乳腺癌危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

劉保華 萬(wàn)艦 余婉燕 朱彩霞 王瓊 黎金錢(qián) 陳書(shū)恩

(1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019；2.廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 511400)

乳腺癌危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

劉保華1萬(wàn)艦2余婉燕1朱彩霞2王瓊1黎金錢(qián)1陳書(shū)恩1

(1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019；2.廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 511400)

目的探討乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取乳腺癌患者204例，健康體檢者648例，調(diào)查乳腺癌患者與健康體檢者的一般情況、病史、月經(jīng)生育史及用藥情況等，采用單因素和多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果多因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示，職業(yè)、文化程度、痛經(jīng)、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關(guān)影響因素，其中職業(yè)為事業(yè)單位職員、文化程度高中及以下、定期乳腺檢查為乳腺癌的保護(hù)因素。結(jié)論女性乳腺癌的發(fā)生是受多種因素影響的結(jié)果，預(yù)防乳腺癌應(yīng)從多因素、多途徑考慮，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高女性健康水平及生活質(zhì)量。

乳腺癌；危險(xiǎn)因素；調(diào)查；分析

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的主要疾病之一，發(fā)達(dá)國(guó)家因?yàn)殚L(zhǎng)期開(kāi)展大規(guī)模乳腺癌篩查計(jì)劃，近3 a乳腺癌的死亡率降低20%，其中早期乳腺癌可達(dá)60%[1]。但發(fā)展中國(guó)家因缺乏早期篩查，約80%的腫瘤患者就診時(shí)已屬中晚期[2]。因此，進(jìn)行乳腺癌篩查非常重要，而探討乳腺癌危險(xiǎn)因素對(duì)篩查工作開(kāi)展具有重要指導(dǎo)意義。本文通過(guò)調(diào)查乳腺癌患者與健康體檢者的一般情況、病史等資料并進(jìn)行對(duì)比分析，探討與乳腺癌發(fā)病相關(guān)的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取廣東省婦幼保健院2015年10月至2016年6月入院并經(jīng)術(shù)后病理確診的乳腺癌患者204例為病例組；2016年1—12月在羅湖區(qū)婦幼保健院進(jìn)行體檢的健康女性648例為對(duì)照組，無(wú)腫瘤疾病史、本次乳腺彩超結(jié)果BI-RADS分級(jí)1～2級(jí)。

1.2研究方法調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、飲酒、文化程度、民族等)、月經(jīng)婚育史、是否母乳喂養(yǎng)、雌激素補(bǔ)充治療史、乳腺癌家族史、是否定期乳腺體檢等；調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查。病例組由指定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查和彩超結(jié)果記錄，對(duì)照組由體檢科人員通過(guò)面對(duì)面或電話訪問(wèn)形式進(jìn)行調(diào)查和彩超結(jié)果記錄。

1.3定義雌激素補(bǔ)充治療是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題而采取的一種醫(yī)療措施[3]。本研究選定連續(xù)用藥超過(guò)1 a為有用藥史；乳腺良性疾病包括單純?nèi)橄僭錾⑷橄倮w維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤；乳腺癌家族史是指調(diào)查對(duì)象的一級(jí)或二級(jí)親屬中有確診乳腺癌患者；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征兩組一般人口學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般人口學(xué)特征比較

2.2乳腺癌相關(guān)影響因素的單因素分析病例組與對(duì)照組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、初潮年齡、職業(yè)、文化程度、痛經(jīng)、生育、良性乳腺病史、絕經(jīng)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3乳腺癌相關(guān)影響因素的二分類多因素非條件Logistic回歸分析職業(yè)、文化程度、痛經(jīng)、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關(guān)影響因素。其中職業(yè)為事業(yè)單位職員、文化程度高中或以下、定期乳腺檢查為乳腺癌保護(hù)因素；職業(yè)為工人或服務(wù)人員、文化程度大專或以上、痛經(jīng)、有良性乳腺疾病史為乳腺癌的不利因素。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌已成為危害人類健康的嚴(yán)重疾病，其發(fā)生存在地區(qū)和民族差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)[4]。深圳市作為我國(guó)一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，工作、生活節(jié)奏快，中青年女性數(shù)量多，工作、生活壓力大，發(fā)病率增長(zhǎng)尤其快速。據(jù)深圳市南山區(qū)、寶安區(qū)腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌均居女性惡性腫瘤的首位，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病年齡日趨年輕化，且治療費(fèi)用逐年上漲，手術(shù)、化療、女性外觀改變嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

