細節護理對行無肝素血液透析治療的效果觀察

周其珍

摘要：目的 探索無肝素血液透析治療中采用細節護理的效果。方法 在我院收治的行無肝素血液透析治療患者中隨機抽取出62例作為觀察對象，按照臨床護理模式的差異將其分成觀察組和對照組，其中對照組患者給予單純的常規護理模式；觀察組患者則在對照組的常規護理基礎上給予患者細節護理，對比分析兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度等指標。結果 觀察組患者的并發癥發生率6.25%明顯低于對照組患者的30.00%，且觀察組患者護理滿意度評分更高，P<0.05。結論 對行無肝素血液透析治療的患者采用細節護理有助于提高透析治療的效果，改善預后，提高患者的生存質量，今后還應加強對細節護理方法的深入探索。

關鍵詞：無肝素血液透析；細節護理；并發癥；護理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0146-02

血液透析治療是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要方法，能清除體內的毒素，促使水電解質、酸堿平衡，延長患者的生存期[1]。而無肝素血液透析指的是不使用抗凝劑的透析治療方式，一般用于血小板低、高危出血、不適宜采用肝素的患者[2]，該方法的安全性較高，在臨床上應用廣泛，而為了提高透析治療的效果，還必須加強護理服務，我院對32例行無肝素血液透析的患者采用細節護理，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年8月～2016年5月收治的行無肝素血液透析治療患者中隨機抽取出62例作為觀察對象，按照護理方法將其分成觀察組和對照組。觀察組患者32例，男18例，女14例，年齡39～58歲，平均年齡（48.0±6.3）歲；其中急性腎衰竭6例，尿毒癥26例；行無肝素透析的原因：合并手術8例，合并外傷3例，合并多囊腎出血9例，鼻出血、眼底出血、牙齦出血等12例。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡40～57歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；其中急性腎衰竭5例，尿毒癥25例；行無肝素透析治療的原因：合并手術7例，合并外傷5例，合并多囊腎出血7例，合并鼻出血、眼底出血、牙齦出血等11例。兩組患者的各項一般資料進行對比發現差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用常規護理模式，主要包括心理護理、健康教育、管路護理、生命體征監測等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予患者細節護理，從透析治療過程中的各個細節著手，預防并發癥發生，提高患者生存質量。具體措施如下：

1.2.2.1透析前的細節護理 進行無肝素透析治療前，仔細檢查患者的出血部位、出血時間、凝血時間、出血量、心功能分級、血壓水平等，并采取針對性的措施干預。同時，針對患者的心理狀況，結合心理學的知識、中醫學中的情志知識給患者進行心理疏導，通過健康宣教、移情解郁、親人陪伴等方式來舒緩患者的不良情緒。在透析前仔細檢查動靜脈血路以及透析器狀況，對透析器進行沖洗，并調整血泵泵血速度，采用生理鹽水對透析器進行均勻的滲壓，使得透析器中的空氣全部排出去，建立血管通路。由于無肝素血液透析中血流量越低就越可能出現凝血問題，因此血流量設置在230～300 ml/min為宜。提高內瘺穿刺成功率，以免因血流量不夠導致透析不充分現象出現，而無內瘺的患者則采用深靜脈導管作為血管通路，確保血流量的充足。

1.2.2.2透析過程中的細節護理 透析過程中，護士密切監測患者的生命體征，觀察患者的意識是否清醒，檢查血壓水平，保持血壓在100 mmHg以上。在透析過程中，每隔30 min進行一次管路、濾器的沖洗，預防透析器的凝血，另外還可以直觀的觀察管路、濾器情況，若發現有濾網堵塞、跨膜壓過高現象，則為凝血征兆，此時應進行透析器和管路的調整[3-4]。及時發現動靜脈壺是否存在凝血塊，透析器纖維是否有凝血現象等，若發現有輕微的凝血，則增加沖洗的頻次，并且加大沖洗量；若凝血嚴重則需立即停止透析治療，更換透析耗材后再繼續治療[5]。

