀察組鹽酸納布啡使用劑量10 mg/kg。給藥后密切關注患者生命體征，并對麻醉過程中出現的體動反應、呼吸抑制等情況給予及時對癥處理，并適當添加麻醉藥物劑量。

觀察指標：比較兩組患者的麻醉誘導時間(給藥即刻至睫毛反射消失時間)、麻醉蘇醒時間(麻醉開始至睜眼時間)、麻醉清醒(離院)時間及丙泊酚用量；并記錄麻醉開始至離院期間不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，平均年齡、麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；性別分布、麻醉分級及不良反應發生情況等計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組一般麻醉情況對比：觀察組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量均較對照組少，兩組在麻醉誘導時間上對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；但其他指標(麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量)對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

兩組不良反應發生率對比：觀察組惡心、嘔吐、嗆咳、體動、呼吸抑制、鎮靜、低血壓等不良反應發生率皆較對照組低，其中惡性、嘔吐、體動、低血壓等發生率組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃鏡作為侵入性檢查方式，在操作中對患者咽喉、食管、胃部等的外源性刺激常導致交感神經興奮過度并引發惡心、嘔吐、嗆咳、心律異常等不良應激反應癥狀，嚴重者可引發心腦血管等循環系統并發癥[3]。無痛胃鏡則能顯著改善此種應激反應現象，增強患者對檢查的耐受性[4]。丙泊酚作為臨床廣譜使用的短效靜脈麻醉劑，因其脂溶性相對較高，故麻醉起效快，對外源性操作產生的咽喉部不適感有顯著減輕作用，對唾液量亦有減少作用，繼而減少侵入性操作所致的不良應激反應。但在無痛胃鏡的臨床實踐中，因丙泊酚劑量需求較大所致的深度麻醉、低血壓、呼吸抑制等現象常導致麻醉安全性不佳[5]。既往研究認為，丙泊酚配伍其他鎮痛藥物對大劑量丙泊酚所致的不良反應有改善作用[6]。鑒于鹽酸納布啡的臨床應用報道相對罕有，筆者將鹽酸納布啡復合丙泊酚用于無痛胃鏡的臨床檢查，旨在為無痛胃鏡的臨床實踐提供有價值的鎮痛藥物配伍經驗。

研究結果顯示，觀察組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量均較對照組少，其中麻醉蘇醒時間、清醒時間及丙泊酚總劑量組間對比，差異有統計學意義；同時，觀察組患者惡心、嘔吐、嗆咳、體動、呼吸抑制、鎮靜、低血壓等不良反應發生率皆較對照組低，其中惡性、嘔吐、體動、低血壓等發生率組間對比，差異有統計學意義。提示鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，能顯著減少大劑量丙泊酚所致的低血壓、鎮靜(深度麻醉)等不良反應發生風險。究其原因，鹽酸納布啡作為經典的阿片受體激動拮抗劑，具激動與拮抗雙重作用，能平衡鎮痛，尤其是對內臟而言，其鎮痛效果更佳；同時，其藥物代謝無需依賴肝、腎組織，半衰期短，因此不易產生循環系統抑制。與丙泊酚復合有協同麻醉作用，繼而減少丙泊酚劑量，提升無痛胃鏡安全性[7，8]。

表1 兩組一般麻醉情況對比(±s)

表1 兩組一般麻醉情況對比(±s)

麻醉情況 對照組 觀察組 t P麻醉誘導時間(m in) 1.59±0.47 1.47±0.50 1.236 0.219麻醉蘇醒時間(min) 7.59±1.86 5.33±1.57 6.565 0.000麻醉清醒時間(m in) 22.49±6.56 15.72±6.29 5.267 0.000丙泊酚總劑量(mg) 132.57±16.04 104.23±15.65 8.942 0.000

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

綜上所述，鹽酸納布啡復合丙泊酚不僅具協同作用，能減少胃鏡操作產生的不良應激反應，而且能相對減少丙泊酚使用劑量，安全性更佳。

[1]張進,俞江虹.地佐辛復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J].江蘇醫藥,2015,41(2):213-214.

[2]朱姝,陳志勇,朱美華.不同劑量丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(7):705-706.

[3]敖程斌,黃月紅,胡戰兵,等.右美托咪定與丙泊酚聯用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(2):306-307.

[4]郭春燕,解雅英.丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(6):805-806.

[5]張艷麗,張東亞.無痛胃鏡不同入鏡時點丙泊酚聯合舒芬太尼靜脈麻醉效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(6):573-575.

[6]安衛平,徐炳欣,張亞飛,等.地佐辛聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床觀察[J].中國臨床研究,2015,28(5):611-613.

[7]張振,羅輝宇,徐陽,等.丙泊酚分別復合鹽酸納布啡、地佐辛、舒芬太尼用于無痛胃鏡的效果比較[J].中國藥房,2017,28(3):315-318.

[8]初陽,孫剛.納布啡復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查術的麻醉效果[J].中國醫藥,2017,12(6):892-896.

Analysis on the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy

Xu Min,Zhang Zhen,Sun Yuhua

Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Pharmaceutical College 441000

Objective:To investigate the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy.Methods:100 Patients treated with painless gastroscopy were selected.They were divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The observation group were treated with NEB hydrochloride combined with propofol,while the control group were given propofol.Results:The recovery time,sober time and total propofol dose of the observation group were less than that of the control group(P＜0.05).The incidence of nausea,vomiting,body motion and hypotension in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in gastroscopy with propofol is better than the single use,and it can reduce the propofol dosage,reduce the adverse reactions caused by large dose of propofol.

Nalbuphine hydrochloride;Propofol;Painless gastroscopy;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.45