精神分裂癥的臨床治療體會

馬妍芹

730913白銀市精神衛生中心

精神分裂癥的臨床治療體會

馬妍芹

730913白銀市精神衛生中心

目的：探討精神分裂癥急性期的臨床治療手段及體會。方法：收治精神分裂癥患者180例，平分3組，分別采用利培酮、齊拉西酮和阿立哌唑藥物治療，觀察療效，并總結其他治療方法。結果：利培酮和阿立哌唑的效果優于齊拉西酮(P＜0.05)；阿立哌唑組的不良反應發生率低于利培酮組和齊拉西酮組(P＜0.05)。結論：在日常臨床診療中，利培酮和阿立哌唑較常用，結合其他治療，達到更好的治療效果。

精神分裂癥；急性期；臨床治療

精神分裂癥屬一種病因不明、反復發作的慢性遷延性疾病，且隨著疾病的復發，病情會逐漸加重及復雜化，更為難治，因此精神分裂癥的及早治療極為重要。目前全世界約1%的精神分裂癥患者，較多發，發病人群多為中青年人，患者主要表現為思維、知覺、情感、認知及社會功能等多方面的障礙和精神活動不協調[1]。由于該病病程較長，常易導致患者的人格缺失或社會性缺失，給家庭和社會帶來較大負擔。該病入院治療的患者多處于急性期，需要用強化性藥物來緩解癥狀，治療周期一般在1～2個月，且越早治療，患者預后越好。有研究發現，對精神分裂癥患者進行早期干預治療，有利于改善精神疾病的病程及預后[2]。現今精神分裂癥的早期干預、早期治療也越發得到重視。現就近年來收治的急性期精神分裂癥的臨床治療方式做如下綜合分析。

資料與方法

2014年4月-2016年12月收治精神分裂癥患者180例，對其進行回顧性分析。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)的精神分裂癥和精神分裂癥(ICD-10)的診斷標準[3]。首發精神分裂癥90例，男50例，女40例，平均年齡(36.2±6.4)歲，平均病程(14.3±5.2)個月；復發精神分裂癥90例，男48例，女42例，平均年齡(35.8±5.9)歲，平均病程(15.1±4.9)月。隨機分為利培酮組、齊拉西酮組和阿立哌唑組，各60例，每組各復發30例，首發30例。均采用藥物治療。

藥物治療：①利培酮：2007年8月美國FDA正式批準利培酮用于13～17歲青少年的精神分裂癥治療[4]，為一線用藥，對精神分裂癥的治療效果較突出，尤其是有持續敵意或嚴重暴力行為的精神分裂癥患者，對患者的沖動行為、過激情緒等有良好的控制改善作用。臨床給藥劑量緩慢增加，用藥初期先給予2mg/d，在治療1周內加至4mg/d，給藥劑量一般≤6mg/d，不適于長期用藥。本藥不良反應較多，長期用藥易導致患者體重增加、機體代謝紊亂，致使患者血液中粒細胞大量減少甚至缺乏，易并發嚴重感染，危及生命。所以在臨床治療中要嚴格把握用藥時間及劑量，減少不良反應的發生。②齊拉西酮：適用于精神分裂癥首次發作或慢性病程急性發作的患者。其能與多受體結合，如5-HT2A/D2受體、5-HT2C/D2受體、5-HT1A/D2受體等結合率都極高，所以對陰性癥狀的患者有很好的改善效果，同時能夠改善患者焦慮、抑郁和敵對情緒，對有認知障礙、情感障礙、記憶障礙、社區認知不良的患者均有很好的療效，適用范圍較廣。臨床診療中發現，該藥會導致患者出現消化系統失調、嗜睡、頭暈目眩、增重等不良反應。但其不會導致像利培酮一樣的糖、脂肪等的代謝紊亂。臨床使用劑量120～160mg/d，＜80 mg/d是無效劑量。③阿立哌唑：屬新型的非典型抗精神病藥，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀療效顯著，且不良反應的發生率較低，能夠調節不同腦區域DA的含量，增加DA過低的區域，改善患者的陰性癥狀，反之亦然。起始給藥量一般5mg/d，遞增式給藥，10 d后用量控制在20～30mg/d。用該藥治療期間，一般不聯合用藥。④用藥方案：均2次/d遞增式給藥，療程6～8周，治療期間抗精神病藥物均單一用藥。若出現藥物不良反應，如睡眠障礙、藥源性錐體外系癥狀等，可適量用藥對癥治療。

觀察指標：治療效果按PANSS量表減分率療效評定。①治愈：減分率≥65%；②顯效：50%～64%；③有效：25%～49%；④無效：＜25%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。TESS評分對不良反應進行評定。

