居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環扎術后護理中的應用

劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

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居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環扎術后護理中的應用

劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

[目的]評價宮頸機能不全病人在宮頸環扎術后居家護理的效果。[方法]選擇在我院產科行宮頸環扎術的病人42例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組。對照組給予常規護理，包括在院、出院指導及出院后電話回訪。觀察組在常規護理基礎上，按本研究制定的居家護理方案進行隨訪，按照護理計劃完成護理目標，分娩前采用抑郁自評量表(SDS)、簡明健康狀況量表(SF-36)、病人滿意度調查表對病人進行調查。[結果]觀察組生存質量評分、病人滿意度評分高于對照組(P<0.05)，抑郁評分低于對照組(P<0.05)。兩組早產和流產率比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]居家護理可改善宮頸環扎術后病人抑郁程度和生活質量。

宮頸環扎；術后護理；居家護理；抑郁；滿意度；生活質量

宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，是發生中期妊娠習慣性流產的重要原因之一，在反復流產者中發生率為3%～5%[1]。通過宮頸環扎術的修復，可以建立宮頸內口的形態和功能，延長孕周，防止早產，是治療宮頸機能不全的有效方法[2]。宮頸環扎術通常選擇懷孕14周～16周手術，術后孕婦還需要長期居家保胎。在此期間隨時可能出現病情變化,同時由于反復流產，大多數孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨，以及社會壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現自卑、焦慮、悲觀等負性心理，負性心理及不當的家庭護理可能會導致病人妊娠的再次失敗，術后流產或早產率高達15%～25%[1]。居家護理作為一種新的護理模式已在發達國家普及[3]，其優勢在于能夠節約醫療資源，具有方便性、經濟性、靈活性的特點，由于具有良好的成本效益，深受病人的喜愛[4]。由于醫學模式的改變，居家護理在我國受到社會各方面的重視，人們對居家護理的需求日益增長。居家護理能使病人在自己的家庭環境中獲得定期的專業健康照護服務，并達到健康促進、順利生產的目標。本研究通過對我院2013年1月—2015年6月就診的妊娠合并宮頸機能不全，行宮頸環扎術的病人施行居家護理健康教育，使病人能夠在家自我監護，調整心態，提高對疾病的認知水平，緩解抑郁程度，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2015年6月就診于我院產科行宮頸環扎術的病人42例作為研究對象。年齡24歲～40歲，平均年齡34.6歲；文化程度：小學及以下5例，中學14例，專科及以上23例。制定嚴格的納入排除標準，按隨機數字表法將42例病人分為觀察組(20例)和對照組(22例)，分別實施居家護理和常規護理指導。兩組病人年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有病人對本研究均知情同意，自愿參加。所有參與人員均為N2級及以上護士，對其進行專業知識、隨訪調查目的、方法、要求的培訓及考核。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 宮頸環扎術在妊娠 14周～20周進行，或在以往流產前 1 周進行。出院后按照分組進行隨訪。對照組采取常規護理方法，出院時做好出院指導，如多臥床休息，休息時取左側臥位，適當活動，避免重體力勞動及劇烈活動。禁止性生活，禁止盆浴，教會病人自己數胎動。告訴病人定期產前檢查的重要性，加強孕期營養，如有特殊情況及時就診。提前1周～2周住院分娩，如有產兆及時來院拆除宮頸縫線，以免造成宮頸裂傷或子宮破裂。觀察組在對照組基礎上按制定的居家護理方案進行護理，責任護士在病人術后回家第1個月、第3個月、第5個月采取電話、網絡視頻或上門隨訪，從軀體照護、心理和精神支持、孕期指導、社會支持4個方面進行干預，并依據病人護理問題的評估、護理效果的評價情況，有針對性地調整隨訪時間和次數，按照護理計劃按序完成護理目標。

1.2.2 評價方法 病人分娩前采用抑郁自評量表(SDS)[5]評定病人抑郁癥狀，抑郁指數<0.50可視為正常；0.50～0.59為輕度抑郁，而0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。采用中文版簡明健康狀況量表(SF-36)[6]評價病人生存質量：分數越高表示生存質量越好。采用病人滿意度調查表對病人進行調查，采用3級評分，即不滿意(0分)、基本滿意(1分)和非常滿意(2分)，總分越高表明病人對健康教育越滿意。統計兩組流產、早產發生率。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人抑郁、生存質量及滿意度評分比較±s) 分

表2 兩組術后流產、早產發生率比較 例(%)

