角膜塑形鏡不同配戴方式治療青少年低度近視的療效觀察

李利文

629000四川省遂寧市中心醫院眼科

角膜塑形鏡不同配戴方式治療青少年低度近視的療效觀察

李利文

629000四川省遂寧市中心醫院眼科

目的：探討角膜塑形鏡不同配戴方式控制青少年低度近視的療效。方法：選取7～15歲中低度近視患者30例(58眼)。其中研究組15例(29眼)，隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡；對照組15例(29眼)，每天配戴夜戴型角膜塑形鏡。結果：兩組淚膜穩定性差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡能有效控制青少年低度近視并且不破壞淚膜穩定性。

不同配戴方式；角膜塑形鏡；低度近視；淚膜穩定性

角膜塑形鏡是運用高透氧角膜塑形材料，制造成的一種以反向幾何學設計的特殊類型硬性角膜塑形鏡，可以過夜配戴[1]。研究證實角膜塑形鏡可以控制或延緩近視的發展，快速提高裸眼視力。但是由于鏡片直接接觸角膜，夜間配戴時間長達8～12 h，淚膜的穩定性下降，而且個別患者在配戴過程中因為操作不當可能導致角膜損傷及感染。為減少上述癥狀的發生，我院將低度近視配戴方式改為隔日夜戴，觀察裸眼視力、角膜參數(角膜曲率、角膜厚度)以及淚膜穩定性的變化，現將結果匯報如下。

資料與方法

2016年1-6月收治近視患者30例(58眼)，年齡7～15歲。其中研究組15例(29眼)，采取隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡；對照組15例(29眼)，采取每日配戴夜戴型角膜塑形鏡。

鏡片驗配：通過詢問病史，排除了眼部急、慢性疾病及角膜接觸鏡配鏡禁忌證。對每一例患者均檢查裸眼視力、矯正視力、散瞳驗光、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸式眼壓、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光染色、眼底檢查。根據屈光度、角膜偏心率、角膜曲率，選擇適當的角膜塑形鏡進行試戴，配戴后進行熒光角膜染色，采用裂隙燈熒光圖像評估鏡片位置及活動度，確定最佳鏡片度數。

觀察方法：研究組患者采取隔日夜戴角膜塑形鏡8～12 h，戴鏡后1 d、1周、1個月、3個月、6個月隨訪，檢查裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色。對照組患者采取每日夜戴角膜塑形鏡8～12 h，戴鏡后1 d、1周、1個月、3個月、6個月隨訪，檢查裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色。

評價標準：淚膜穩定性即淚膜破裂時間，正常值10～45 s，＜10 s是淚膜不穩定的指標。以淚液浸潤的紙質長度毫米值(mm)表示淚液分泌量，浸潤5min，長度10～15mm為正常，＜10mm為低分泌。測試過程中不點用表面麻醉劑，反映主淚腺的分泌功能。角膜熒光素染色陽性反映角膜上皮損傷、上皮不完整。角膜上皮損傷程度分級(Ⅰ級、Ⅱ級為輕度)：①0級：角膜上皮在細致檢查下僅見數個點狀著色；②Ⅰ級：有輕微劃傷，或散在點狀著色稍多者；③Ⅱ級：角膜點狀著色分布較密，伴輕度不適感；④Ⅲ級：有小片角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀較重；⑤Ⅳ級：有較大片的角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀重。

統計學方法：應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組和對照組配戴角膜塑形鏡后裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚液分泌試驗、角膜熒光染色無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。而對照組淚膜破裂時間明顯縮短，研究組淚膜破裂時間無明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1～6。

討 論

青少年人群中近視已經成為了一種普遍現象，對于低度近視是可以通過佩戴角膜塑形鏡進行矯正，以控制和延緩近視的發展。角膜塑形鏡是運用反幾何設計的鏡片，佩戴后可以對角膜產生一定量的機械壓迫，從而改變角膜形態，使中央區角膜變平坦，旁中央區角膜變陡峭，角膜形態因素值接近零[2]，近視度數降低。本研究結果顯示，佩戴塑形鏡可顯著提高患者的裸眼視力，并且不影響角膜厚度和曲率。