表2 兩組影響因素分析[n(%)]

注：a數(shù)據(jù)有缺失。

表3 乳腺癌相關(guān)影響因素的二分類多因素非條件Logistic回歸分析

本研究對(duì)調(diào)查結(jié)果中相關(guān)影響因素進(jìn)行二分類多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示職業(yè)、文化程度、痛經(jīng)、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關(guān)影響因素。

3.1職業(yè)與乳腺癌隨著社會(huì)發(fā)展，職業(yè)女性的比例逐年增高，女性不僅面臨家庭、社會(huì)、工作等方面的壓力，還要經(jīng)歷妊娠、分娩、哺乳、絕經(jīng)等特殊時(shí)期。精神壓力增大，相應(yīng)降低了身體的免疫力，加上部分職業(yè)女性不生育或產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)短等因素，導(dǎo)致職業(yè)婦女患乳腺疾病的概率增大。本次調(diào)查結(jié)果分析顯示，企業(yè)、工人或服務(wù)人員患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于事業(yè)單位工作的婦女，分析原因可能為事業(yè)單位女性工作相對(duì)穩(wěn)定、相對(duì)壓力小。有研究報(bào)道職業(yè)女性工作壓力大，在處理事業(yè)與生活的關(guān)系上要面臨許多沖突和困擾，精神長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，乳腺疾病發(fā)病率增高，增加了罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。職業(yè)與乳腺癌的關(guān)系也與其他因素交織在一起，如職業(yè)接觸、職業(yè)與初產(chǎn)年齡的關(guān)系等，本調(diào)查未對(duì)此方面進(jìn)行深入調(diào)查。

3.2文化程度與乳腺癌本研究結(jié)果提示文化程度(學(xué)歷)越高，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。多數(shù)研究表明文化程度高的婦女罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比較大。這可能與其從事腦力勞動(dòng)，工作緊張，大腦處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為文化程度越高，相應(yīng)收入越高，對(duì)乳腺保健知識(shí)的了解程度越高自我保健意識(shí)越強(qiáng)，罹患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低。

3.3痛經(jīng)與乳腺癌本研究結(jié)果提示痛經(jīng)是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，但查閱文獻(xiàn)未見(jiàn)有報(bào)道兩者之間的關(guān)系。分析其原因有兩種可能：一種可能是受樣本量的限制，導(dǎo)致出現(xiàn)該結(jié)論；另一種可能是兩者確有關(guān)系，理論依據(jù)是原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，還受精神、神經(jīng)因素影響，增多的前列腺素還可以進(jìn)入血液循環(huán)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺素增高、精神神經(jīng)因素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)[9]。另外，痛經(jīng)患者常合并乳腺增生，而有資料顯示乳腺增生也是危險(xiǎn)因素之一。

3.4定期乳腺檢查與乳腺癌本次調(diào)查設(shè)定每年進(jìn)行乳腺彩超或乳腺鉬靶檢查(兩種中的一種)的人群為定期乳腺檢查，定期乳腺檢查是乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的前提，是乳腺癌二級(jí)預(yù)防的方法。本研究結(jié)果顯示定期檢查有助于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管局于2017年2月9日發(fā)布的乳腺癌篩查建議指出，乳腺癌篩查應(yīng)參照2013年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南開(kāi)展，并指出乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，其最終目的是降低人群乳腺癌的死亡率。乳腺癌篩查方法包括乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振檢查5種。近年來(lái)，由于乳腺篩查制度的推廣，全世界乳腺癌死亡率與20世紀(jì)70年代相比下降約30%，而在美國(guó)，由于實(shí)行乳腺癌篩查，乳腺癌的死亡率下降63%[1]。

