混合痔危險因素的病例對照研究

杜勇軍，黃德銓，楊 潔，陳 敏，程英杰，王栩芮，黃粲宸，周 策△

(1.成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院肛腸科，成都 610072；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，成都 610075；3.西南醫科大學臨床醫學院，瀘州 646000)

·調查報告·

混合痔危險因素的病例對照研究

杜勇軍1，黃德銓1，楊 潔1，陳 敏1，程英杰2，王栩芮2，黃粲宸3，周 策1△

(1.成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院肛腸科，成都 610072；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，成都 610075；3.西南醫科大學臨床醫學院，瀘州 646000)

目的探討混合痔發病的危險因素，為制訂混合痔的一級預防措施提供科學依據。方法將2015年6月至2016年2月就診于成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科確診為混合痔的341例患者作為病例組，按1∶1配比選擇同期就診于該院的非痔病人群341例作為對照，通過面對面的調查形式進行問卷調查，內容包括職業因素、生活方式、排便因素、疾病史、生育史、家族史以及混合痔健康知識情況等。采用SPSS20.0軟件進行單因素分析。結果文化程度(χ2=15.431)、工作姿勢(χ2=18.078)、單一工作姿勢持續時間長(OR=3.345)、飲酒史(OR=3.269)、吸煙史(OR=1.852)、較多辛辣食物攝入(OR=2.409)、較少體育鍛煉(OR=1.522)、排便姿勢(OR=1.750)、排便時間(χ2=7.516)、排便頻率(χ2=8.405)、大便形狀(χ2=8.004)、肥胖(OR=1.618)、生育史(OR=2.211)、一級親屬有痔病史(OR=1.763)均與混合痔發病有關；肛裂、肛門瘙癢癥病史與混合痔關聯強度OR值分別為0.564、2.714；飲茶、肛周膿腫或肛瘺病史與混合痔發病無關。結論混合痔的發病是職業因素、生活方式、排便習慣、生育史等多種因素長期反復共同作用的結果。肛裂、肛門瘙癢癥與混合痔存在密切聯系，混合痔的發病可能還與遺傳因素有關。

混合痔；危險因素；1∶1匹配；病例對照研究

痔病是肛腸科最常見的疾病，男女老幼皆可發病，其中以成年人居多，隨著年齡的增長，痔病的發病率也會逐步增高。目前痔病的發病機制還存在不同觀點，現多認為主要是與解剖因素、飲食因素、遺傳因素、妊娠與分娩以及職業、年齡等密切相關[1]。本研究擬通過病例對照研究，深入分析混合痔人群與非痔病人群在職業因素、飲食習慣、排便因素、生活方式等方面的差異性，探討影響混合痔發生的相關危險因素，以期在現有痔病的認識基礎上，為痔病一級預防措施的制訂提供科學依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年6月至2016年2月在成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院肛腸科就診的341例混合痔患者作為病例組。對照組按照1∶1配對病例對照研究的設計方法，以性別相同、年齡相差5歲以內(±5歲)進行個體匹配，從同期到該院就診的他科患者、體檢及健康人群中選擇341例非痔病人群作為對照組。診斷標準參照美國結直腸外科醫師協會2010年修訂的《痔診斷和治療指南》[2]中的有關標準制訂，所有研究對象均要求年齡大于或等于18歲；同時按照相應的納入標準和排除標準選擇研究對象，其中病例組以新發病例作為首選，多次就診患者僅納入一次；對照組中對曾行手術治愈的痔病患者進行嚴格的排除。

1.2研究方法 查閱國內外相關文獻資料，結合現有對痔病發病因素的研究共識，參照有關痔病危險因素研究的相關內容[3-5]，制訂出混合痔危險因素調查問卷。在簽署知情同意書后，由經過培訓的研究者對研究對象進行面對面的問卷調查。內容包括一般情況(年齡、性別、民族、文化程度、體質量、居住地等)、職業因素(職業類別、工作性質、工作姿勢、工作強度與時間等)、生活方式(飲酒史、吸煙史、飲茶、進食蔬菜水果與辛辣食物頻率、運動方式、鍛煉頻率等)、排便因素(排便姿勢、排便時間、排便頻率、大便形狀等)、疾病史、生育史、家族史以及混合痔健康知識情況等。研究對象完成問卷內容后，由研究者統一記錄并回收調查問卷。對調查問卷的評估采用Kappa一致性檢驗方法，K值的判定標準參考Landis等[6]提出的標準結果顯示。

