加減金剛丸治療強直性脊柱炎

樸勇洙+韓隆胤+趙文甲

摘要：強直性脊柱炎現已成為一種常見疾病，無論是病程前期的腰背痛還是病程后期的致殘性都嚴重影響患者的生活質量，急需安全有效的治療方法。本文介紹2例運用加減金剛丸治療強直性脊柱炎，療效顯著。

關鍵詞：腰背痛；強直性脊柱炎；加減金剛丸

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.033

中圖分類號：R259.932.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0124-03

Treatment of Ankylosing Spondylitis with Modified Jingang Pills PIAO Yong-zhu1， HAN Long-yin2， ZHAO Wen-jia2 （1. The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300073， China）

Abstract： Ankylosing spondylitis has become a common disease， whether early stage of the low back pain or disability of the late stage of the disease has a serious impact on life quality. There is an urgent need of safe and effective treatment to treat the disease. This article introduced two cases of ankylosing spondylitis treated by modified Jingang Pills， with significant efficacy.

Key words： low back pain； ankylosing spondylitis； modified Jingang Pills

迄今，強直性脊柱炎的病因及發病機制尚未完全清楚，已知與HLA-B27相關，其基本病理改變為附著點炎癥，還常合并骶髂關節炎和外周關節的滑膜炎，主要表現為中軸關節受累，腰背痛、晨僵、脊柱活動度降低等，外周關節受累、眼葡萄膜炎也經常出現，還可累及心血管系統和神經系統等，疾病后期的高致殘率是本病備受關注的重點。筆者運用加減金剛丸治療強直性脊柱炎，取得滿意療效，現介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，26歲，2014年10月14日初

通訊作者：韓隆胤，E-mail：710828524@qq.com

診。2年前，患者無明顯誘因出現夜間腰部及雙側臀區交替性疼痛，晨起活動后緩解，未予重視，1年前癥狀明顯加重，夜間腰痛難忍，晨僵、活動受限，并出現足跟部疼痛。于外院檢查：C反應蛋白8.0×104 μg/L，紅細胞沉降率35 mm/h，HLA-B27陽性。骶髂關節CT示：雙側骶髂關節髂骨面密度增高，可見鋸齒樣骨破壞，關節面毛糙，考慮強直性脊柱炎。確診為“強直性脊柱炎”，間斷使用過洛索洛芬鈉片及柳氮磺胺吡啶，療效不明顯。刻下：腰部冷痛，腰背活動受限，晨起脊背僵硬，足跟痛，腰膝酸軟，畏寒喜暖，精神不振，偶有遺精，舌淡，苔白，脈沉細。診斷：強直性脊柱炎，證屬腎陽虧虛。治以補腎助陽之法，方用

2014年11月4日三診：晨僵明顯緩解，腰膝乏力感及腳涼減輕，腰部活動范圍亦顯著改善，守方繼服14劑。

2014年11月18日四診：癥狀基本消失，精神飽滿，服藥期間無遺精。予加減金剛丸方制成水丸調理1年后未復發，腰部活動自如。

按：本案患者腰部冷痛，畏寒喜暖，精神不振，舌淡苔白，皆為陽氣虛衰之證；腰背活動受限，晨起脊背僵硬，足跟痛，腰膝酸軟，脈沉細，說明陽氣不足主要表現在腎。腎陽為元陽，腎陽不足則五臟六腑經絡之陽氣都隨之不足。遺精乃腎陽虧虛而致腎的封藏失職，為大補腎陽，予加減金剛丸后，晨僵、肢冷等仍著，提示陽氣不足，寒邪趁虛而入，須加用溫經散寒之品引陽氣入經。晨僵，乏力，則提示濕邪亦因陽氣不足而流注肢體經絡，加用散寒祛濕之品亦屬必須，故佐以蒼術、蠶砂、肉桂等。

