徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕 嚴文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文 高修銀

(徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004)

徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕1嚴文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文2高修銀

(徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004)

目的比較農(nóng)村留守與非留守老年人的心理健康狀況，探討其影響因素。方法采用現(xiàn)場問卷形式對調(diào)查對象進行面對面的訪談，以癥狀自評量表(SCL-90)作為評定工具，調(diào)查507名農(nóng)村留守老年人和515名非留守老年人。結果農(nóng)村留守老年人心理問題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%，在體化、人際關系、恐怖 、偏執(zhí)、精神病性方面，農(nóng)村留守與非留守老年人存在明顯差異(Plt;0.05)；患病、喪偶、在家庭中不受尊敬、不與第三代同住的留守老年人心理健康狀況明顯差于非留守老年人(Plt;0.05)。結論農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，需引起社會各界的共同關注。

農(nóng)村留守；心理健康

留守老年人缺乏親情慰藉，并且部分留守老年人仍要從事農(nóng)活維持家計，肩負著隔代教育的重任，一定程度上加重了心理負擔〔1〕。70%～80%的老年疾病與心理因素有關，且心理因素對身心健康的影響越來越突出〔2〕。本研究旨在探討徐州市農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 整群隨機抽取邳州、沛縣、銅山區(qū)、賈汪60歲及以上留守與非留守老年人，共發(fā)放1 200份問卷，收回有效問卷1 022份(85.17%)，其中留守507份、非留守515份。見表1。農(nóng)村留守老年人納入標準為：①留在戶籍所在地的農(nóng)村老人且年齡≥60歲；②子女每年外出務工時間累積在6個月及以上；③意識，語言表達能力正常，知情同意。非留守是與其相對應概念，指子女外出務工未滿6個月且年齡≥60歲的現(xiàn)居老年人。排除標準：①嚴重精神病(狂躁、精神分裂癥)者；②明顯認知障礙或老年癡呆者；③嚴重聽力障礙者；④近期有重大家庭變故者。

1.2調(diào)查方法 ①調(diào)查問卷包括農(nóng)村留守與非留守老年人一般人口學資料及與心理健康相關的問題等。②癥狀自評量表(SCL-90)共90個自我評定項目，測定10個因子，采用1～5級評分法，以總分≥160分或陽性項目數(shù)≥43項或任一因子分≥2分為陽性癥狀檢出標準，分數(shù)越高，表明心理健康狀況越差。通過預調(diào)查、統(tǒng)一培訓調(diào)查員嚴格質量控制，采用現(xiàn)場問卷形式面對面訪談，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容逐條詢問，老年人根據(jù)自身實際情況作答，調(diào)查員進行客觀記錄。

表1 農(nóng)村留守與非留守老年人的基本情況〔n(%)〕

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況 農(nóng)村留守老年人心理問題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%。留守與非留守老年人在軀體化、人際關系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表2。

2.2是否與第三代同住情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 與第三代同住的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況無明顯差異(除軀體化)，但不與第三代同住的留守與非留守老年人在強迫癥狀、人際關系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表3。

2.3不同婚姻情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 已婚(再婚)的老年人心理健康狀況(除軀體化、人除關系、敵對)無明顯差異，但喪偶的留守老年人在強迫癥狀、人際關系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面與非留守老人的差異均顯著(Plt;0.05)。見表4。

2.4在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 在家庭中受尊敬的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況無明顯差異(除恐怖)，但不受尊敬的留守老年人在軀體化、人際關系、偏執(zhí)、精神病性方面與非留守老人差異均顯著(Plt;0.05)。見表5。

2.5是否患病情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 未患病的老年人心理健康狀況差異不大，但患病留守老年人在人際關系、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他方面與非留守老年人差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表6。

表2 留守與非留守老年人心理健康狀況的SCL-90各項指標的比較(分

表3 是否與第三代同住情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表4 不同婚姻情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

續(xù)表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表6 是否患病情況下的農(nóng)村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)子女外出務工、經(jīng)濟困難、缺乏照顧、缺少親情慰藉等諸多問題對農(nóng)村留守老年人的養(yǎng)老及心理健康有一定的影響，但是影響程度并沒有人們想象的那么嚴重，這與國內(nèi)有關研究基本一致〔3〕。這并不意味著農(nóng)村留守老年人的心理健康狀況良好，不需要社會的關注，而是說，徐州市農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，需引起社會各界的高度關注。子女外出務工后，農(nóng)村留守老年人的家庭結構發(fā)生了深刻的變化，居住方式出現(xiàn)了隔代化和空巢化。本研究顯示，與孫輩同住，孫輩可能在感情方面予以老年人一定的慰藉，緩解了子女不在身邊的孤獨、落寞，故不與孫輩同住的留守老年人心理健康狀況較差于非留守老年人。但與此同時，老年人肩負著隔代教育的重任，而農(nóng)村老年人文化程度一般較低，現(xiàn)代教育方式和意識匱乏，承擔著很大的心理壓力，這無疑會損害留守老年人的身心健康，這與蘇錦英等〔4〕研究結果一致。且老年人需要照顧孫輩的生活起居，增加了家庭責任和經(jīng)濟負擔，使得大部分老年人本已不寬裕的生活更加疲于應對，本研究顯示：生活質量、身心健康隨著經(jīng)濟水平的提高而提高，與張河川等〔5〕研究結果一致。提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟收入水平、改善老年人的經(jīng)濟狀況，是提高老年人生活質量的基礎。 婚姻生活是構成老年人生活幸福和諧、精神愉快的重要因素。本研究與其他相關研究〔6,7〕均表明，喪偶對人的精神打擊最大，進而容易引發(fā)各種精神障礙。家庭關系里最基本的關系是夫妻關系和父(母)子(女)關系，老人在家庭中受到尊敬、能享受天倫之樂者，生活滿意程度較高；相反，如果家庭關系不和則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，降低生活滿意度，以致誘發(fā)或加重某些疾病。留守老人孤獨感十分強烈，而這種孤獨感常常會導致抑郁、焦慮等各種精神類疾病的爆發(fā)。所以在改善老人生活保障方面，可以開展各種豐富多彩的老年文化活動，豐富老年人精神生活。鼓勵在外打工的子女在有條件的情況下經(jīng)常給老人打電話，有時間多回家，很好地與老人進行感情的溝通，使留守老人的精神得到慰藉〔8〕。