2 結 果

2.1兩組基本資料比較 本次調查研究共收回問卷341對(682份)，通過對原始問卷的質量評估和整理核對，最后得到符合本研究的有效問卷327對(654份)。327對研究對象中男143對，占43.7%(143/327)；女184對，占56.3%(184/327)；調查對象的男女性別比約為1.00∶1.29。327例病例組患者中，年齡為18～79歲，其中男性平均年齡(48.24±12.35)歲，女性平均年齡(42.15±15.04)歲。327例對照組人群中，年齡為18～75歲，其中男性平均年齡(48.08±12.71)歲，女性平均年齡(42.29±14.67)歲。 經獨立樣本t檢驗，結果顯示兩組人群性別、年齡的差異均無統計學意義(t男=0.113、P=0.91，t女=0.088、P=0.93)。對調查問卷的評估采用Kappa一致性檢驗方法，結果顯示：復查主要因素的Kappa值在0.57～1.00，且Plt;0.05，提示調查問卷的一致性較好，說明問卷可較為準確地反映調查對象的真實情況。

2.2混合痔相關危險因素的單因素分析 由表1、2可知，文化程度(χ2=15.431)、工作姿勢(χ2=18.078)、單一工作姿勢持續時間長(OR=3.345)、飲酒史(OR=3.269)、吸煙史(OR=1.852)、較多辛辣食物攝入(OR=2.409)、較少體育鍛煉(OR=1.522)、排便姿勢(OR=1.750)、排便時間(χ2=7.516)、排便頻率(χ2=8.405)、大便形狀(χ2=8.004)、肥胖(OR=1.618)、生育史(OR=2.211)、一級親屬有痔病史(OR=1.763)均與混合痔發病有關；肛裂、肛門瘙癢癥病史與混合痔關聯強度OR值分別為0.564、2.714；而兩組的進食蔬菜水果頻率的差異無統計學意義(Pgt;0.05)，飲茶、肛周膿腫或肛瘺病史與混合痔發病無明顯關聯。

表1 混合痔危險因素的單因素分析(n)

表2 危險因素與混合痔發病的關系

-：表示無數據

3 討 論

混合痔是肛腸科常見病、多發病。現代醫學多認為盆底動力學改變、Treitz肌退行性變和肛墊內動靜脈吻合調節障礙，可導致肛墊肥大或脫垂形成痔[9]。目前肛墊下移學說被大多數專家學者所認可，但痔病的病因病理結論仍停留在學說解釋層面，痔病的病因及發病機制目前尚無完整統一的病理生理學解釋依據。本研究應用1∶1病例對照研究方法，通過對混合痔發病相關危險因素的多角度分析研究，探討了包括一般情況、職業因素、生活方式、排便因素、疾病史、生育史、家族史等與混合痔發病的聯系，對預防混合痔的發生具有重要意義。

