用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的效果分析

任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫醫院內五科，山西 長治 046000）

用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的效果分析

任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫醫院內五科，山西 長治 046000）

目的：分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果。方法：擇取山西省長治市中醫醫院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發性面神經麻痹患者作為研究對象。根據接診的先后順序將其分為桂枝-牽正組（50例）和針刺組（50例）。為兩組患者均采用針刺療法進行治療。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療。結果：與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果顯著。

桂枝湯加減；加味牽正散；特發性面神經麻痹

中醫認為，特發性面神經麻痹屬于“面癱”“口僻”的范疇。以往臨床上常單獨應用牽正散加減治療特發性面神經麻痹，但效果一般。有研究指出，用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果良好。為了進一步分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果，筆者對山西省長治市中醫醫院接診的100例特發性面神經麻痹患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

年齡在15歲至70歲之間。2）發病的時間≤7 d。3）經長治市中醫醫院的2位副主任醫師級別以上的醫師檢查后被確診患有特發性面神經麻痹（證屬風寒阻絡證）。

1.2 病例的排除標準

1）患有腦血管病所致中樞性面神經麻痹。2）患有糖尿病性周圍神經病。3）不愿意配合治療。

1.3 病例的一般資料

擇取山西省長治市中醫醫院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發性面神經麻痹患者作為研究對象。根據接診的先后順序將其分為桂枝-牽正組（50例）和針刺組（50例）。桂枝-牽正組50例患者中有男32例，女18例；其年齡為16～70歲。針刺組50例患者中有男性28例，女性22例，其年齡為16～65歲。

1.4 特發性面神經麻痹的診斷標準及分級標準

1.4.1 特發性面神經麻痹的診斷標準 參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫藥出版社于2007年出版）中關于特發性面神經麻痹的診斷標準[1]對兩組患者的病情進行診斷。具體的診斷標準如下：1）起病突然，有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱。2）一側面部板滯麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。3）一側面部不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。4）進行肌電圖檢查的結果異常。

1.4.2 特發性面神經麻痹的分級標準 采用“House-Brackmann 面神經功能分級法”對患者病情的嚴重程度進行分級[2]。詳見附件1。

1.5 治療方法

為這兩組患者均采用常規的針刺療法進行治療[3]。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療。桂枝湯合牽正散加減的藥物組成和用法是：桂枝10 g、生白芍10 g、甘草5 g、柴胡10 g、黃芩10 g、 當歸 10 g、 川芎 10 g、 紅花 10 g、白附子 10 g、白僵蠶 10 g、全蝎6 g、桃仁12 g、紅花9 g、地龍9 g[4-5]。水煎服，1劑/d，連續用藥10 d。

1.6 療效判斷標準

參考《面癱病中醫癥狀療效標準（面癱自身健側對照評分法）》（詳見附件2）將患者的臨床療效分為治愈、顯效、好轉和無效。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，面部表情肌的功能恢復正常，中醫癥狀療效標準評分為0～2分。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，大部分面部表情肌的功能恢復正常，中醫癥狀療效標準評分為3～12分。好轉：患者的臨床癥狀有所改善，面部表情肌的功能明顯改善，中醫癥狀療效標準評分為13～23分。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，面部表情肌的功能無改善，中醫癥狀療效標準評分≥24分。

1.7 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

桂枝-牽正組患者中臨床療效為痊愈的患者有10例（占20.0%），為顯效的患者有21例（占42.0%），為好轉的患者有16例（占32.0%），為無效的患者有3例（占6.0%）。桂枝-牽正組患者治療的總有效率為94.0%（47/50）。針刺組患者中臨床療效為痊愈的患者有6例（占12.0%），為顯效的患者有16例（占32.0%），為好轉的患者有14例（占28.0%），為無效的患者有14例（占28.0%）。針刺組患者治療的總有效率為72.0%（36/50）。與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

面神經麻痹可分為中樞性面神經麻痹和特發性面神經麻痹。中樞性面神經麻痹主要是由于發生腦血管病變（腦出血、腦梗塞）、腦腫瘤和腦炎等疾病引起的。此病患者的主要臨床表現為病灶對側眼睛以下顏面肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能做吹口哨和鼓腮等動作。特發性面神經麻痹又被稱為周圍性面神經麻痹、貝爾麻痹或面神經炎。此病主要是由于感受風寒、發生感冒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤等疾病引起的。特發性面神經麻痹患者的主要臨床表現為病灶同側全部顏面肌癱瘓，不能皺額、皺眉、閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能做露齒、鼓腮、吹口哨等動作，口角下垂，嚴重者可出現舌前2/3段味覺障礙、吐字不清等癥狀[4]。中醫認為，面神經麻痹屬于“面癱”“口僻”“吊線風”“歪嘴風”“吊斜風”等范疇。桂枝湯出自于張仲景所著的《傷寒論》。此方主治風寒外感、衛強營弱、營衛不調和太陽中風諸證。桂枝湯中的桂枝為君藥，可助衛陽，通經絡，解肌發表而袪在表之風寒；芍藥為臣藥，可益陰斂營，斂固外泄之營陰；生姜、大棗為使藥，生姜可助桂枝辛散表邪，大棗可益氣補中，扶助正氣；甘草為使藥，可調和諸藥。此方發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。牽正散出自于《楊氏家藏方》。此方主治風中經絡，口眼歪斜。牽正散中白附子為君藥，可祛風化痰，兼治外風、內風；全蝎、僵蠶為臣藥，全蝎可通絡，僵蠶可化痰。將諸藥合用可共奏祛風化痰、通絡止痙之功[5]。為了分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果，筆者將山西省長治市中醫醫院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發性面神經麻痹患者分為桂枝-牽正組和針刺組。為兩組患者均采用針刺療法進行治療。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療，并對比兩組患者的臨床療效。本次研究的結果顯示，與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用桂枝湯合牽正散加減治療特發性面神經麻痹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 石學敏（就職于天津中醫學院）主編,針灸學[M].天津:中國中醫藥出版社,2002:202-203.

[2] 李登星.面肌鍛煉為主治療面神經炎面肌癱瘓[J].中國康復,2012,27(1):180.

[3] 李桂平,李妍,袁軍,等.經筋排刺法治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗研究[C].中國·天津第十二屆國際針灸學術研討會,天津:天津中醫藥大學第一附屬醫院,2013:57.

[4] 任素芳,衛建業.針藥并用治療周圍性面神經麻痹40例療效觀察[J].臨床醫藥,2004,13(3)：207.

[5] 劉甲紅.加味牽正散配合針灸治療面癱36例[J].光明中醫,2014,29(5):1095

附件1

House-Brackmann 面神經功能分級法：1）面神經功能Ⅰ級：面神經功能正常，各區面肌運動功能正常。2）面神經功能Ⅱ級：面神經功能輕度異常；大體：仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動；靜止狀態：面部對稱，肌張力正常；運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。3）面神經功能Ⅲ級：面神經功能中度異常，大體：面肌明顯無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣；靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱；4）面神經功能Ⅳ級：面神經功能中重度異常；大體：面肌明顯無力和/或面部變形；靜止狀態：面部對稱，肌張力正常；運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。5）面神經功能Ⅴ級：面神經功能重度異常；大體：僅有幾乎不能察覺的面部運動；靜止狀態：面部不對稱；運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。6）面神經功能Ⅵ級：面部完全麻痹，無運動。

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B

2095-7629-（2017）17-0141-02