消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究

石新濤，趙 霞，張利鑫，尹曉華

(河北省中醫院黨校分院內科 050000)

·經驗交流·

消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究

石新濤，趙 霞，張利鑫，尹曉華△

(河北省中醫院黨校分院內科 050000)

目的探討消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”的針藥結合康復療法治療痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將128例腦卒中后痙攣性癱瘓患者分為對照組和觀察組。在運動康復的基礎上，對照組采用“靳三針”，觀察組在對照組的基礎加用消栓通絡顆粒，每次12 g，3次/天，開水沖服。療程均為4周。采用改良Ashworth評分量表(MAS)評價肌力情況，采用臨床痙攣指數(CSI)評價痙攣程度，采用功能獨立性評定量表(FIM)評定日常生活能力，采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)評價肢體的功能活動；進行神經功能缺損評分(NDS)和腦卒中痙攣性癱瘓患者報告的臨床結局(PRO)評價。結果觀察組臨床療效總有效率為84.75%，高于對照組(67.24%)，差異有統計學意義(χ2=4.923，Plt;0.05)；治療后觀察組患者MAS和CSI評分低于對照組(Plt;0.01)；治療后觀察組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評分均高于對照組(Plt;0.01)；治療后觀察組NDS和PRO各維度評分均低于對照組(Plt;0.01)。結論消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”治療痙攣性偏癱能進一步減輕患者的痙攣程度，改善神經缺損功能，提高運動活動能力和日常生活能力，提高患者自身感受和臨床療效。

中風后遺癥；痙攣性偏癱；消栓通絡顆粒；靳三針

腦卒中具有高發病率、高致殘率的特點，隨著救治技術的不斷提高，腦卒中患者的存活率不斷提高，但70%～80%的患者留有不同程度的功能障礙，不能獨立生活。痙攣性偏癱是速度依賴的緊張性牽張反射過度活躍的表現，是腦卒中后患者一個最重要的損害，嚴重限制了患者的運動功能和活動能力，大大降低了患者的生活質量[1-2]。現代康復強調早期治療的重要性，被動擴大關節活動度，促進關節主動運動，聯合應用抗痙攣藥物治療是目前臨床公認的有效措施[1]，但除了藥物毒副反應外，康復治療的效果仍然難以讓臨床滿意。中醫學歸為痹病、痙病范疇，與陰陽失調、竅閉神匿、筋脈失養等有關[2]，針灸、中藥、推拿均是痙攣性偏癱有效康復治療措施，具有不良反應少，療效佳的特點。“靳三針”是治療痙攣性偏癱常用針法。消栓通絡顆粒具有活血化瘀，溫經通絡之功，用于腦卒中恢復期半身不遂，肢體麻木的治療，本研究觀察了消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”療法對痙攣性偏癱康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共128例腦卒中后痙攣性癱瘓患者均來源于2014年10月至2016年10月本院綜合內科。缺血性腦卒中診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。均經CT或MRI證進行確診。納入標準：(1)第1次腦卒中患者，病程2～10周；(2)具有肢體偏癱、肌張力增高癥狀；(3)年齡45～70歲；(4)患者意識清楚，生命體征基本穩定；(5)Brunnstrom分期[4]為Ⅲ～Ⅴ期；(6)研究獲得本院醫學倫理委員審查并同意，并取得患者和家屬的知情同意。并排除Brunnstrom分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅵ期者；短暫性腦缺血發作或腦腫瘤、腦創傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者，或腦出血、蛛網膜下腔出血者；合并認知障礙者；有暈針史者；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者和精神疾患者。按隨機數字表將128例分為對照組和觀察組，各64例。對照組，男38例，女26例；年齡47～69歲，平均(58.7±8.9)歲；病程(3.8±1.2)個月；Brunnstrom分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例，Ⅴ期14例；美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分(14.5±2.6)分；觀察組，男36例，女28例；年齡45～70歲，平均(59.2±9.3)歲；病程(3.9±1.4)個月；Brunnstrom分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期26例，Ⅴ期18例；NIHSS評分(14.8±2.9)分。研究期間對照組和觀察組分別有6例和5例失訪或中止研究，分別完成58例和59例。兩組年齡、性別、病程、Brunnstrom分期和NIHSS評分等基線資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 運動康復措施[5]：抗痙攣體位的擺放和軀干肌的持續牽伸；坐位活動及平衡訓練；立位活動及平衡訓練；坐位和站位轉換；步行訓練；上肢和手控制能力訓練。(1)對照組，“靳三針”療法[1]：上肢攣三針：極泉、尺澤、內關；下肢攣三針：鼠踢、陰陵泉、三陰交；腕關節嚴重痙攣，腕三針：陽溪、陽池、大陵；上下肢痙攣：開三針，水溝、涌泉、中沖；踝關節內翻，踝三針：太溪、昆侖、解溪。方法：0.30 mm×(25.00～50.00)mm 針灸針，常規消毒，直刺，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/天，5次/周，連續治療4周。(2)觀察組，針刺方法同對照組，并加用消栓通絡顆粒(江蘇平光信誼(焦作)中藥有限公司，國藥準字Z20153077)，每次12 g，3次/天，開水沖服。療程4周。