案例2：患者，男，23歲，2015年6月16日初診。1年前，患者無明顯誘因出現后腰部僵硬疼痛、夜間明顯、晨起時僵硬感尤重，病程初期不影響睡眠，隨著疼痛逐漸加重而開始影響睡眠。本院檢查：C反應蛋白7.0×104 μg/L，紅細胞沉降率30 mm/h，HLA-B27陽性。骶髂關節CT示“雙側骶髂關節面骨質硬化伴骨質破壞，考慮強直性脊柱炎”。確診為“強直性脊柱炎”，間斷應用非甾體抗炎藥，病情無緩解。刻下：腰部酸痛，腰背部晨僵，晝輕夜重，膝軟無力，雙下肢冷涼感，精神不振，易疲勞，晨起即腹瀉，大便稀溏無臭、日行3次，舌淡，苔白，脈沉細。診斷：強直性脊柱炎，辨為腎陽虧虛證。治以補腎助陽，方選加減金剛丸：鹿角霜15 g，狗脊30 g，杜仲30 g，菟絲子15 g，雞血藤30 g，萆薢15 g，補骨脂15 g，土鱉蟲10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2015年6月23日二診：癥狀稍有緩解，下肢畏寒及足根部疼痛無緩解，守方加川牛膝20 g、骨碎補30 g、千年健30 g、吳茱萸5 g，續服14劑。endprint

2014年7月7日三診：畏寒及足跟痛明顯緩解，但眠差，身體乏力，偶有手指發麻，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，脈細。守方加白芍15 g、熟地黃15 g、炒酸棗仁10 g，繼服14劑。

2014年7月21日四診：癥狀基本控制，遂予加減金剛丸為底方制水丸調理1年，至今患者幾乎已無腰痛，腰部活動自如，無晨僵。

按：本案患者主癥腰部酸痛，腰背部晨僵，晝輕夜重，膝軟無力，雙下肢冷涼感，精神不振，容易疲勞，晨起即腹瀉、大便稀溏無臭，舌淡，苔白，脈沉細，與案例1均為腎陽不足，其不同是出現腹瀉，腎司二便，腎陽不足，不能暖脾，溫煦功能失償，遂腹瀉，且清晨陽氣始生，陽氣最弱，此時泄瀉又稱五更瀉，遂在加減金剛丸基礎上佐以溫腎暖脾之法。二診時，畏寒及足跟部疼痛無緩解，表明經絡氣血依舊循行不利，遂用牛膝引經，骨碎補強跟骨，吳茱萸散寒助陽。三診時出現眠差、肢體麻木、乏力、脈細，此為血虛，考慮為腎陽不足，腎精受損，不能化血，腎陽不足無以溫煦脾陽，脾胃運化水谷能力下降，氣血生化無源，陽虛伴隨氣虛，氣虛亦不能生血，且溫陽祛濕之藥性溫燥易傷陰血，遂加補血柔筋之品，病情即獲緩解。

2 討論

強直性脊柱炎屬中醫學“痹證”“痿證”“腰痛”等范疇，自《內經》以來歷代醫家對其病因病機作了相關論述，近代國醫大師焦樹德提出用“大僂”病名專指強直性脊柱炎，并針對其病因病機和辨證用藥作了詳細總結[1]。腎陽虧虛為強直性脊柱炎常見證型[2]。腎為先天之本，藏人體之精，腎精又化為腎陰和腎陽，腎陽為真陽、元陽，可促進人體溫煦、氣化等功能，加強一身陽氣的作用。到達經絡則演變為經絡之陽氣，起到溫煦肢體、通行經絡的作用；行于官竅，則化為官竅之陽氣，起到固澀、推動的作用；行于肢體，則能溫煦肢體；到達臟腑，則又可推動臟腑正常的生理功能。腎主骨生髓，腎虛骨痿，不能濡養筋骨，出現脊背僵硬、腰膝酸軟、足跟痛；腰為腎之府，腎虛則易出現腰痛，陽氣者，精則養神，柔則養筋，陽氣虛衰，精神不振，肢體筋脈失于溫煦，則畏寒肢冷；腎失封藏，則易出現遺精、滑泄等，黑龍江乃至東北地區，地域和氣候的原因又加重腎虛，寒邪傷腎，飲食偏咸，咸則傷腎傷骨。故治宜補腎壯陽為基本，若關節冷痛、寒凝重者，須配合溫經散寒；晨僵活動受限，可佐以祛濕行氣活血，然強筋壯骨應貫穿始終。

