術后早期腸內營養和腸外營養對腸道手術預后的影響

王宏剛 婁建國 王 勇 田 野 喬純忠 劉慶宏

(泰州市人民醫院普外科，江蘇 泰州 225300)

術后早期腸內營養和腸外營養對腸道手術預后的影響

王宏剛 婁建國 王 勇 田 野 喬純忠 劉慶宏

(泰州市人民醫院普外科，江蘇 泰州 225300)

目的探討腸道疾病患者手術治療后行早期腸內營養(EN)和腸外營養(PN)的療效。方法接受腸道手術治療的患者根據營養支持方案分為全腸內營養支持(TEN)組和全腸外營養(TPN)組。比較兩組患者的一般信息、營養狀況、炎癥指標、肝功能改變、胃腸道通氣及排便情況、住院費用和住院時間等指標。結果術后第7天時，TEN組患者的體質量指數(BMI)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)、前蛋白(PA)水平均顯著高于TPN組(Plt;0.05)；術后第1天兩組患者的炎性指標均無統計學差異(Pgt;0.05)，TEN組術后第7天時的C反應蛋白(CRP)(P=0.002)和白細胞介素(IL)-6(P=0.007)水平顯著低于TPN組；TPN組術后第7天時患者的谷丙轉氨酶(ALT)(Plt;0.01)和谷草轉氨酶(AST)(Plt;0.01)水平均高于TEN組；而TPN組患者的排氣、排便時間、住院天數及住院總費用均顯著高于TEN組(Plt;0.01)。結論腸道手術后早期EN能夠改善患者營養指標、降低術后炎癥水平、保護肝功能，促進胃腸功能恢復，加速患者康復。

腸道手術；腸內營養；腸外營養

腸道疾病患者營養不良的發生率非常高，尤其是在手術或是伴隨感染等嚴重應激狀況下，機體常常處于一種高分解代謝狀態，蛋白質合成遠不如分解，負氮平衡的現象很常見，從而出現低蛋白血癥，引起機體免疫力下降，因而伴發感染的概率大大升高，嚴重影響預后。胃腸道功能維持與否與機體的創傷、感染及多器官功能障礙(MODS)等均有著非常密切的聯系〔1～3〕。近來有學者提出腸道是MODS發生的應激中心和始動器官〔4,5〕。故營養支持已成為腸道疾病患者綜合治療方案中相當重要的環節。本研究擬比較腸道疾病患者手術治療后早期行全腸內營養(TEN)和腸外營養(TPN)的療效差異。

1 資料與方法

1.1對象 分析2014年1月至2016年12月在泰州市人民醫院普通外科接受手術治療的腸道疾病患者的臨床資料。入組標準：年齡≥18周歲；腸道疾病診斷明確并擬行手術治療的患者；肝腎功能正常；術前簽署術后早期行營養支持治療的知情同意書。排除標準：心肺等臟器功能嚴重不全者；糖尿病、嚴重高血壓等嚴重慢性疾病患者；有嚴重精神疾患者；腫瘤廣泛轉移患者。

1.2研究方法 入組患者根據術后胃腸道耐受狀況選擇的營養支持方案分為TPN組和TEN組。共納入研究對象127例，其中TPN組60例，TEN組67例。兩組患者性別、BMI、年齡及病情診斷均未見明顯統計學差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1 TEN和TPN組一般資料比較

營養支持治療從術后24 h時開始，腸內營養(EN)根據患者的實際耐受狀況逐漸加量，通過鼻腸管給予，腸外營養(PN)中氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、電解質、維生素、微量元素配合，經PICC給予或者中心靜脈導管。營養支持的時間均為7 d。比較兩組患者的一般信息、營養狀況，包括體質指數(BMI)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)等，胃腸道功能恢復(包括排氣和排便時間)、炎癥指標〔包括紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、白介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α〕、肝功能改變〔包括谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)和總膽紅素(TBIL)〕、住院時間及費用情況。IL-6和TNF-α水平根據ELISA法測得。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件計量資料兩組比較采用單獨樣本t檢驗，率的比較使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者術后營養指標對比 兩組患者的營養指標在術前和術后第1天均無統計學差異(Pgt;0.05)；術后第7天時，TPN組患者的BMI、Alb、TP、PA水平均顯著低于TEN組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養指標對比

