超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節

王佳訊，陳毓菁，梁展鵬，鄔家明

番禺區中心醫院超聲科，廣東 廣州 511400

超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節

王佳訊，陳毓菁，梁展鵬，鄔家明

番禺區中心醫院超聲科，廣東 廣州 511400

目的探討超聲造影結合細針穿刺活檢在診斷甲狀腺結節方面的臨床價值。方法觀察我院98例甲狀腺結節患者的98個結節，每例患者依次進行二維超聲檢查及超聲造影后，再在超聲引導下行細針穿刺活檢。以手術病理為標準，評價超聲造影及細針穿刺活檢對甲狀腺結節診斷的準確性。結果98例甲狀腺結節患者，手術病理診斷良性結節40例，惡性結節58例，超聲造影及細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性、準確性分別為72%、68%、70%及78%、73%、76%；超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的敏感性為91%、特異性為90%、準確性為90%，兩種檢查方法結合可提高甲狀腺結節診斷的敏感性、特異性和準確性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲造影結合細針穿刺活檢可在術前更準確、更安全的判斷甲狀腺結節的良惡性，對甲狀腺結節的診斷具有重要的臨床意義。

超聲造影；細針穿刺活檢；甲狀腺結節

近年來，超聲診斷儀器在快速發展，超聲診斷水平也在不斷地提高，越來越多的甲狀腺結節在超聲檢查時被發現。其中良性結節約占95%，惡性結節僅占5%，惡性結節的早期診斷對患者的手術治愈率、生存期、預后等均起著非常重要的意義[1-2]。因此，如何準確地判斷出結節的良惡性至關重要。根據甲狀腺結節的二維及彩色圖像，再結合超聲造影增強特征，對甲狀腺結節病變良惡性的鑒別診斷有積極的意義[3]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查現已廣泛應用于甲狀腺結節的診斷中，具有操作簡單，創傷小，安全性高，并發癥少，取材方便及可提供細胞學依據等優勢[4]。本研究旨在比較超聲造影、細針穿刺活檢及超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度，探討超聲造影結合細針穿刺活檢在甲狀腺結節診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性研究2014年1月～2015年12月于我院就診的98例甲狀腺結節患者，共有98個結節，其中男性25例，女性73例，年齡25～58歲，結節直徑8～26 mm。所有病例依次進行常規二維超聲檢查及超聲造影，再行超聲引導下細針穿刺細胞學活檢，所有病例均與手術病理檢查結果進行對照。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 使用GE Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式高頻探頭頻率為6.0～15.0 MHz、中高頻探頭頻率為9.0 MHz。先用高頻探頭行二維及彩色多普勒超聲常規檢查，然后選擇病灶的最佳切面，再用中高頻探頭，切換成造影模式。超聲造影劑采用SonoVue，用量：2.4 mL微泡混懸液，經外周靜脈快速以團注方式注射。造影劑注入后，觀察并記錄結節內的造影劑增強情況。根據造影前后病灶回聲的變化。將增強模式分為4種[5]：（1）均勻增強，增強高峰期甲狀腺結節呈均勻性彌漫增強；（2）不均勻增強，增強高峰期甲狀腺結節呈部分增強或增強分布不均勻；（3）環狀增強，造影過程中甲狀腺結節周邊出現高亮度環狀增強，厚薄均勻，邊緣整齊，其回聲強度高于周邊的甲狀腺實質及病灶內部（圖1）；（4）無增強，病灶呈無增強，未見造影劑進入。

1.2.2 穿刺活檢 穿刺針選擇22 G細胞活檢針（外徑0.7 mm，長100 mm）。患者術前常規進行血常規及凝血功能檢查，簽署手術知情同意書，取平臥位，肩部墊枕頭使頸部后仰，充分暴露頸前區，彩超引導下選擇穿刺點及進針途徑，穿刺點的選擇以聲學造影增強聲像為基礎，避開血管。常規消毒撲巾后，用2%利多卡因麻醉后在超聲引導下經皮將22 G穿刺針刺入甲狀腺結節內，拔出針芯，將穿刺針在結節內反復提插加旋轉10～20次（圖2），細胞因虹吸作用而進入針內，拔出穿刺針，利用5 mL注射器把針內組織液推注到載玻片上并涂開，立即放入95%的酒精內固定，重復以上操作，涂片4～6張送細胞學檢查，并與手術結果比較。穿刺后局部加壓穿刺點止血5 min，觀察30 min后方可離開。穿刺病理組織學診斷分類為良性、惡性、不除外惡性3類，將不除外惡性者均歸為惡性。

