卡托普利、美托洛爾在基層醫院治療慢性心力衰竭患者的效果觀察

王非多

556000黔東南州人民醫院心血管內科(凱里)

卡托普利、美托洛爾在基層醫院治療慢性心力衰竭患者的效果觀察

王非多

556000黔東南州人民醫院心血管內科(凱里)

目的：探討卡托普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者56例，分為對照組與觀察組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用卡托普利聯合美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率、左心室射血分數與血清腦利鈉肽前體水平改善程度均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：卡托普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果顯著。

慢性心力衰竭；卡托普利；美托洛爾

慢性心力衰竭(CHF)是各類心血管疾病發展的終末結局，亦是發展中國家老年患者住院的主要原因[1，2]。慢性心力衰竭發生、發展機制與神經、激素系統長期過度增強，導致細胞因子過度表達，細胞凋亡、心肌重構有關。本次選取慢性心力衰竭患者56例作為觀察對象，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治CHF患者56例，均符合中華醫學會心血管病分會2014年關于慢性心力衰竭的診斷標準。其中男32例，女24例，年齡52～79歲。冠心病34例，擴張型心肌病12例，肺源性心臟病8例，瓣膜性心臟病2例。并根據NYHA對患者心功能進行分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級37例，Ⅳ級11例。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組28例。兩組患者的年齡、性別、血壓等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組給予使用利尿劑、洋地黃類、血管擴張劑等常規治療，同時給予其他疾病的對癥治療。②觀察組在常規藥物治療的基礎上加用卡托普利、美托洛爾，并將劑量逐漸增至患者最大耐受量。在調整用藥劑量過程中無不良反應者，則繼續長期用藥并觀察預后，將不能耐受藥物治療者剔出試驗。

預后評定標準：在患者連續用藥＞半年后，由≥2位副高職稱以上的醫生對患者心功能進行重新評估：心功能分級改善≥2級為痊愈；心功能分級改善1級為有效；當心功能狀況無明顯變化甚至出現惡化則為無效。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。兩組患者在治療前和治療半年后均行超聲心動圖檢查：測定左室射血分數(LVEF)，所有患者在治療前及治療0.5年后在檢驗科進行靜脈血的血清腦利鈉肽前體水平的測定。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組痊愈8例，有效14例，總有效率78.5%；對照組痊愈4例，有效7例，總有效率39.2%。在治療0.5年后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組LVEF與血清腦利鈉肽前體水平比較：觀察組治療0.5年后LVEF、血清腦利鈉肽前體水平優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療0.5年后，觀察組LVEF、血清腦利鈉肽前體水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因為西部地區經濟相對落后，收入較低，為讓慢性心力衰竭患者能長期堅持服藥以改善預后，本研究采用長期服用卡托普利、美托洛爾進行觀察。心衰時會啟動神經體液進行代償[3]，心衰預后的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度激活，阻斷心肌重構。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的激活不僅導致水鈉潴留、血管收縮，而且增加心臟負荷，更是促進心室重構的關鍵因素之一?？ㄍ衅绽墒咕徏る慕到鉁p少引起擴張血管的前列腺素生成增多和抗增生的效果；同時其還可減少醛固酮的釋放，減輕前、后負荷，增加心室射血分數，增加心排血量的功能。交感神經系統興奮導致的去甲腎上腺素水平升高，心肌收縮增強、心率加快、心臟射血能力增加，同時增加心肌耗氧量，加速了心肌細胞的凋亡。美托洛爾可最大程度抑制交感神經系統的作用，減少兒茶酚胺的產生，降低心率，減少心肌耗氧量，延長舒張時間，使冠狀動脈灌注增加；還可減少兒茶酚胺代謝過程中產生的氧自由基，改善心室重構和功能。本研究中觀察組在改善心功能及治療總有效率上優于對照組。

綜上所述，卡托普利與美托洛爾聯合應用可以起到互補、協同的作用，能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，同時降低血清腦利鈉肽前體水平，達到改善患者慢性心力衰竭的目的。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 治療前后兩組血清腦利鈉肽前體與LVEF比較±s)

表2 治療前后兩組血清腦利鈉肽前體與LVEF比較±s)

注：組內治療后與治療前比較，P＜0.0 5；治療后組間比較，P＜0.0 5。

組別 例數 血清腦利鈉肽前體(pg/L) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 2 092±1 031 1 542±297 34.61±5.31 41.64±6.25對照組 28 2 156±1 097 1 718±121 32.38±6.27 35.67±433

[1]Authors Task Force Members,McMurray JJ,Adamopoulos S,et al.ESCGuidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acmte annd Chronic HeaRT Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803-869.

[2]Maeder MT,Rickli H,Pfisterer ME,et al.Incidence,clinical predictors,and prognostic impactofworsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy[J].Am Heart J,2012,163(3):407-414.

[3]石全寶.卡托普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭臨床效果評價[J].心血管康復醫學雜志,2013,7(7):73-74.

Prognosis of captopril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure in primary hospital

Wang Feiduo
Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Qiandongnan State(Kaili City)556000

Objective:To explore the effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure.Methods:56 patients with chronic heart failure were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment,and the observation group added with captopril combined with metoprolol on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate,left ventricular ejection fraction(LVEF)and the level of serum brain natriuretic peptide were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Captopril;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.25