統計學處理：結果采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

療效對比：PANSS評分結果示，首發精神分裂癥組和復發精神分裂癥組用3種常見藥物治療后，首發組的有效率分別為90%、76.7%和90%，復發組的治療有效率分別為86.7%、80%和86.7%，利培酮和阿立哌唑的效果優于齊拉西酮(P＜0.05)，見表1。

不良反應對比：阿立哌唑組的不良反應發生率低于利培酮組和齊拉西酮組(P＜0.05)，見表2。

討 論

通過病例數據回顧性分析可見，利培酮和阿立哌唑的療效優于齊拉西酮(P＜0.05)；阿立哌唑的不良反應發生率最低，與利培酮和齊拉西酮對比，差異有統計學意義。在日常臨床診療中，利培酮和阿立哌唑較常用，價格親民，效果也較顯著。其中以陽性癥狀的控制效果好的利培酮為首選治療藥物。除上述3種藥物，臨床診療中奧氮平和氯氮平的效果也較好。其中奧氮平能夠有效改善精神分裂癥的癥狀，提高患者認知能力，在臨床用藥時需要嚴格控制血藥濃度，其與不良反應的發生呈正相關，但其價格高昂，用藥需要考慮患者家庭承受能力。氯氮平為精神分裂癥的一線用藥，療效顯著，有研究發現其效果優于奧氮平及利培酮，但容易導致患者心血管功能異常，增加患者的感染風險，不良反應較大。

除藥物治療外，在臨床診療工作中，還有其他輔助性療法用于精神分裂癥的治療，具體如下。

表1 3組藥物治療效果對比(n)

表2 3組藥物不良反應對比(n)

電休克治療：精神分裂癥患者體內缺乏人體腦源性神經營養因子(BDNF)，而電休克療法能夠通過電刺激參與患者腦部的BDNF的調節，使其增多。有研究顯示，有感覺過激、情感障礙的患者采用連續性電休克治療，患者的陽性癥狀能夠得到改善，且與治療前相比，患者腦內的BDNF也明顯增加。

心理干預療法：心理干預在近年來越發得到重視，即利用心理學的原理，個性化制定漸進式的療法，對患者的心理活動、行為問題產生影響，使患者的心理及行為朝轉歸方向變化。心理干預療法與藥物治療聯合應用，對降低難治性精神分裂癥效果顯著，同時對患者認知功能恢復、情感障礙恢復具有促進作用。心理干預療法不僅是面對患者的情感和認知功能，而且現在一般與社會學相結合，有社會技能訓練、職業康復訓練等方式，能夠加快患者回歸社會的速度。

認知行為治療：該方法尤適用于首發精神分裂癥患者。因為首發的患者單純藥物治療效果一般，而配合認知行為療法能夠明顯減少患者的陽性癥狀和陰性癥狀。

精神分裂癥是一種較為難治的精神疾病，不僅對患者生理和心理產生影響，也會對患者的家庭、社會功能產生影響，且預后較差，病程易反復，所以該病的早期發現和早期治療十分重要。精神分裂癥的治療研究也在不斷發展，從單純藥物控制，到電休克療法、心理干預療法、認知行為療法等輔助治療，精神分裂癥的治愈率也越來越高。而一切的治療方式都離不開患者家庭的支持，從院內治療到家庭治療都十分關鍵，對改善患者預后、使其盡早回歸社會意義重大。

[1]鄧方渝,張宏強,母福坤,等.綜合干預聯合抗精神病藥物治療社區精神分裂癥患者的效果.國際精神病學雜志,2017,1(44):46-48.

[2]秦虹云.首發分裂癥患者早期干預的主要方法及其效果[J].中國民康醫學,2012,28(17):121-122.

[3]李璐,郭中孟.改善精神分裂癥預后和結局的策略[J].世界臨床藥物,2012,35(7):169-170.

[4]曾莉.齊拉西酮、利培酮和喹硫平治療首發及復發性精神分裂癥的療效評價[J].藥物評價研究,2012,5(35):368-371.

Clinical treatment experience of schizophrenia

Ma Yanqin
Baiyin Mental Health Center 730913

Objective:To explore the clinical treatment and experience of schizophrenia in acute phase.Methods:180 patients with schizophrenia were divided into the 3 groups on average,they were treated with risperidone,ziprasidone and aripiprazole respectively,the curative effect was observed,and other treatment methods were summarized.Results:The effect of risperidone and aripiprazole was better than ziprasidone(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the aripiprazole group was lower than that in the risperidone group and the ziprasidone group(P＜0.05).Conclusion:In daily clinical diagnosis and treatment,risperidone and aripiprazole are more commonly used,we should combined with other treatment,to achieve better therapeutic effect.

Schizophrenia;Acute stage;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.38