圖1 結節性甲狀腺腫

圖2 超聲引導下甲狀腺左側葉結節細針穿刺活檢

1.3 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

甲狀腺結節細針穿刺取材成功率達100%，穿刺過程中以及術后均未發生明顯的并發癥。超聲造影、細針穿刺活檢及超聲造影結合細針穿刺活檢判斷甲狀腺結節良惡性準確率的比較：98例患者經手術病理證實甲狀腺惡性結節58例，超聲造影診斷42例，細針穿刺活檢診斷45例；良性結節40例，超聲造影診斷27例，細針穿刺活檢診斷29例。超聲造影診斷甲狀腺結節的敏感性為72%（42/58）、特異性為68%（27/40）、準確性為70%（69/98）；細針活檢診斷甲狀腺結節的敏感性為78%（45/58）、特異性為73%（29/40）、準確性為76%（74/98）；超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的敏感性為91%（53/58）、特異性為90%（36/40）、準確性為90%（88/98）。超聲造影結合細針穿刺活檢敏感度高于單一超聲造影或細針穿刺活檢，差異均有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 超聲造影、細針穿刺活檢及超聲造影結合細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節敏感性、特異性、準確性的比較（n，%）

超聲造影表現：（1）均勻增強14例，惡性6例，良性8例；（2）不均勻增強53例，惡性48例，良性5例；（3）環狀增強29例，惡性4例，良性25例；（4）無增強2例，惡性0例，良性2例。

3 討論

甲狀腺結節是臨床上比較常見的疾病，可由多種病因所引起，近年來發現其發病率有逐步上升的趨勢。無癥狀的良性甲狀腺結節一般只需定期隨診，而惡性的甲狀腺結節大多需要經手術治療。良惡性腫瘤的影像學表現存在一定的 重疊性，術前對甲狀腺結節的定性存在困難[6-8]。普通超聲雖然成為甲狀腺疾病常規的檢查手段，但甲狀腺結節良惡性的區分并不容易。甲狀腺結節形態多樣，血供分布不均勻，且常局部合并囊性變，術前確診甲狀腺結節的性質有一定困難[9]。超聲造影是利用微氣泡進入腫瘤血管內，使血管增強顯影，從而明顯增加了血管與周圍組織的對比強度，提供了更加豐富的血管分布以及血流情況[10-12]。本研究發現，環狀增強多見于良性結節，而不均勻增強則多見于惡性結節，無增強見于囊性的良性結節，根據甲狀腺結節的超聲造影增強的特征，能對大多數甲狀腺結節的良惡性做出判斷。但部分甲狀腺結節呈均勻增強模式，且周邊未見環狀增強，此類結節的良惡性判斷有一定的難度，常造成誤診。

為了使甲狀腺惡性結節得到盡早地診治，同時也使甲狀腺良性結節免于過度地治療，術前的穿刺活檢是必不可少的。美國超聲影像學協會于2004年頒布了超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在操作規范[13]。美國甲狀腺協會（ATA）于2009年的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》推薦甲狀腺結節應首選細針穿刺活檢[14]。據文獻報道，甲狀腺結節中細針穿刺細胞學活檢取材不滿意率在2%～31%[15-16]，診斷甲狀腺微小結節良惡性的敏感度為58%～100%，特異度為47%～100%[17-18]。超聲引導下細針穿刺活檢在實時動態觀察下進行，對組織損傷小，安全性及準確性較高，可控性強，對術前明確甲狀腺結節病理性質具有重大意義[19-20]，但單純的細針穿刺活檢雖然安全性及成功率均較高，但對甲狀腺結節取材點缺乏針對性。本研究通過對比發現，單純的超聲造影或細針穿刺活檢在甲狀腺結節診斷的準確性方面并無明顯差異。

在超聲造影的基礎上，結合造影增強模式再進行細針穿刺活檢，可明顯提高活檢的針對性和診斷的準確性。特別是對于部分囊實性或者超聲造影難以診斷其良惡性的甲狀腺結節，細針穿刺活檢在超聲造影的指導下，選擇造影劑灌注較明顯的區域進行取材，其準確性明顯提高，同時也減少穿刺次數，減低并發癥發生的風險。

綜上所述，超聲造影結合細針穿刺活檢明顯提高甲狀腺結節診斷的敏感性、特異性和準確性，是一種能在術前判斷甲狀腺結節良惡性的重要方法，在提高甲狀腺癌患者的早期診斷率，從而提高患者的治愈率及生存期方面有著重大意義。

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Value of contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules

WANG Jiaxun, CHEN Yujing, LIANG Zhanpeng, WU Jiaming
Department of Ultrasonography, Panyu Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo study the clinical application value of contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules.MethodsNinety-eight thyroid nodules from 98 patients in our hospital were observed. Patients were performed with the examination of two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound.Then they accepted fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance. According to surgical pathology, the accuracy of contrast-enhanced ultrasound and fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules were evaluated.ResultsIn 98 cases of thyroid nodules, 40 cases were surgical pathologic diagnosis of benign nodules, 58 cases of malignant nodules. The sensitivity, specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound and fine needle aspiration in diagnosis of thyroid nodules were 72%, 68%, 70% and 78%, 73%, 76%. Contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules got the sensitivity of 91%, specificity of 90%, accuracy of 90%. The sensitivity specificity and accuracy of thyroid nodule diagnosis were significantly improved by combination of two methods of examination, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionContrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy can be accurate and safe to judge benign and malignant thyroid nodules.It has important clinical significance for the diagnosis of thyroid nodule.

contrast-enhanced ultrasound; fine needle aspiration; thyroid nodules

2017-07-09

王佳訊，E-mail: 29811498@qq.com