3.5良性乳腺疾病與乳腺癌國(guó)內(nèi)乳腺癌患者危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，乳腺良性疾病史是乳腺癌的第一危險(xiǎn)因素[10]。劉麗媛等[11]將乳腺良性疾病列入乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，認(rèn)為其與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。國(guó)外有學(xué)者對(duì)121 700名護(hù)士的研究結(jié)果顯示，被診斷出乳腺良性疾病的女性相對(duì)于無(wú)此疾病病史的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[12]。本研究結(jié)果也提示乳腺良性疾病可增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.6月經(jīng)、生育因素與乳腺癌本調(diào)查未提示絕經(jīng)和生育與乳腺癌有關(guān)，但是學(xué)者普遍認(rèn)為未生育是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，生育次數(shù)越多發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性越低、初產(chǎn)年齡越小發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性越低。理論認(rèn)為第1次足月妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，而成熟后的上皮細(xì)胞具有更強(qiáng)的抗基因突變能力，因此第1次足月妊娠越早，乳腺組織受內(nèi)外環(huán)境影響而導(dǎo)致突變的概率越小。但是妊娠后乳腺癌危險(xiǎn)因素較未生育婦女的下降不是立刻顯現(xiàn)，而是要經(jīng)過(guò)10～15 a才趨于明朗。絕經(jīng)時(shí)間越晚(>50歲)、行經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)(>35 a)均是乳腺癌危險(xiǎn)因素。有資料顯示絕經(jīng)年齡每推遲1 a，罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)將增加2.7%[13]。這可能的原因是乳腺癌與內(nèi)源性雌激素有關(guān)，暴露在雌激素下的時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究單因素分析結(jié)果提示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、初潮年齡、絕經(jīng)與乳腺癌發(fā)生有關(guān)，但是將上訴因素賦值，以是否有乳腺癌(病例組與對(duì)照組)為應(yīng)變量，納入二分類多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果提示其并非為乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，也可能由于本研究樣本的局限性對(duì)結(jié)果有影響，有待于進(jìn)一步的多中心大樣本研究。

女性乳腺癌的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素影響的結(jié)果。因此，預(yù)防乳腺癌應(yīng)從多因素、多途徑考慮，積極探討乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極采取一級(jí)預(yù)防措施如基因檢測(cè)，避免接觸輻射及其他有害環(huán)境，適度體育鍛煉，健康飲食等，大力宣傳二級(jí)預(yù)防措施，即定期進(jìn)行乳腺檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高女性的健康水平及生活質(zhì)量。

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Investigationandanalysisofriskfactorsofbreastcancer

Liu Baohua1，Wan Jian2，Yu Wanyan1，Zhu Caixia1，Wang Qiong1，Li Jinqian1，Chen Shuen1

(1.MaternalandChildHealthHospitalinLuohuDistrictofShenzhen，Shenzhen518109，China；2.MaternalandChildHealthHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou511400，China)

ObjectiveTo explore the risk factors of breast cancer.MethodsThe general situation, medical history, menstruation, fertility and medication were investigated in 204 breast cancer patients and 648 healthy subjects. The results were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsMultivariate statistical analysis showed that occupation, education, dysmenorrhea, regular breast examination, and history of benign breast disease were related factors of breast cancer. Among them, career units, cultural level high school and the following, regular breast examination were as breast cancer protection factors.ConclusionThe occurrence of female breast cancer is affected by many factors. Prevention of breast cancer should be considered from multiple factors and ways to achieve early detection, early diagnosis, early treatment, improve the health level of women and quality of life.

breast cancer；risk factors；investigation；analysis

深圳市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(JCYJ20150403142731428)。

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.002

2017-07-03)