減少腔鏡手術護理配合缺陷的對策及應用

郭秀茹，史艷萍，朱　琳，王沈萍

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減少腔鏡手術護理配合缺陷的對策及應用

郭秀茹，史艷萍，朱琳，王沈萍

Countermeasures of reducing defect of nursing cooperation in laparoscopic surgery and its application

Guo Xiuru，Shi Yanping，Zhu Lin，et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan 450014 China)

摘要：[目的]探討如何減少腔鏡手術護理配合缺陷次數。[方法]2014年4月—2014年10月，手術部開展了以“減少腔鏡手術護理配合缺陷次數”為主題的品管圈活動，制定腔鏡手術護理配合缺陷次數查檢表，查找腔鏡手術護理配合中的問題，運用質量管理工具，分析原因并針對性地提出對策，進行持續質量改進。[結果]腔鏡手術配合缺陷平均次數由每月49.00次減少到20.67次，提升了護理工作的環節質量，并且提高了手術醫師、手術病人對手術部護士工作的滿意度。[結論]通過品管圈活動提高了腔鏡手術護理配合質量，增強了護士參與護理管理的意識和工作成就感，充分調動了護士積極性、創造性和主動性，并且提高了全科人員的凝聚力。

關鍵詞：品管圈；腔鏡手術；護理配合；缺陷；對策

微創手術在外科手術領域蓬勃發展，腔鏡技術已廣泛運用于各個專科和多個病種，取得良好的效果，但是這些高新技術的發展也帶來了手術部的護理技術革命，手術部護士應在理念、技術水平上與外科醫師同步發展。因此,找出腔鏡手術護理配合中存在的問題與不足，并有針對性地持續改進護理工作，是手術部護理管理者和每一位護士需要思考的問題。品管圈(quality control circle，QCC)由日本石川馨博士所創，是指同一個工作場所的人，為了解決現場工作問題，提升工作業績，自動自發地組成一個團隊(圈)，然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。我院開展腔鏡手術較早，但在手術配合過程中常出現一些問題，從2014年4月以來，將品管圈活動應用到腔鏡手術護理配合中，取得了比較滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我科2014年4月—6月和2014年8月—10月(經過品管圈活動后)腔鏡手術護理配合缺陷次數進行對比，制定手術醫師、手術病人對腔鏡手術配合護士工作的滿意度調查表，同期對手術醫師、手術病人進行調查。手術醫師選取50名實施腔鏡手術的醫師；手術病人選取2014年4月—10月進行腔鏡手術的病人200人，將其分為活動前100人(4月—6月)和活動后100人(8月—10月)，活動前入組病人年齡24歲～72歲；男18例，女82例；活動后入組病人年齡 20歲～75歲，男23例，女77例；疾病種類：宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜癌、膽囊結石、腎囊腫、重癥肌無力等；兩組病人在性別、年齡、文化程度、疾病種類方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓組織全科護士學習品管圈相關知識、了解運用于護理工作的程序、方法、目的和意義。

1.2.2組圈成立品管圈組織，根據自愿自發的原則，圈員來自手術部各層級護士6人，其中副主任護師1人、主管護師3人、護師2人，由 1 名專業能力強并具有創新能力的主管護師為圈長，對品管圈的各項工作進行指導，保證圈內工作正常進行；護士長為輔導員，負責活動內容的指導和與上、下級部門的聯絡。

1.2.3主題選定全體圈員通過頭腦風暴、主題評價最終選定的主題是“減少腔鏡手術護理配合缺陷次數”。

1.2.4現狀把握制定腔鏡手術護理配合缺陷次數查檢表，內容包括器械護士配合手術被動、體位并發癥、連臺手術間隔時間長、標本取出困難、器械零部件丟失、拉拽導線、器械使用不便、腔鏡器械周轉慢等。由圈長和圈員每天負責數據收集，活動前收集時間為2014年4月—6月，活動后收集時間為2014年8月—10月。

1.2.5解析腔鏡手術護理配合的問題及原因采用頭腦風暴法，針對腔鏡手術護理配合缺陷可能的原因進行數據收集、分析，用柏拉圖列出存在問題，得出器械護士配合手術被動、腔鏡器械周轉慢是腔鏡手術配合中的常見問題。通過魚骨圖分析發生這些問題的主要原因(見圖 1、圖2)，經過真因驗證得出：器械護士配合手術被動的真因是手術配合步驟不熟練、物品準備不到位、手術配合資料欠完善、不熟悉手術方式；腔鏡器械周轉慢的真因是薄弱時段人員少、工作流程欠完善、腔鏡器械數量有限、術畢未及時送交器械。

圖1　器械護士配合手術被動要因解析

圖2　腔鏡器械周轉慢要因解析

1.2.6制定并實施對策針對原因運用頭腦風暴方法制定相應的對策，并經過圈員投票選出4個最適合的對策，分別是加強護士的專科培訓、編寫手術配合指南手冊、根據手術統籌調配腔鏡器械、彈性調配人力；選出最適合的對策上報護士長同意后，開始由負責人實施。

2結果

開展品管圈活動后，腔鏡手術護理配合缺陷平均次數由49.00次/月下降到20.67次/月，提高了圈員解決問題的能力、積極性、溝通協調能力等，圈員對品管手法的運用也得到很大提高(見圖3)；手術醫師、手術病人對腔鏡手術配合滿意度也明顯提高(見表1、表2)。

圖3　活動前后雷達圖

分

表2　品管圈活動前后手術病人滿意度評分比較±s)　分

3討論

3.1提升了腔鏡手術配合質量通過品管圈活動，對手術配合護士進行專科培訓并發放手術配合指南手冊，器械護士可以提前1 d了解手術配合步驟，評估并檢查器械是否齊全、術前物品準備是否到位[2]；完善了腔鏡手術器械的管理流程，統一彈性調配腔鏡手術器械[3]，加強了護士的工作責任心，減少了護理缺陷，保證了病人的手術安全。

3.2提高了護士的工作積極性在整個品管圈活動中，圈員自動自發地參與其中，每次頭腦風暴、每個創意、每個提案都凝聚了圈員的心血；圈員參與質量管理過程，不僅增強了護士參與管理的意識和工作滿足感，同時促使圈員積極學習新知識、新技能，營造了愛學習、求上進的良好氛圍，提高了工作積極性。

3.3提高了手術醫師及病人的滿意度品管圈實施后，護士按照手術配合指南手冊，根據手術醫生的特殊需求，認真準備腔鏡手術物品，減少了因尋找用物導致的時間浪費和手術等待時間，提高了巡回護士術中在位率，通過對器械護士的專科培訓，腔鏡手術配合越來越嫻熟，得到了手術醫師的肯定和贊同，手術醫師對腔鏡手術配合的滿意度也大大提高。腔鏡手術配合質量的提高，最終是為了保證病人的安全，因此在整個品管圈活動中，從術前訪視、術中配合到術后隨訪，完善每一步的細節服務，保證了手術的安全實施，提高了病人的滿意度。

參考文獻:

[1]張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:2.

[2]陳小娣,張謹,陶曉燕,等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術器械準備完整率中的應用[J].浙江臨床醫學.2013,15(5):766-767.

[3]陳琳.品管圈在縮短腔鏡手術接臺時間管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):126-127.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-28；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.023

文章編號：1009-6493(2016)04B-1360-03

作者簡介郭秀茹，副主任護師，本科，單位：450014，鄭州大學第二附屬醫院；史艷萍、朱琳、王沈萍單位：450014，鄭州大學第二附屬醫院。

基金項目2013年度河南省醫學科技攻關計劃項目，編號：201304019。