與同時間點TEN組比較：1)Plt;0.05；下表同

2.2兩組患者炎癥指標的對比 術后第1天兩組患者的炎性指標均無明顯的統計學差異(Pgt;0.05)，術后第7天時TEN組的CRP(t=3.24，P=0.002)和IL-6(t=2.74，P=0.007)水平顯著低于TPN組。見表3。

表3 兩組患者術后炎癥指標對比

2.4兩組患者術后肝功能比較 TEN組和TPN組患者術后第1、7天的ALT、AST和TBIL水平無明顯統計學差異(Pgt;0.05)；而術后第7天TEN組的ALT及AST水平明顯低于TPN組(t=4.44，Plt;0.01;t=7.17，Plt;0.01)。見表4。

2.5兩組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間及住院費用比較 TEN組患者的術后排氣時間、排便時間、住院時間及住院時間明顯低于TPN組(Plt;0.05)。見表5。

表4 兩組患者術后肝功能對比

表5 兩組排氣排便時間、住院時間及費用的比較

3 討 論

圍術期營養支持在胃腸道手術患者術后恢復中起關鍵作用，中華醫學會腸外腸內營養學會的調查結果顯示：普外科手術患者的營養風險和營養不良的發生率分別為33.9%和11.7%〔6,7〕。營養不良是增加手術并發癥的關鍵因素之一。目前國內外研究表明圍術期營養治療的主要目標為〔8～10〕：提供合理的營養底物，盡可能將機體組織的分解代謝降低到合理水平，預防并減輕營養不良；糾正營養物的異常代謝；補充特殊的營養物質降低機體的炎癥反應，保護腸黏膜屏障，減少細菌易位發生率并降低內毒素的產生，預防腸源性感染。腸道疾病患者常有消化功能異常，并有術前禁食、手術創傷導致的高代謝分解，腸道手術患者營養不良的發生率較高，影響患者預后〔3,11〕。因而，營養支持在腸道患者恢復過程中其重要作用。早期使用EN能夠直接向腸道提供營養物,除了能夠滿足機體的部分營養需求，更是維持腸黏膜屏障功能正常，對大手術及嚴重創傷的患者的恢復大有好處〔2,11〕。本研究提示腸道手術后早期行EN對改善患者的營養狀況顯著優于PN，早期EN相較于PN能夠快速減輕手術創傷對患者的應激，降低炎癥反應，加快患者康復；且早期EN支持能夠減輕肝功能的損傷。此外，早期EN還可加速患者腸功能的恢復，縮短住院時間并降低住院費用。

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 李相軍)

Comparisonofeffectofearlyenteralnutritionandparenteralnutritiononprognosisofintestinalsurgery

WANGHong-Gang,LOUJian-Guo,WANGYong,etal.

DepartmentofGeneralSurgery,People'sHospitalofTaizhouCity,Taizhou225300,Jiangsu,China

ObjectiveTo analyze the effect of early total enteral nutrition (TEN) and total parenteral nutrition (TPN)on prognosis of intestinal surgery.MethodsClinical data of patients with intestinal diseases receiving treatment were retrospectively analyzed.ResultsA total of 127 patients were retrospective analyzed. After the 7th day of operation, BMI, Alb, TP, PA of patients in TEN group were significantly higher than those of TPN group(Plt;0.05), after the 1st day of operation, there were no significant difference in markers between the two groups(Pgt;0.05), after the 7th day of operation, CRP (P=0.002)and IL-6 (P=0.007) of patients in TEN group were significantly lower than those of TPN group, ALT and AST of patients in TEN group were significantly higher than those of TPN group(Plt;0.01), while evacuation time, defecation time, length of stay, hospitalization expense of patients in TPN group were significantly higher than those of TEN group(Plt;0.01).ConclusionsTEN could improve the nutritional indicators, reduce inflammation of postoperation, protect liver function, promote gastrointestinal function recovery, accelerate patients recovery.

Intestinal surgery; Enteral nutrition; Parental nutrition

R6

A

1005-9202(2017)22-5640-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.071

國家自然科學基金(81600434)；江蘇省自然科學基金(BK20160572)；江蘇省青年醫學人才項目(QNRC2016514)

王 勇(1977-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事胃腸外科的臨床及理論研究。

王宏剛(1985-)，男，博士，主治醫師，主要從事胃腸外科及臨床營養支持研究。