集束干預策略在預防ICU重癥患者多重耐藥菌感染中的應用效果觀察

張牡霞

摘要：目的 對應用集束化護理干預模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理以預防多重耐藥菌感染事件發生的臨床效果進行研究。方法 選擇我院收治的在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理；采用集束化護理干預模式對觀察組患者實施護理。結果 觀察組患者對ICU重癥治療期間的護理服務滿意度明顯高于對照組；在ICU接受治療期間出現的多重耐藥菌感染事件例數明顯少于對照組；臨床治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結論 應用集束化護理干預模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯，可以有效預防多重耐藥菌感染事件的發生。

關鍵詞：集束化護理；ICU；重癥；多重耐藥菌感染；預防

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0178-02

在重癥監護病房接受治療的患者，大多數情況下都需要接受有創性檢查及治療，病情表現程度較為危重，住院接受治療的時間較長，發生醫源性感染事件的可能性較大，加之近年來抗菌類藥物在臨床上的大量使用，多重耐藥菌感染事件的發生率呈現逐年上升的發展態勢，屬于臨床病死率水平較高的一種疾病[1]。隨著多重耐藥菌感染事件的出現，預防問題已經得到了臨床得廣泛性重視[2]。本次對應用集束化護理干預模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理以預防多重耐藥菌感染事件發生的臨床效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2016年8月這段時間內收治的，在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機分為兩組，分別定義為對照組和觀察組，每組44例。對照組中的患者發病至入院時間在1～17 h，平均時間（4.8±1.5）h；患者年齡22～76歲，平均年齡（46.9±6.3）歲；患者中包括有男性25例，女性19例；體重42～80 kg，平均體重（53.7±8.5）kg；觀察組中的患者發病至入院時間1～14 h，平均時間（4.5±1.7）h；患者年齡21～72歲，平均年齡（46.7±6.0）歲；患者中包括有男性23例，女性21例；患者體重45～83 kg，平均體重（53.2±8.9）kg。觀察組、對照組兩組，患者的年齡、性別、體重以及發病時間等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理；采用集束化護理干預模式對觀察組患者實施護理，具體措施包括：①加強護理人員ICU工作特點相關方面的培訓，嚴格按照相關標準對相關人員的手衛生進行監測，提高規范手衛生的意識。②隔離制度執行：在ICU接受治療的患者的細菌大多數情況下都會具有一定的傳染性，如果不能夠嚴格執行隔離制度，造成細菌再次感染的可能性會明顯加大，治療難度也會進一步提升。因此，對于多重耐藥患者在治療過程中要嚴格進行接觸隔離，選擇封閉式的一次性吸痰管，與患者直接接觸的物品必須保證做到專人專用，避免交叉感染，該類患者的護理工作可以放在最后進行。③嚴格無菌操作，加強清潔和消毒：導管植入口是感染細菌聚居程度較大的一個重要部位，因此使用快速而強烈的殺菌藥物，可以對導管植入口感染事件的發生產生積極的預防作用。創侵入性操作必須用殺菌藥物對局部皮膚進行消毒。加強對物品的消毒和清潔。④床頭應該盡量抬高，并適當加強口腔護理：抬高床頭可以對墜積性肺炎的發生起到有效的預防作用，確保器官灌注正常，同時加強口腔護理。⑤合理使用抗生素類藥物，加強多重耐藥菌檢測：抗生素類藥物的應用容易導致出現多重耐藥菌，因此在使用期間要進行藥敏實驗。加強多重耐藥菌檢測，對根據患者情況采用有效措施進行預防和治療具有積極的促進作用[3]。

1.3觀察指標

選擇兩組患者對ICU重癥治療期間的護理服務滿意度、在ICU接受治療期間出現的多重耐藥菌感染事件例數、臨床治療計劃實施總時間等三項內容作為觀察指標。

1.4滿意度評價方法

在ICU治療結束患者出院的前1 d，對護理滿意度進行不記名打分調查，滿分為100分。80～99分為滿意，60～79分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意[4]。

1.5 統計學處理

采取SPSS18.0軟件進行相關數據處理，P<0.05時，視為差異存在統計學意義，計量資料經（x±s）表示，統計分析采取t檢驗，計數資料統計分析采??？字2檢驗。

2 結果

2.1對ICU重癥治療期間的護理服務滿意度

對照組患者對護理服務滿意度為77.20%；觀察組患者對護理服務滿意度為93.20%。兩組比較存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2多重耐藥菌感染情況

對照組患者在ICU接受治療期間出現9例多重耐藥菌感染事件，發生率水平達到20.50%；觀察組患者在ICU接受治療期間出現1例多重耐藥菌感染事件，發生率水平達到2.30%。組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 臨床治療計劃實施總時間

對照組患者共住院接受治療（16.38±3.50）d，觀察組患者共住院接受治療（12.26±2.48）d，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

作為集多種干預措施和方法于一身的專門針對病情程度危重疑難病癥的患者實施干預的一種方法，集束干預策略的表現是多種多樣的[5]。本次研究過程中，對在ICU接受治療的重癥患者主要醫護人員教育、手衛生規范、嚴格接觸隔離和無菌操作、嚴格規范抗生素類藥物的使用等多項措施，預防多重耐藥菌感染事件的發生。集束干預策略在具體實施的過程中主要強調的是整體性和統一性的干預，其在臨床上應用所能夠達到的效果主要取決于整個干預過程中每一項措施的落實程度，如果有一項措施落實不夠徹底，都可能導致整個干預以失敗告終，因此其對相關醫護和保潔人員應該進行專業的技能、意識培訓，使其工作能夠顯著提高[6]。

參考文獻：

[1]熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染的應用效果[J].廣東醫學，2013，34（15）：2426-2428.

[2]蘇明華，馮旋磷.動態監測臨床肺部感染評分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情及預后評估中的意義[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：66-68.

[3]鄔燕鶯，林懿，沈飛燕.集束化干預策略在預防急診外傷患者感染中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5733-5734.

[4]金曉東，周永方，胡志.集束化呼吸管理策略在神經外科意識障礙患者中的臨床應用[J].山東醫藥，2011，51（28）：57-58.

[5]戴靖，丁力.集束干預策略在神經外科ICU多重耐藥菌感染預防中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：138-139.

[6]賴軍華，莫松.ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細菌培養結果動態變化觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：442-443.endprint