醫療質控檔案在醫院質量管理中的應用

徐東興

摘 要：醫療檔案為醫院全部檔案中最重要的組成部分，其詳細記錄醫院質量管理整個過程，科學的質量管理可有效促進醫院各項研究、醫療活動等均得以有效開展。于質量管理中，質量控制檔案尤為重要，充分利用質控檔案，可顯著提高管理效果，因此，若要加強醫院的管理，需對醫療質控制檔案應用于醫院質量控制中予以高度重視。本文通過從醫療質控方案組成部分、存在的一系列問題及相應解決措施予以綜合闡述，以促進醫院有效利用質控檔案，且予以規范管理，進而提高醫療質量。

關鍵詞：醫療質控檔案；醫院質量管理；應用

醫療質控檔案包含醫療糾紛、統計、保健等信息，其對醫院經濟發展具重要意義，醫療質控檔案可直接反映醫院醫療質量水平，故其對提高醫院管理水平具關鍵作用。隨著近年來醫療事業快速發展及技術水平不斷提高，醫療質控檔案應用于醫療活動中價值隨之提高，經現代化信息技術對醫療質控檔案加強管理為醫療發展方向，且其管理為實現現代化醫療管理重要前提。但目前大部分醫院質控檔案僅為過程性，不僅未充分使用，而且醫院未加以高度重視，因此有效增強質控檔案應用對醫療管理具重要價值。

1 醫療質控檔案組成部分及存在形式分析

醫院等級不同，其質量控制內容亦不同，病例可準確反映醫療過程，其可監控醫生對醫療制度落實情況，為促進醫療質量管理水平得以提高的主要途徑。質檢檔案包括申請藥物、治療處方、值班表及查房記錄，以及后勤工作、科室檔案保存及應急處理能力情況[1]。針對質控檔案存在形式而言，傳統檔案大部分予紙質形式保存，但隨信息化技術不斷發展，掃描資料、照片等皆為質控檔案形式，但需注意此類質控檔案均需采取統一填寫規則及格式，紙質與電子版可相互轉換，以便保存及再次使用[2]。

2 醫療質控檔案存在的問題分析

2.1 管理制度的不健全

醫療質控檔案管理于醫院質量管理系統中具重要位置，因為目前大部分醫院的醫療質控檔案管理制度尚未健全，導致檔案的完整性較缺乏，故缺少安全、系統的管理。同時，醫療質控檔案資料分散，加大后續檔案更新工作量，因此，建立醫療質控檔案相關管理制度對提高醫院質量管理具重要意義。

2.2 管理設備的落后

檔案管理為醫院建設內容，但大部分醫院未給予重視，且極少關注檔案管理，醫療質控檔案管理問題除人員素質方面，而且包括設備方面。落后的醫療質控檔案室設備應用于檢索時電子檔案時，復雜的程序顯著延長檢索時間，而且檢索方式較單一，嚴重影響醫療質控檔案使用價值，且不利于醫院質量控制管理發展。

2.3 專業人才的缺乏

首先，醫療質控檔案的管理人員職業素養較缺乏，且缺少專業知識，特別是采取電子檔案后，醫院對醫療質控檔案工作標準顯著提高；其次，檔案管理人員的隊伍缺乏穩定性。工作輪換、轉崗等導致醫療質控檔案管理人員流動性及隨機性加大，無法以高效完成檔案管理工作。最后，醫療質控檔案管理的工作人員專業技能及相關知識嚴重缺乏，導致檔案管理人員職業素養均在較大差異，進而檔案管理效率顯著下降。部分醫療質控檔案管理工作人員于工作中尚局限在整改及存檔信息，對于充分利用醫療質控檔案信息意識薄弱，進而導致醫療質控檔案利用率隨之降低。

3 醫療質控檔案的對策分析

3.1 管理制度的完善

醫院檔案管理具條理清晰、嚴格等特點，提升醫療檔案管理的水平需采取完整、系統的管理制度[3]。所以，醫院檔案管理部門需制定嚴格規章制度，并設立合理、高效的管理程序，完善檔案管理制度。認真調查檔案信息管理中存在的漏洞，并整理、收集好獲取的信息，同時依據不同部門具體情況，采取多種載體存檔方式，并統一檔案管理制度，進而為日后醫療質控檔案利用及開發奠定基礎。

3.2 管理設備資金投入的加大

管理設備資金投入的加大不僅能夠有效改進醫療檔案管理的環境，通過建立獨立閱覽室、檔案室，并配以全套設備保護檔案，同時制定完善的保護檔案資料措施；而且可對檔案管理的硬件設施予以更換，可增加掃描儀、打印機及計算機等電子設備，通過現代化電子器械有效分類、歸檔不同科室的檔案資料，以便日后查閱醫療質控檔案[4]。

3.3 管理人員職業素養的提升

對醫療質控檔案利用率予以增強，同時提升檔案管理工作人員的職業素養及專業技能，可有效促使醫療質控檔案的管理水平。醫院可通過定期開展培訓班，以提升檔案管理工作人員的專業素養，增強其專業知識及技能，實行高位責任制，以有效調動檔案管理人員工作熱情，并加強其責任心，促使醫療質控檔案管理水平得以顯著提升[5]。

4 醫療質控檔案的應用分析

醫療質控管理為質量管理重要部分，于管理工作中需消化大量物力及人力資源，故需有效利用醫療質控檔案，以充分發揮質控檔案價值。

4.1 利用原始檔案

針對同一問題予以反復審核及檢查，且隨機抽取存在問題的科室予以整改檢查，以強化管理效果。例如發現病例存在問題時，需對其存在問題的部分予以詳細記錄，同時安排負責人立即予以修改，最后由此科室主任加以確認，及后期復查。通過利用原始檔案可排查性、連續性等特點，可對原始檔案予以有效利用。

4.2 統計利用檔案資料

利用檔案途徑較多，除檢查與復查，統計同樣可作為利用方法，檔案的有效利用，首先需整理及統計檔案資料進[6]。檔案管理工作人員需熟練掌握資料的統計方法，根據階段性事件統計檔案資料，例如以一季度作為時間段，以分析檔案資料，找出具體原因，進而促使醫療質量得以提升。

4.3 掌握各科室及全院質量管理情況

通過統計圖表方式掌握各科室及全院質控管理總體情況，確定該院優劣勢，并重點分析薄弱環節。為使全員參與質控管理，可定期向全院通報，綜合分析且總結經驗，以針對性制定相應解決舉措。從不同層面、不同角度匯總各科室檢查情況，并找出問題原因，定期與科室主任予以交流討論，或者安排科室工作人員主動參與管理，以制定出符合需求、針對性強防范措施。

4.4 為醫院管理及決策提供依據

醫療質量控制檔案積累與統計分析可直接反映出醫院管理存在的問題，可作為醫療質量管理重要的資料，進而為醫院及各科室管理提供重要依據。對積極調整醫護人員、制定發展規劃、合理控制及使用藥品、定期維修及更換醫療設備等均具重要參考價值。例如，檢查全院病例情況時，首先對共同性問題予以全面分析，之后統一開展培訓，促使病理檔案質量得以提升。

綜上所述，醫院檔案為醫院質量管理重要依據，其為醫院現代化建設提供參考依據。醫療檔案予以規范化建立與科學化管理同時，檔案管理者需努力探索、創新出一條發展之路，以進一步提升醫療、科研及管理質量。

參考文獻

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