金剛丸為補腎起痿古方，劉完素《素問病機氣宜保命集·虛損論》載：“金剛丸：治腎損，骨痿不能起于床，宜益精。以萆薢、杜仲（炒去絲）、蓯蓉（酒浸）、菟絲子（酒浸）等分。上為細末，酒煮豬腰子為丸，每服五七十丸，空心酒下。”原方用治腎虛骨痿，后代醫家在此方基礎上進行加減，用于治療各種腎陽不足引起的疾病。如現代名醫原明忠在金剛丸基礎上加味，用于治療各種腰骶部及下肢痹阻性疾病，效果良好[3]；張清[4]運用麻黃附子細辛湯配合金剛丸，用于治療腎陽虛寒凝型腰間盤突出，療效突出。加減金剛丸方是在金剛丸原方基礎上改丸劑為湯劑，并針對腎陽虧虛證強直性脊柱炎而辨證加減，以鹿角霜、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子、狗脊、骨碎補、土鱉蟲、雞血藤為基礎方，主要功效即為溫補腎陽。方中鹿角霜功能補腎陽、益精血、強筋骨，《名醫別錄》謂其療虛勞、四肢酸痛、腰脊痛；鹿茸稟純陽之性，為督脈之專藥，用之最宜。肉蓯蓉補腎陽、益精血，補命門之火、益髓筋，治腰膝冷痛、崩帶遺精。藥理研究表明，其提取成分可誘導骨髓間充質干細胞向成骨細胞分化，對成骨代謝有明顯作用[5]。杜仲補肝腎、強筋骨，專治腰脊痛。狗脊，《神農本草經》言其“主腰背強，機關緩急，周痹寒濕膝痛”。藥理研究表明，狗脊有明顯的抗骨質疏松、抗風濕、抗炎作用，其抗血小板作用，更適合強直性脊柱炎這類關節炎性疾病[6]。骨碎補、菟絲子添精益髓、補腎陽、堅筋骨。藥理研究表明，骨碎補有明顯的強骨作用，能提高骨對鈣磷吸收，改善軟骨細胞，推遲骨細胞退變[7]。土鱉蟲性走竄，功擅破血逐瘀，又有續筋接骨、療傷止痛之效，為足厥陰肝經藥；雞血藤善舒筋活絡，還能行血利經脈，兩者可引諸補陽藥行走督脈全身，并可補血濡養筋骨。研究表明，藤類藥物在強直性脊柱炎的治療中效果顯著，偏于陽虛的病情，用雞血藤更適宜[8]。萆薢，其去濁分清之功為他藥所不及，可祛腎中之濁，留腎中之精。藥理研究發現，其有明顯抗炎作用，并能降低骨轉換率[9]。諸藥配伍，具有補腎陽、強腰膝、健筋骨、行血脈功效。

強直性脊柱炎為慢性遷延性疾病，腎虛不能峻補，故在臨床癥狀逐漸緩解后宜湯劑改水丸調理，以固根本。上述2例患者有典型的強直性脊柱炎癥狀，但關節破壞不明顯，未到晚期。因此，加減金剛丸對病情相對嚴重的患者是否也有相同療效，尚需進一步研究，且2例患者在病情緩解之后亦未再復查炎性指標及骶髂關節CT，有待今后臨床隨訪及回顧性研究，以便得出化驗指標及影像學的客觀療效。

參考文獻：

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[2] 李堅，李滿意，婁玉鈐.強直性脊柱炎中醫證型分布規律研究[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（1）：6-10.

[3] 張智，王素君.原明忠經驗方加味金剛丸臨證應用體會[J].山西中醫， 2013，29（4）：6-8.

[4] 張清.麻辛附子湯合金剛丸加味治療腰間盤突出癥68例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（11）：52-53.

[5] 曾建春，樊粵光，劉建仁，等.肉蓯蓉含藥血清誘導骨髓間充質干細胞向成骨細胞分化的實驗研究[J].中國骨傷，2010，23（8）：606-608.

[6] 楊慧潔，吳琦，楊世海.金毛狗脊化學成分與藥理活性研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（15）：230-234.

[7] 劉玲玲，曲瑋，梁敬鈺.骨碎補化學成分與藥理活性研究進展[J].海峽藥學，2012，24（1）：4-9.

[8] 安衛征，王一飛，葉攀.淺談藤類藥在強直性脊柱炎中的應用[J].四川中醫，2007，25（6）：45-47.

[9] 劉嘉，趙慶年，曾明月，等.萆薢的本草考證及現代研究[J].中醫藥信息，2016，33（1）：120-123.

（收稿日期：2016-10-30）

（修回日期：2016-11-21；編輯：梅智勝）endprint