乳腺腫塊超聲特征與乳腺癌診斷的準確性

李曉燕

南通市通州區第八人民醫院超聲科，江蘇 南通 226361

乳腺腫塊超聲特征與乳腺癌診斷的準確性

李曉燕

南通市通州區第八人民醫院超聲科，江蘇 南通 226361

目的評價乳腺腫塊主要超聲特征，提高乳腺癌診斷的準確性。方法對2014年1月～2016年12月在我院行乳腺腫塊切除術的108例女性患者的超聲特征作回顧性分析。分析腫塊大小、部位、形態、邊界、內部回聲、鈣化、后方回聲、縱橫比、動脈頻譜及同側腋下淋巴結情況等，并與術后病理結果比較，運用統計學方法計算腫塊超聲特征的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率。結果108例患者共發現乳腺腫塊117個，有70例病理確診為乳腺癌，其中有10例伴同側腋下淋巴結腫大。腫塊在大小、部位及各項超聲特征方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲診斷乳腺癌的診斷符合率以腫塊內鈣化、腫塊后方回聲衰減及腫塊縱橫比≥1最高。

乳腺腫塊；乳腺癌；超聲特征；診斷準確性

隨著兩癌篩查的普及及廣大婦女對自身健康的重視，乳腺腫塊成為超聲檢查中常見病灶[1-2]。超聲儀器不斷的更新，使乳腺腫塊的檢出率明顯提高, 成年女性乳腺腫塊的超聲檢出率達90%以上[3-4]。近年來，我國乳腺癌的發病率正以每年3%～4%的速度上升[5-6]，死亡率也在逐年上升[7]。因此，通過腫塊的超聲特征來判斷腫塊的良惡性，明確其病理類型，對于指導臨床后續治療具有十分重要的意義。本文對108例女性患者乳腺可疑腫塊的超聲特征進行分析，旨在探討其超聲特征在乳腺腫塊良惡性鑒別中的準確性，提高乳腺癌診斷的準確率，使廣大患者能夠得到及時合理的治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年12月在我院行乳腺腫塊切除術的成人女性患者，共108例，年齡為20～70歲（45.0±13.2歲）。所有病例均經過正規超聲與病理檢查的對比確診。

1.2 儀器與方法

使用三星麥迪遜A30彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～15 MHz。患者仰臥于檢查床，充分暴露檢查部位，行常規乳腺超聲檢查，觀察乳腺腫塊的超聲特征，包括腫塊的大小、部位、形態、邊界、內部回聲、鈣化、后方聲影、縱橫比、動脈頻譜和同側腋下淋巴結等情況。本文所提及的鈣化，均指微小鈣化，其它類型不在本文研究范圍之內。

1.3 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件，乳腺腫塊的超聲特征與手術病理結果比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

本文研究108例患者超聲檢查共發現117個乳腺可疑腫塊，其中99例單發，9例見2個可疑腫塊。經外科術后病理證實，其中70個（59.8%）為惡性，47個（40.2%）為良性。108例患者中，共發現10例乳腺癌同側腋下淋巴結轉移。

2.2 一般情況對比分析

惡性腫塊發生年齡52.0±13.5歲，良性腫塊發生年齡38.0±12.8歲，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性腫塊70例中有63例發生于乳腺外上象限，良性腫塊47例中僅17例發生于外上象限，差異有統計學意義（P＜0.05）；良性腫塊最大徑為13.6±7.5 mm，惡性腫塊最大徑為25.3±8.5 mm，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 超聲與病理對比分析

病理結果顯示，惡性腫塊（70個）與良性腫塊（47個）中，超聲特征顯示，有鈣化（43/7）；邊界不清楚（47/17）；內部回聲不均（51/20）；形態不規則（57/11）；后方回聲衰減（39/5）；縱橫比≥1（40/7）；血供阻力指數≥7（50/19）。117個乳腺可疑腫塊各項超聲特征與術后病理結果比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。良惡性腫塊的超聲圖像見圖1與圖2，超聲特征與病理結果見表1。

表1 乳腺可疑腫塊超聲特征分析（n）

圖1 乳腺纖維瘤的超聲表現

圖2 乳腺癌的超聲表現

表2 乳腺可疑腫塊超聲特征各參數分析（%）

2.4 各項超聲特征參數分析

各項超聲特征對乳腺腫塊良惡性鑒別的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率、誤診率及診斷符合率的具體情況見表2。在超聲診斷乳腺腫塊的特異性方面以鈣化、后方回聲衰減及縱橫比≥1最高，分別為85.1%、89.3%、85.1%。

3 討論

乳腺癌早期不易被發現，無明顯癥狀，常因偶然發現就診。超聲檢查因操作簡單，價格低廉，并且沒有放射性而成為乳腺檢查的首選方法[8]。乳腺癌常見于絕經以后的婦女。本文研究中，惡性腫塊與良性腫塊的平均發病年齡差異有統計學意義（P＜0.05），同樣符合這一規律。但是，近年來年輕女性乳腺發病率有明顯上升趨勢[9-10], 因此，通過超聲這一簡便方法早發現、早診斷乳腺疾病顯得更為重要。