1.2.2觀察指標 (1)痙攣程度評定：采用改良Ashworth評分量表(MAS)[6]評價肌力情況，采用臨床痙攣指數(CSI)評價痙攣程度，CSI包括腱反射、肌張力和陣攣。0～9分為輕度痙攣；10～12分為中度痙攣；13～16分為重度痙攣。治療前后各評價1次。(2)活動能力評價：采用功能獨立性評定量表(FIM)評定日常生活能力。18分為完全依賴，19～35分為極重度依賴，36～53分為重度依賴，54～71分為中度依賴，72～89分為輕度依賴，90～107分為極輕度依賴，108～125分為基本獨立，126分為完全獨立。采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)評價肢體的功能活動；治療前后各評價1次。(3)神經功能缺損程度：采用神經功能缺損評分(NDS)，治療前后各評價1次。(4)綜合療效標準：采用腦卒中痙攣性癱瘓患者報告的臨床結局(PRO)，該量表包括癥狀(含13個條目)、心理(含6個條目)及社會功能(含4個條目)。賦值從0～4分，得分值越低，患者自身感受越好[7]。治療前后評價。

1.2.3療效標準[8](1)基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度評價為0級；(2)顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度評價為1～3級；(3)進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；(4)無變化：神經功能缺損程度評分減少或增加在18%以內；(5)惡化：神經功能缺損程度評分增加在18%以上；(6)死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為84.75%，對照組為67.24%，觀察組臨床療效高于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.923，Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組疾病療效比較

a：Plt;0.05，與對照組比較

表2 兩組患者治療前后MAS和CSI評分比較分)

a：Plt;0.01，與同組治療前比較；b：Plt;0.01，與對照組治療后比較

表3 兩組患者治療前后FIM和Fugl-Meyer量表評分比較分)

a：Plt;0.01，與本組治療前比較；b：Plt;0.01，與對照組治療后比較

2.2兩組患者治療前后MAS和CSI評分比較 治療前兩組患者MAS和CSI評分組間比較，差異無統計學意義；與治療前比較，治療后兩組患者MAS和CSI評分均降低(Plt;0.01)；治療后觀察組患者MAS和CSI評分低于對照組(Plt;0.01)，見表2。

2.3兩組患者治療前后FIM和Fugl-Meyer量表評分比較 治療前兩組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評分比較，差異無統計學意義；與治療前比較，治療后兩組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評分均明顯上升(Plt;0.01)；治療后觀察組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評分均高于對照組(Plt;0.01)，見表3。

2.4兩組患者治療前后NDS和PRO評分比較 與治療前比較，兩組患者NDS評分均明顯下降(Plt;0.01)；治療后觀察組NDS和PRO各維度評分均低于對照組(Plt;0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后NDS和PRO評分比較分)

