循證護理干預對腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認知水平的影響

劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫院 神經內科 河南 平頂山 462500)

循證護理干預對腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認知水平的影響

劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫院 神經內科 河南 平頂山 462500)

目的探討循證護理干預對腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認知水平的影響。方法選取2014年8月至2015年10月舞鋼市人民醫院收治的98例腦卒中后臥床患者為研究對象。予以對照組常規護理，觀察組接受循證護理干預，統計對比兩組護理后患者壓瘡率、自我效能及認知水平。結果觀察組患者護理后壓瘡發生率6.12%(3/49)低于對照組24.49%(12/49)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組護理前自我效能及認知水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后自我效能及認知水平均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論循證護理干預對于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果，對于改善其自我效能及認知水平具有重要意義。

循證護理；腦卒中后臥床患者；自我效能及認知水平

腦卒中俗稱中風，是一種急性腦血管疾病，隨著臨床醫療技術不斷進步，腦卒中致死率逐漸得到控制，但致殘率卻高達70%，大部分患者在醫院經過急性期治療后即回家調養，故護理對于患者康復具有重要作用[1]。本研究選取98例腦卒中后臥床患者，分組予以不同護理方法，觀察循證護理干預對腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認知水平的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年10月舞鋼市人民醫院收治的98例腦卒中后臥床患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各49例。對照組中女57例，男41例；年齡29～43歲，平均(36.6±5.2)歲。觀察組女39例，男59例；年齡30～65歲，平均(47.1±15.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：經顱腦CT或MRI診斷符合腦卒中診斷標準[2]；患者腦卒中后需長時間臥床，以家庭為康復場所；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：非首次病發腦卒中患者；專業護工護理或非患者家屬護理者。

1.3護理方法予以對照組常規護理：給予常規飲食、用藥指導等。觀察組接受循證護理干預。①建立循證護理小組：詳細講解腦卒中后臥床患者發病原因及注意事項，分享各自護理經驗及臨床腦卒中后臥床患者護理中發現的問題。②查找護理文獻，尋找循證依據：應用互聯網文獻檢索“腦卒中后臥床患者”“護理”，對2013年以后相關文獻進行整理分析。參考文獻中可知，腦卒中后臥床患者常伴有壓瘡、心理抑郁等并發癥，采取有效心理護理干預及康復訓練對于患者肢體功能恢復、避免壓瘡及積極心理重建具有重要意義。③制定循證護理方案：a.心理護理干預。應積極與患者溝通，掌握其心理狀態，對其出現的抑郁、易怒、焦慮等負性情緒及時應用宣泄、轉移、鼓勵等心理學方法給予疏導，樹立患者積極正面心理狀態，建立康復信心；了解患者需求，并滿足合理需要，提高患者舒適度。b.預防壓瘡護理。應注意將患者床頭低于30°角，每2～3 h翻身1次，盡量避免患者身體紅斑區受壓，將患者肢體放置于穩定位置以支撐身體不易移動。在患者意識清醒、病情穩定情況下，按摩患者肢體，20 min/次，2次/d，指導患者坐起、翻身、平移等日常生活動作。

1.4觀察指標①依據美國醫師協會壓瘡指南關于壓瘡評估標準對兩組壓瘡分級：Ⅰ～Ⅳ級，統計對比兩組患者壓瘡發生率[3]；②通過舞鋼市人民醫院自制問卷對兩組睡眠良好、性格外向、情緒穩定及認知水平調查以評估兩組護理前后自我效能及認知水平。

2 結果

2.1壓瘡發生率觀察組護理后壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況比較(n，%)

2.2自我效能及認知水平兩組護理前自我效能及認知水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后自我效能及認知水平均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能及認知水平比較[n(%)]

3 討論

腦卒中具有極高致殘率，大多數患者存在一定程度肢體癱瘓、認知障礙或大小便失禁等，嚴重影響其正常生活能力，故對于腦卒中后臥床患者日常生活、預防并發癥及心理安慰具有重要意義。

循證護理即“遵循證據護理”，是依據現有護理研究、個人經驗及考慮患者需求，三者結合所制定出的完整護理方案。腦卒中后臥床患者由于肢體與床面長時間接觸壓迫，如若不采取有效緩解措施會出現紅斑，從而引發壓瘡[4]。研究發現，通過循證護理干預有利于腦卒中后臥床患者及其家屬做好自我監護，可有效減少患者壓瘡發生率，改善其消極情緒[5]。本研究結果顯示，觀察組護理后患者壓瘡發生率(6.12%)低于對照組(24.49%)，提示循證護理對于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果；觀察組護理后自我效能及認知水平均高于對照組(P<0.05)，提示循證護理對于改善自我效能及認知水平具有重要意義。

綜上，循證護理干預對于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果，且可有效改善其負面情緒，提高自我效能及認知水平。

[1] 符曉暉,李聲平.中醫循證護理在預防腦卒中癱瘓患者難免性壓瘡中應用的效果觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(8):1731-1733.

[2] 吳春華,鮑芳芳,劉占玲.循證護理對心血管內科長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):160-161.

[3] 薛彩云,王紅霞.循證護理在原發性肝癌患者術后預防壓瘡中的作用[J].江蘇醫藥,2014,40(24):3091-3092.

[4] 孫亞超.心理干預對腦卒中長期臥床患者負性情緒的影響[J].中國康復,2014,29(4):250-252.

[5] 駱諫英,湯嘉敏,王少芬,等.綜合護理干預對腦卒中后臥床患者預防壓瘡自我效能和認知水平的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(25):255-257.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.125

2016-12-26)