覆蓋在眼表的一層7～10μm的淚液稱為淚膜，淚膜的存在能夠使視覺功能更清晰，并且可以保護與潤滑角結膜，防止角結膜上皮角化；填補上皮間的不規則界面，保證角膜光滑；而且還能夠為角膜提供營養[3]。本研究表明，戴鏡后淚膜穩定性降低，主要表示為淚膜破裂時間縮短。但采用隔日夜戴后，淚膜破裂時間受影響較小，淚膜穩定性明顯改善。相關研究指出，淚膜破裂時間縮短與夜間戴鏡可能存在關聯：夜間戴鏡時，無眨眼動作、眼瞼閉合，淚液分泌減少、塑形鏡與角膜之間淚液缺少流動，可造成淚膜損傷，降低淚膜穩定性[4]。角膜熒光素染色陽性說明角膜上皮層完整性受到影響。本研究中角膜著色大多為Ⅰ級，配合點人工淚液后著色消失，可繼續戴鏡，說明這種角膜上皮損傷是可逆的。

綜上所述，針對低度近視患者，采用隔日夜戴角膜塑形鏡，既可以保持淚膜的穩定性，又能保持患者較好的裸眼視力，從而控制近視發展。

表1 兩組戴鏡后視力數據比較

表2 兩組戴鏡后角膜曲率數據比較(±s)

表2 兩組戴鏡后角膜曲率數據比較(±s)

組別 1 d 1周 1個月 3個月 6個月研究組 41.32±1.13 41.38±1.05 41.41±1.12 41.40±1.23 41.28±1.11對照組 41.28±1.10 41.40±1.11 41.26±1.13 41.28±1.14 41.26±1.08 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組戴鏡后角膜厚度數據比較(±s)

表3 兩組戴鏡后角膜厚度數據比較(±s)

組別 1 d 1周 1個月 3個月 6個月研究組 553.00±26.13 554.10±24.29 556.11±28.70 554.12±28.99 553.89±29.99對照組 558.00±30.12 554.42±28.88 556.22±26.99 556.28±25.55 556.89±27.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組戴鏡后淚液分泌試驗數據比較(±s)

表4 兩組戴鏡后淚液分泌試驗數據比較(±s)

組別 1 d 1周 1個月 3個月 6個月研究組 18.93±3.68 18.28±2.99 17.88±3.21 17.68±3.01 17.77±3.68對照組 18.88±3.99 18.60±3.06 18.00±3.06 17.90±3.22 17.88±3.45 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 兩組戴鏡后淚膜破裂時間數據比較(±s)

表5 兩組戴鏡后淚膜破裂時間數據比較(±s)

組別 1 d 1周 1個月 3個月 6個月研究組 7.39±2.00 10.00±2.55 10.40±2.01 10.55±2.44 10.76±2.40對照組 7.40±2.40 6.29±2.14 6.34±2.12 7.10±2.00 7.23±2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 兩組戴鏡后角膜熒光染色數據比較

[1]瞿佳.我國屈光不正矯治的現狀和發展[J].中華眼科雜志,2000,36(3):205-207.

[2]朱楚鈞,馮浩雁,瞿小妹.不同光學設計角膜塑形鏡控制近視發展的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2012,14(2):82-85.

[3]李健,董平,王成晰,等.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及淚液的影響[J].國際牙科雜志,2015,15(2):205-207.

[4]王冰鴻,潘以方.OK鏡對淚膜的影響[J].中國實用眼科雜志,2002,20(3):183-185.

Effect of orthokeratology lenses on low myopia in adolescents

Li Liwen
Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Suining City,Sichuan Province 629000

Objective:To evaluate the efficacy of orthokeratology lenses in the treatment of juvenile low myopia.Methods:30 patients(58 eyes)with low myopia whom were ranged from 7 to 15 years old were selected.The study group with 15 patients(29 eyes)wear overnight orthokeratology for alternate day.The control group with 15 cases(29 eyes)wear overnight orthokeratology lens for every day.Results:There was a significant difference in tear film stability between groups(P＜0.05).Conclusions:Overnight orthokeratology for alternate day can effectively control juvenile low myopia without damaging tear film stability.

Different ways of wearing;Orthokeratology;Low myopia;Tear film stability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.30

遂寧市中心醫院科研課題(編號：2015y32)

Fund projectsupported by the research center of Suining central hospital(No.2015y32)