產(chǎn)前地塞米松保胎與新生兒宮內(nèi)感染關(guān)系研究

王月娥 胡美蓮 趙香麗

274500山東省東明縣婦幼保健院

產(chǎn)前地塞米松保胎與新生兒宮內(nèi)感染關(guān)系研究

王月娥 胡美蓮 趙香麗

274500山東省東明縣婦幼保健院

目的：探討產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松保胎與新生兒宮內(nèi)感染的關(guān)系。方法：收治早產(chǎn)孕婦130例，根據(jù)是否使用地塞米松分為干預(yù)組和對照組。結(jié)果：干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。干預(yù)組住院時間比對照組明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論：新生兒宮內(nèi)感染孕婦產(chǎn)前使用地塞米松聯(lián)合抗生素能有效降低新生兒宮內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰健康。

產(chǎn)前；糖皮質(zhì)激素；地塞米松保胎；新生兒宮內(nèi)感染

未足月胎膜早破是指產(chǎn)前胎膜破裂，是婦產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥[1]。本文研究產(chǎn)前使用地塞米松保胎與治療新生兒宮內(nèi)感染的臨床效果，選取我院130例宮內(nèi)感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治早產(chǎn)孕婦130例，來院后經(jīng)臨床確診符合新生兒宮內(nèi)感染所導(dǎo)致的胎膜早破，并簽署對本研究的知情同意書。調(diào)取所有研究對象的完整臨床資料，按照患者來院后是否服用地塞米松分組，服用糖皮質(zhì)激素的為干預(yù)組，未服用的為對照組。干預(yù)組70例，年齡21～31歲，平均(25.9±1.3)歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；發(fā)病孕周29～35周，終止妊娠孕周30～40周。對照組60例，年齡20～32歲，平均(26.3±1.1)歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；發(fā)病孕周28～37周，終止妊娠孕周31～40周。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)結(jié)果有可比性。

方法：所有產(chǎn)婦來院后進(jìn)行常規(guī)檢查以及對癥處理。患者絕對臥床，每天使用溫水擦洗會陰保持清潔，監(jiān)測體溫，超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況和羊水量，取患者陰道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對性地使用抗生素。對照組給予抗生素治療宮內(nèi)感染，并結(jié)合臨床護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加使用地塞米松。地塞米松使用劑量為肌內(nèi)注射5mg/次，2次/d，持續(xù)使用3 d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量和療程。患者住院期間，密切觀察患者病情及胎兒狀態(tài)，選擇合適時間終止妊娠，完成分娩。

觀察指標(biāo)[2]：新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺感染、新生兒顱內(nèi)出血、死亡和Apgar評分＜7分。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 20.0處理所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料運(yùn)用(±s)記錄，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料運(yùn)用百分比(%)記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，包括新生兒窒息1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，死亡1例和Apgar評分＜7分2例；對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率51.67%，包括新生兒窒息5例，新生兒呼吸窘迫綜合征5例，新生兒肺內(nèi)感染3例，新生兒顱內(nèi)出血4例，死亡6例和Apgar評分＜7分8例。新生兒觀察指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組住院時間3～7周，平均(10.30±1.2)周；對照組住院時間5～12周，平均(15.63±1.4)周。干預(yù)組住院時間比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

宮內(nèi)感染是指孕婦妊娠期間受到致病微生物感染后引發(fā)的胎兒感染[3]。宮內(nèi)感染對孕婦妊娠時間、胎兒健康及母體健康均有影響。宮內(nèi)感染對胎兒健康影響與多種因素有關(guān)，如感染時孕周、孕婦免疫力、致病微生物類型、感染嚴(yán)重程度等。胎兒發(fā)育早期是胚胎分化組織器官的重要時間，此時有宮內(nèi)感染對胎兒影響非常大，造成死胎、流產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅新生兒健康[4]。所以，臨床早期診斷和有效治療宮內(nèi)感染是提高新生兒質(zhì)量的一種方式。

有研究指出糖皮質(zhì)激素能夠改善宮內(nèi)感染早產(chǎn)兒預(yù)后[5，6]，具有促進(jìn)胎肺成熟的作用。糖皮質(zhì)激素特異性的與肺泡2型細(xì)胞受體結(jié)合后，分泌出糖皮質(zhì)激素有關(guān)蛋白質(zhì)，作用于肺泡2型細(xì)胞，增強(qiáng)肺泡表面活性物質(zhì)合成、釋放，提高肺順應(yīng)性和肺泡功能。臨床常用促進(jìn)胎肺成熟的藥物有地塞米松和倍他米松。本文主要研究地塞米松作用。地塞米松分子量小，可以通過胎盤屏障進(jìn)入羊水內(nèi)，具有藥物半衰期長、用量少、能夠與受體充分結(jié)合等多個優(yōu)點(diǎn)。

糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)為大劑量使用藥物后，患者發(fā)生肺水腫、感染病情加重等反應(yīng)。在本研究中，未發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素后產(chǎn)婦有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，干預(yù)組平均住院時間比對照組明顯縮短(P＜0.05)。本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出的結(jié)果與國內(nèi)其他研究的結(jié)果和結(jié)論保持一致[7]。

綜上所述，妊娠期間發(fā)生宮內(nèi)感染造成胎膜早破，對母嬰健康產(chǎn)生巨大危害。臨床針對宮內(nèi)感染引發(fā)的胎膜早破，制定合理治療方案，聯(lián)合地塞米松和抗菌藥物，有效改善新生兒健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

表1 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較[n(%)]

[1]趙秀麗,陳永平.地塞米松對不同孕周胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的影響[J].臨床誤診誤治,2009,22(5):73.

[2]朱毓純,楊慧霞.妊娠期糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10):582-584.

[3]余煥章.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,8(16):199.

[4]張鵬.胎膜早破早產(chǎn)56例臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(14):70-72.

[5]孔蓉.胎膜早破致早產(chǎn)266例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(4):71-74.

[6]白宇翔,漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(6):410-413.

[7]馬新平.早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2029-2031.

Study on the relationship between prenatal dexamethasone miscarriage and intrauterine infection of fetus

Wang Yue'e,Hu Meilian,Zhao Xiangli
Maternal and Child Health Care Hospital of Dongming County,Shandong Province 274500

Objective:To investigate the effect of antenatal dexamethasone miscarriage and neonatal intrauterine infection.Methods:130 pregnant women with premature delivery were divided into the intervention group and the control group according to whether or not using dexamethasone.Results:The incidence of neonatal complications in the intervention group was lower than that in the control group(P＜0.05).The hospitalization time of the intervention group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexamethasone combined with antibiotics can effectively reduce the complications of neonatal intrauterine infection and improve the health of mother and baby.

Prenatal;Glucocorticoids;Dexamethasone treatment;Neonatal intrauterine infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.42