3 討論

宮頸機能不全是引起孕中期反復自然流產的主要原因。宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的有效方法。宮頸環扎術術后孕婦還需要長期居家保胎。在此期間可能隨時出現病情變化,同時由于反復流產，大多數孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨以及社會壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現自卑、焦慮、悲觀等負性心理，負性心理問題及不當的家庭護理可能會導致病人妊娠的再次失敗。居家護理模式旨在通過居家護士或者社區護士提供延續性護理服務，從而使住院病人在病情穩定后可以及時出院，縮短無效住院時間，降低醫療費用。居家護理是對住院病人出院后的延續性護理，由于具有良好的成本效益，已成為許多發達國家的基本衛生政策[3]。國外居家護理內容涉及生理、心理和社會方面的護理。最常用的居家護理內容為藥物管理、心理應對能力干預和活動療法。中國香港地區出院病人居家護理明顯縮短了病人的住院日，降低了醫療成本，減少了慢性病病人反復入院及急診就診率，提高了病床使用率，提高了社區居民對整個醫療衛生服務的滿意度[7-8]。而根據護士電話隨訪中心成立后開通使用互聯網與成立前統計指標對比顯示，有效減少了49.75%的再次入院率[9]。在國外，許多出院后的病人仍然有很高的健康照護需求[10]。同樣在國內鐘冬秀等[11]對516例住院病人調查顯示，82.7% 的病人認為出院后仍需要醫務人員的護理服務。目前，國內社區衛生服務中心技術力量較薄弱，無法為病人提供全面、高質量的專科護理，造成病人出院后不愿意進入社區醫院就診。一些長期需要醫療護理幫助的慢性病病人出院后缺乏有效的指導，導致疾病反復發作，嚴重影響了生活質量，增加家庭和社會的負擔；一些身體帶有管道的病人，由于家屬不懂有關疾病的知識和護理技能，病情穩定后還需依賴護理人員，只能長期占用醫院的床位，三級醫院、二級醫院和社區服務中心的功能定位不清，沒有有效的分流措施，未形成保健網絡。

本研究選擇宮頸環扎術后病人為研究對象，通過對宮頸機能不全環扎術后病人開展居家護理，由專業護理人員對病人進行居家護理知識指導，使孕婦能夠在家自我監護，調整心態，提高病人對疾病的認知水平。結果提示：通過居家護理在一定程度上緩解了病人抑郁程度，改善了生活質量。從而促進其順利完成懷孕全過程,降低再住院率及衛生服務成本，提高了病人滿意度。本研究說明多元化、符合科學技術發展的新型模式在促進、恢復人類健康方面起到重要作用。

[1] 紀玉蘭，韓冬梅，沙艷美.宮頸機能不全30例治療體會[J].河北醫學，2005，11(3)：276.

[2] 張曉麗，覃亦偉.宮頸環扎術治療宮頸機能不全60例療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(4)：68-70.

[3] Keller IM，Kalache A.The healthy cities project in Europe[J].Journal of Cross-Culture Gerontology，1997(12)：175-189.

[4] Mcmurray JL.The high-risk infant is going home：what now?[J].Neonatal Network Nn，2004，23(1)：43-47.

[5] 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13(增刊)：194-196.

[6] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：1.

[7] Fiona R，Vari D，Alison L.A review of community nursing services for the hospital authority of Hong Kong[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.healthcare.ac.uk.

[8] Queensland Health.Community health nursing competency and skills.townsville health service district，queensland health[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.qnc.qld.gov.au.

[9] 香港醫院管理局.The qutcome of interventions made by community health call centre[EB/OL].[2011-01-15].http：//www3.ha.org.hk/ntwc/ppi/listc.htm.

[10] Chow SKY，Wang FKY，Chan T，etal.Community nursing services for post discharge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17(7b)：260-271.

[11] 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉,等.設立“出院患者護理服務站”社會需求的調查研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(1)：7-9.

(本文編輯范秋霞)

Application of home care in postoperative nursing of patients with cervical insufficiency after cervical cerclage

Liu Rong,Sun Xiaoling,Guo Mei,et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京市醫學科技發展項目，編號：ZSC212。

劉蓉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；孫小玲、郭梅、鄭雅寧(通訊作者)單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.024

1009-6493(2016)11B-4046-03

2016-04-12；

2016-10-13)

引用信息 劉蓉，孫小玲，郭梅，等.居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環扎術后護理中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4046-4048.