-：表示無數據；a：Plt;0.01，與本組治療前比較；b：Plt;0.01，與對照組治療后比較

3 討 論

腦卒中后3周左右，約80%的患者會出現不同程度的痙攣性偏癱，臨床主要癥狀為肌張力的明顯增高，尤以上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓為典型，以上肢屈曲、下肢伸直、手指呈屈曲狀態、被動伸直手有僵硬抵抗感為主要臨床表現[9]。運動康復治療是現代醫學的基礎康復治療措施，但腦卒中患者多因臥床時間長，肢體肌無力而不能進行主動康復動作，因此采取更多積極有效的措施減輕痙攣狀態，對患者主動和被動康復訓練均具有重要的臨床意義。

中醫認為腦卒中后風痰流竄經絡，淤阻脈絡，營衛失和，氣不能行，血不能濡，如《醫貫·中風要旨》所言：“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”。若中氣不足，血不養筋；肝腎虧虛，陰血內虛，筋失濡養，風木失涵，風陽內動導致，如《難經·二十九難》所云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”[10]。

針灸(體針、頭針、腹針、電針、芒針、粗針、艾灸等)在緩解肢體痙攣方面有其獨特的優勢，對上運動神經元損傷造成的痙攣狀態有良效，其與現代康復雖起源不同，但在適應證上有相同的疾病譜，理論上和治療方法有著極強的互補性，因此二者結合廣泛用于腦卒中后的康復治療，有著較好的臨床療效[11]。大量的臨床與實驗研究證實“靳三針”是治療腦卒中后偏癱有效性方法，具有很強的實用性。“靳三針”中上、下肢“攣三針”，是治療偏癱痙攣狀態主要穴位，其穴位均處于較大的神經干附近，且以痙攣關節的局部穴位為主，注重肢體內側肌群(陰經)穴位的應用，配合肢體外側(陽經)穴位，使陰陽互濟，協調肌群間肌張力的平衡，控制和抑制痙攣，從而建立正常運動模式，多個臨床研究顯示以上、下肢“攣三針”為主治療痙攣性偏癱，能改善神經功能缺損、痙攣程度，提高患者日常活動能力及運動能力[12-13]。

消栓通絡顆粒方中重用黃芪益氣升陽，補氣行血；丹參、三七、郁金、川芎活血化瘀，行氣通絡，澤瀉利水滲濕，槐花涼血止血、清肝明目，桂枝溫通經脈，木香行氣止痛，山楂消食健胃、行氣散瘀，冰片通諸竅、散郁火，全方共奏活血化瘀、溫經通絡之功。黃芪甲苷對腦缺血再灌注導致的血腦屏障滲透性增加病變有改善作用，對腦損傷引發的神經損傷也有一定的保護作用；黃芪多糖能抑制NF-κB表達，可以有效減輕腦出血后的細胞凋亡[14]。川芎嗪易透過血腦屏障，具有抑制神經元凋亡、抗氧自由基和抗氧化作用，對局灶性或全腦缺血-再灌注損傷具有保護作用，能減少腦梗死體積，減輕腦缺血區組織結構的損傷[15]。丹參能清除/減少自由基產生、抑制過氧化反應，能減輕線粒體損傷，抗炎癥介質，調節氨基酸類神經遞質，保護神經元、抑制凋亡細胞，提高腦血流量，從而對腦缺血再灌注損傷具有保護作用[16]。三七總皂苷可延緩缺血期間細胞內高能磷酸化合物的分解，改善腦缺血引起的腦能量耗竭，從而增加腦組織血液的供應，改善能量代謝，具有明顯的腦保護作用[17]。藥理研究顯示消栓通絡有藥成分能激活 JAK2/STAT3 通路、影響凋亡相關基因 Bcl-2 及 Bax 的表達，對OGD損傷的原代培養神經元具有明顯保護作用[18]。

本研究顯示治療后觀察組患者MAS、CSI、NDS和PRO各維度評分均低于對照組，FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評分高于對照組，提示了消栓通絡顆粒內服聯合“靳三針”治療痙攣性偏癱能進一步的減輕患者的痙攣程度，減輕神經缺損功能，提高運動活動能力日常生活能力，提高患者自身感受和臨床療效。

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石新濤(1978-)，主治醫師，本科，主要從事內科疾病中醫治療的臨床觀察研究。△

，E-mail:41076753@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.034

R246.6

B

1671-8348(2017)32-4574-03

2017-05-11

2017-07-16)