對門診問題處方的調查分析

鄒 沁

（常熟市第三人民醫院，江蘇 常熟 215500）

對門診問題處方的調查分析

鄒 沁

（常熟市第三人民醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：對門診的問題處方進行調查分析，以期為提高患者治療的安全性提供依據。方法：對近年來常熟市第三人民醫院門診醫生開具的6452張自費處方進行回顧性的調查分析。結果：在這6452張處方中，有238張處方存在問題，占調查處方總數的3.7%。在這238張問題處方中，有146張處方是由副主任醫師開具的，占問題處方總數的61.4%。在這238張問題處方中，有120張處方來自成人精神科門診，占問題處方總數的50.4%；有81張處方來自兒童精神科門診，占問題處方總數的34.0%。在這238張問題處方中，存在藥品使用時間超過規定天數的處方有76張，占問題處方總數的31.9%；存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有4 8張，占問題處方總數的20.2%。結論：常熟市第三人民醫院門診問題處方的數量在合理的范圍內。該院門診出現的問題處方主要是由副主任醫師開具的，多來自于成人精神科門診和兒童精神科門診，其存在的問題主要為藥品用量超過規定天數和無診斷或診斷用英文縮寫。上述情況應引起該院管理部門的注意。

門診；問題處方；調查分析

處方是醫生給患者開具藥物的憑證和原始記錄，是解決醫療糾紛的重要證據[1-2]。因此，減少和消除處方中的問題對醫生和患者均具有重要的意義。為了調查常熟市第三人民醫院門診處方中存在的問題，提高患者治療的安全性，筆者對近年來該院門診醫生開具的6452張自費處方進行回顧性的調查分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來常熟市第三人民醫院門診醫生開具的6452張自費處方。這6452張處方均為隨機抽取。它們分別來自成人精神科、兒童精神科、神經內科、心理科和老年科。

1.2 調查分析方法

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、藥典、藥品說明書和患者的個人資料對處方的內容進行審核分類。對其中存在問題的處方進行統計。統計的內容包括處方開具醫生的級別、處方分布的科室和處方中存在的具體問題。其中，處方中存在的問題可分為以下8類：缺項、無診斷或診斷用英文縮寫、有涂改、用藥與診斷的結果不符、藥品用法錯誤、藥品使用時間超過規定的天數、違反18歲以下患者禁用或慎用某些藥物的原則。

2 結果

2.1 常熟市第三人民醫院門診問題處方所占的比例

在這6452張處方中，有238張處方存在問題，占調查處方總數的3.7%。

2.2 這238張問題處方開具醫生的級別

在這238張問題處方中，有146張處方是由副主任醫師開具的，占問題處方總數的61.4%；有51張處方是由主任醫師開具的，占問題處方總數的21.4%；有41張處方是由主治醫師開具的，占問題處方總數的17.2%。

2.3 問題處方分布的科室

在這238張問題處方中，有120張處方來自成人精神科門診，占問題處方總數的50.4%；有81張處方來自兒童精神科門診，占問題處方總數的34.0%；有22張處方來自神經內科，占問題處方總數的9.2%；有8張處方來自心理科，占問題處方總數的3.4%；有7張處方來自老年科，占問題處方總數的3.0%。詳情見表1。

表1 問題處方分布的科室

2.3 問題處方中存在的問題

在這238張問題處方中，存在藥品使用時間超過規定天數的處方有76張，占問題處方總數的31.9%；存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有48張，占問題處方總數的20.2%；存在違反18歲以下禁用或慎用原則的處方有42張，占問題處方總數的17.6%；存在有涂改情況的處方有26張，占問題處方總數的10.9%；存在缺項的處方有25張，占問題處方總數的10.5%；存在藥品用法錯誤的處方有18張，占問題處方總數的7.6%；存在用藥與診斷的結果不符的處方有3張，占問題處方總數的1.3%。詳情見表2。

表2 問題處方中存在的問題

3 討論

處方是臨床上重要的醫療憑證。它不僅具有指導患者用藥的作用，還可作為解決醫療糾紛的法律依據。處方一旦出現問題，就可對患者和醫生造成影響，甚至可引起醫療事故和醫患糾紛[2-4]。門診是醫院開具處方最多的部門。因此，減少和消除門診中的問題處方對確保患者治療的安全性、維護醫生的利益、提高醫院的聲譽均具有重要的意義[5]。

在本次研究中，我們根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、藥典和藥品說明書中規定的內容，對近年來常熟市第三人民醫院門診醫生開具的6452張自費處方進行回顧性的調查分析。結果顯示，這6452張處方中問題處方所占的比例為3.7%。在問題處方中，有146張處方是由副主任醫師開具的，有120張處方來自成人精神科門診，有81張處方來自兒童精神科門診，存在藥品用藥的天數超過規定天數的處方有76張，存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有48張。這說明，常熟市第三人民醫院門診問題處方的數量在合理的范圍內。該院門診出現的問題處方主要是由副主任醫師開具的，多來自于成人精神科門診和兒童精神科門診，其存在的問題主要為藥品用量超過規定天數和無診斷或診斷用英文縮寫。上述情況應引起該院管理部門的注意。

[1]吳蓬.藥事管理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:275.

[2]單小玉.我院精神科門診不合格處方分析[J].當代臨床醫刊,2015,1(12):1198-1199.

[3]李小芳，何智超，鄧慧玲，等.精神病專科醫院門診不合理處方分析[J].今日藥學,2016,6(26):428-430.

[4]薛麗萍,汪琪.兒科超藥品說明書用藥的調查分析[J].中國藥房,2008,9(4):315-316．

[5]張伶俐,李幼平,黃亮,等．四川大學華西第二醫院兒科門診處方超說明書用藥情況調查[J].中國循證醫學雜志，2011，11(10):1120-1124．

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2095-7629-（2017）15-0008-02