1.2.2.3透析后的細節護理 透析治療結束后，加強患者生命體征的監測，觀察穿刺部位是否出現滲血現象，觀察穿刺周圍皮膚的溫度、顏色等狀況，及時發現穿刺部位的異常現象，及時更換敷料，預防感染。在結束后2 h內，要求患者保持絕對臥床休息，保持瘺側肢體制動[6]。在接觸制動后，由護士給患者講解如何對建瘺肢體進行衛生清潔護理，不得過度受壓、牽拉等。在基礎護理上，遵醫囑調節病房的溫濕度，必要時測量患者的體溫，若體溫過高，一方面給予降溫處理，一方面還要進行血常規檢查。在飲食方面，要求患者攝入高維生素、低鹽、高蛋白的食物。盡量少飲用水，不得使用高鉀食物，以免增加腎臟的負擔。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率和護理滿意度。其中護理滿意度采用我院自制的調查問卷評估，共設有20個條目，采用1～5分記分制，得分越高表明護理滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究中相關數據資料進行檢驗，計數數據/計量數據分別行χ2/t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為6.25%，對照組為30.00%，觀察組比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護理滿意度對比

在護理滿意度評分上，觀察組患者的滿意度評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析治療就是通過清除機體內多余的水分、溶質、毒性物質等使得液體平衡，促進血漿的充盈，穩定細胞外液的滲透壓，維持血流動力學的穩定，將機體內的有毒物質、代謝廢物等都順利清除出去[7-8]。該療法的禁忌癥是凝血機制異常、高危出血等患者，此時患者首選無肝素血液透析治療，一方面糾正水電解質、酸堿失衡，一方面凈化血液。為提高臨床治療效果，還需輔助優質的護理服務，預防凝血的發生，確保透析治療順利開展，提高患者的生存質量。endprint

細節護理是一種著重于細節方面的護理模式，關注細節，以患者為中心為指導思想，提高護士的責任心，從各方面細節開展護理服務，提高治療效果，保證患者的安全。護理本身就是一項精細的藝術，從細節著手，將工作做細、做實，更好為患者服務。在本研究中，觀察組患者采用細節護理，針對無肝素透析治療不同時期的護理要點，在透析治療前、透析治療中、透析治療后給予患者細節護理，確保透析治療的順利開展。透析前通過心理護理、前期檢查、病情監測等確?；颊弑３肿罴焉硇臓顟B接受治療；透析治療過程中監測生命體征，定時沖洗管路，預防凝血、異常出血等現象的出現，保證透析治療的順利開展。透析治療后結合患者的身體狀況、營養狀況等給予細節護理服務，從飲食護理、病房護理等角度讓患者能更好修養，改善預后。結果顯示：觀察組患者的并發癥發生率更低，且護理滿意度評分則高于對照組，P<0.05。

綜上所述，細節護理用于無肝素血液透析治療中是安全的、可行的、有效的，有助于提高透析治療的效果，提高患者的生存質量。臨床護理工作中還要結合患者的個性化特點充實細節護理措施，以充分發揮其在臨床護理服務中的價值。

參考文獻：

[1]馬翠蘭.論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫學，2015，35（z1）：94.

[2]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復，2014，13（8）：761-764.

[3]吳春燕，王文娟，劉翔，等.無肝素預沖對血液透析患者透析充分性的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（16）：6-8.

[4]李淑慧.細節護理法對血液透析低血壓的預防干預效果評價[J].大家健康，2014，8（9）：279-280.

[5]曹佳芹，甄穎穎，潘瑤，等.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：161-163.

[6]趙春慧，李平，孔慶華，等.細節優化護理對血液透析患者人造血管內瘺及自我效能的影響[J].中國血液凈化，2015，14（8）：499-502.

[7]李劼.改良式吸附法無肝素血液透析治療的研究及護理體會[J].國際護理學雜志，2015，34（6）：861-863.

[8]張勤，王新美，梁雯，等.品管圈活動在降低無肝素血液透析凝血發生率中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：36-39.endprint