Guyer等[11]報道乳腺腫塊中微小鈣化、腫塊回聲極低、縱橫比≥1、腫塊邊界毛刺提示該腫塊惡性可能性大。Omori等[12]也認同乳腺腫塊的細小鈣化、內部回聲不均、縱橫比、后方回聲衰減、血流、邊界在其良惡性鑒別中有明顯不同。本文研究結果表明，乳腺良惡性腫塊的超聲特征在大小、部位、形態、邊界、內部回聲、鈣化、后方回聲、縱橫比、動脈頻譜及同側腋下淋巴結情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），與有關報道[13-14]相符。超聲在診斷乳腺腫塊特異性方面，以腫塊內鈣化、后方回聲衰減及縱橫比≥1較高，分別為85.1%、89.3%、85.1%，靈敏性分別為61.4%、55.7%、57.1%。乳腺腫塊鈣化被認為是乳腺癌的特異性表現，在伴有鈣化的乳腺腫塊中，約半數為惡性，其中以微小鈣化惡性可能性大[15-16]。趙峰等[17]在高頻超聲對乳腺腫瘤內部微鈣化灶的敏感性和特異性的研究中，惡性腫瘤微鈣化灶的靈敏度為96.1%，特異度為82.1%，準確指數為0.78。本文研究病例中，以腫塊內鈣化診斷乳腺惡性腫塊，其敏感性61.4%、特異性85.1%均較高，診斷符合率70.9%，與前人研究結果相符。

乳腺癌腫塊前后徑多大于橫徑，原因可能是由于腫塊前后徑方向的瘤細胞正處于分裂期，而在其它方向的瘤細胞正處于相對靜止期有聯系[18]。研究表明縱橫比≥1對診斷乳腺癌的特異度為85.1%，陽性預測值85.1%，良惡性腫塊比較有統計學意義（P＜0.05）。

腫塊后方回聲衰減特征中，病理組織學表現為腫塊內大量間質成分，且間質中含大量膠原。由腫瘤內部纖維組織及腺體成分所占比例而決定，纖維組織成分越多，后方回聲衰減越明顯，反之亦是如此。在本文研究中，惡性腫塊后方回聲衰減發生率約55.7%，而在良性腫塊中僅為10.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻相符[19]。

在腫塊邊界、形態、內部回聲及血管阻力指數等超聲特征方面，惡性腫塊與良性腫塊也有明顯的差別。惡性腫塊一般邊緣毛刺征，形態不規則，不均低回聲，血管RI≥0.7。良性腫塊一般邊緣光整，形態規則，均勻等回聲，血管RI＜0.7。惡性腫瘤浸潤性生長，使乳腺癌腫塊邊緣不光整（多呈毛刺征），形態不規則；而良性腫瘤因膨脹性生長，可擠壓周邊正常組織形成光整邊緣[20]，形態規則。阻力指數的高低可能與惡性腫瘤細胞浸潤破壞細小血管導致靜脈回流障礙有關，癌灶內血管主要表現為增粗、走行迂曲、分布雜亂及直接插入等特點，與良性腫瘤有別[21]。本文研究發現10例腋下異常淋巴結中，術后病理均證實為乳腺癌轉移，診斷特異度達100%。這也可能與本文研究病例較少，不能絕對說明問題有關，有待進一步研究。

綜合全文，任何單一參數來診斷乳腺癌均會出現不同程度的漏診或誤診。乳腺癌的陽性預測值以微小鈣化、縱橫比≥1、后方回聲衰減最高。同時，要結合其他相關的超聲特征來提高乳腺癌診斷的準確性。

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Ultrasonic features of breast masses in diagnosis of breastcarcinoma

LI Xiaoyan
Department of Ultrasongraphy, The Eighth People's Hospital of Tongzhou in Nantong, Nangtong 226361, China

ObjectiveTo evaluate the accuracy of breast masses ultrasonic features in diagnostic of breast carcinoma. Methods The ultrasonic features of suspicious breast masses in 108 female patients with breast resection in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. We analyzed the mass size, location, form, border, internal echo, calcification,posterior echo, "taller-than-wide" shape, arterial spectrum and the axillary lymph node. The sensitivity, specificity, postive predictive values, negative predictive values, diagnostic coincidence rate of each ultrasonic feature were calculated by comparing with postoperatic pathological results.ResultsA total of 117 suspicious masses were found in 108 patients. Seventy cases were diagnosed as breast cancer and 10 cases with ipsilateral axillary lymph node enlargement.There were significant differences in the size of the tumor and ultrasound characteristics (P＜0.05).ConclusionThe highest diagnostic coincidence ratio of breast carcinoma is calcification within the tumor, acoustic attenuation behind the masses, "taller-than-wide" shape≥1.

breast mass; breast cancer; ultrasonic feature; diagnostic accuracy

2017-04-11

李曉燕，主治醫師，E-mail: 41517232@qq.com