疾病不僅影響老年人的生理健康、生活自理能力和家庭內(nèi)外人際關系，更帶來心理負擔，加之農(nóng)村老年人住所狹小且信息閉塞，伴隨一系列的精神疾病也在影響老年人的身體健康。農(nóng)村留守與非留守老年人的經(jīng)濟狀況直接影響他們患病是否積極就醫(yī)，而目前社會醫(yī)療保障制度隨著經(jīng)濟水平的不同存在明顯的差異〔9〕。本研究結果提示留守老年人的醫(yī)療保障覆蓋面尚且不足；醫(yī)保形式還不夠完善。新型合作醫(yī)療保障需要住院才能按比例報銷，而農(nóng)村老年人地處偏僻(留守中76.1%居住于非集鎮(zhèn)，非留守為57.9%)，且常為一般的傷寒感冒或慢性病，很少住院。政府、社會、家庭三方面應共同努力，加強健康教育，創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，提供基本服務設施，健全、完善和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

綜上，徐州市農(nóng)村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，針對本調(diào)查結果，為緩解此種現(xiàn)象，給予以下建議：①老年人應加強自身心理保健，樹立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活方式，培養(yǎng)興趣愛好，積極參加各項集體活動，在人際交往中取長補短，擴大生活圈〔10〕。②家庭成員應互敬互讓、互相關心，子女應尊重老年人，關心老年人身心體健康。③各級政府應營造良好的社會支持系統(tǒng)，完善《老年人權益保護法》，宣傳心理健康保健知識，建設老年人的各種福利機構，積極組織各種老年活動，豐富老年人的娛樂生活。④建立特色機構提供服務，老年人的身體健康可以由醫(yī)院等醫(yī)療機構提供服務來保障，老年人的心理健康則可以通過心理咨詢服務機構來促進，建立心理健康檔案，建立比較系統(tǒng)的老年人心理健康檔案，為心理護理提供客觀依據(jù)。

1張 璟，王文軍，吳翠平.濟寧市農(nóng)村留守老年人生存質量現(xiàn)況及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志，2009；44(4)：321-3.

2興 華，邢華燕.鄭州城區(qū)老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況與相關因素〔J〕 .中國老年學雜志，2011；31(16)：3179-81.

3張福明，郭 斌.發(fā)達省份農(nóng)村留守與非留守老人養(yǎng)老之比較〔J〕.聊城大學學報，2013;(4)：71-7.

4蘇錦英，王子偉.農(nóng)村地區(qū)留守老人基本狀況調(diào)查〔J〕.醫(yī)學與社會，2009；22(2)：11-3.

5張河川，鄭錢汝.老年人自養(yǎng)金與身心健康關系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2009；25(2)：143-5.

6張春林，張國兵，伍業(yè)光.農(nóng)村壯族留守老人心理健康狀況研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11):2719-22.

7鄧云龍，陽中華，陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關性〔J〕. 中國老年學雜志，2012；32(16)：3501-3.

8賈亞娟.子女外出務工背景下的陜西省農(nóng)村地區(qū)留守老人心理健康狀況調(diào)查研究〔J〕.地方經(jīng)濟，2011;(2)：270-2.

9肖偉偉，胡 俊，高修銀,等.徐州市城鄉(xiāng)獨居老人心理健康狀況比較〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(10)：5841-3.

10周雙雙,林 梅.淺談社區(qū)老年人常見的心理問題及應對措施〔J〕.科技咨詢，2010;(7)：221.

〔2016-10-08修回〕

(編輯 杜 娟)

C913.6

A

1005-9202(2017)22-5683-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.090

江蘇省高等學校大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目(201410313001Z)

1 東南大學公共衛(wèi)生學院

2 江蘇師范大學中俄學院國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)

高修銀(1974-)，男，教授，碩士，碩士生導師，主要從事全科醫(yī)學和流行病學研究。

徐 婕(1994-)，女，碩士在讀，主要從事勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學研究。