本研究調查發現，混合痔的發病與工作姿勢、單一工作姿勢持續時間、飲酒史、吸煙史、辛辣食物攝入史、體育鍛煉、排便姿勢、排便時間、大便形狀、肥胖、生育史有關，其中職業因素(坐姿職業、站姿職業、單一工作姿勢持續時間長)、生活方式(長期飲酒、長期吸煙、過多攝入辛辣食物、較少體育鍛煉)、排便因素(坐式排便、排便時間長、大便干燥)、肥胖、生育史可能是混合痔發病的危險因素。明代醫家陳實功在所著的《外科正宗》中有“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，……，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔。”的論述，其認為長時間靜坐的姿勢導致血脈運行不暢是痔病發病的原因之一。現代研究也表明肛門直腸部靜脈沒有靜脈瓣，容易導致肛門局部血液回流受阻，造成靜脈叢擴張[10]。傳統中醫認為嗜食煙酒、辛辣容易內生濕熱，而濕熱之邪常常下注而致病；又因肺為嬌臟，吸煙可導致肺功能下降，損害肺臟，而肺與大腸相表里，長時間吸煙可引起大腸之病。于海泉等[11]通過對3 000例肛腸患者臨床資料的整理分析，結果發現飲酒、嗜食辛辣等習慣可使痔病的發生危險性增加。日本學者Sakakibara等[12]通過對6個健康志愿者進行排糞造影檢查，結果發現研究對象排便姿勢從坐位改變到蹲位，同一狀態下肛管直腸角會增大約26°；坐位排便時由于肛周肌肉牽拉直腸的作用，使得排便更加費力，由此則增大了發生肛裂等疾病的風險。排便時肛門處于相對較低的位置，長時間處于低位則會影響肛門周圍靜脈的血液回流，長期反復的刺激痔病發生的危險性就增加了。痔病患者常有便秘和肛管靜息壓升高的表現，長期反復的大便過干或偏稀很容易導致肛墊組織發生病理性改變，有研究發現痔病患者的痔組織中有彈性纖維含量明顯減少、Treitz肌的彈性纖維退行性改變以及痔表面黏膜損傷的發生[13]。孕產婦是痔病的高發人群，目前多認為孕期增大的子宮可壓迫引起痔靜脈淤血和排便困難，也有學者認為痔病的發生與孕產期特殊的激素水平有關[14]。

攝入蔬菜水果、蹲式排便及體育鍛煉可能是混合痔的保護因素。新鮮的蔬菜水果含大量膳食纖維、維生素與礦物質等，新鮮瓜果蔬菜不僅可以延緩衰老，還可減少消化道腫瘤的發生。纖維素可促進腸道蠕動，減少便秘的發生。雖本研究結果發現痔病人群與非痔病人群進食蔬菜水果頻率的差異無統計學意義，可能是納入的蔬菜水果檢驗指標尚不能引起大便情況的改變所導致的。國外學者Semih等[15]研究報道認為增加膳食纖維的攝入對痔瘡與便秘的預防和管理都有積極作用。所以較多地攝入蔬菜水果可能是保護因子。蹲式排便因其可明顯增大肛直角，減小排便阻力，縮短排便時間，可能是混合制的保護因素。體育鍛煉不僅能促進腸蠕動、減少靜脈淤血，有的還能鍛煉盆底肌肉群的張力，從而有效延緩會陰體肌肉的退化與松弛。

肛裂、肛門瘙癢癥與混合痔存在密切聯系，混合痔的發病可能還與遺傳因素有關。現代醫學認為肛裂其本質是缺血性潰瘍，主要是由于“高管壓、低血流”的病理機制所引起的疾病，本研究發現肛裂病史與混合痔的關聯強度OR值為0.564，95%CI為(0.34～0.94)，說明有肛裂病史與混合痔發病存在負相關關系。此結果可能與二者的發病機制有關。痔是由于肛墊的病理性肥大或脫垂而產生的，可認為是一種退行性病變，部分患者是由于肛門相對松弛而發病的；肛裂是由各種原因導致的肛門相對偏小、偏緊而發生的疾病。二者發病機制有一松一緊之別，所以本研究結果發現痔病人群中有肛裂病史的調查對象比非痔病人群中少。但是臨床中又能見到混合痔合并有肛裂的患者，這可能與二者共同相關因素便秘有關。便秘常是引起肛裂的初始原因，而肛裂又會引起便秘，二者常互為因果；便秘是混合痔的危險因素之一，大便干燥又可加重和誘發痔病。此外，本研究對照組與病例組中有肛裂病史的人群比率明顯高于肛裂的發病率，可能與部分調查對象是肛腸科就診的患者有關；本研究中有肛周膿腫、肛瘺和肛門瘙癢癥病史的人群比率明顯高于發病率應該也是由于此原因造成的。因此，在治療混合痔合并有肛裂時應特別重視詢問患者大便情況。若為便秘患者，則軟化大便的治療將給患者帶來更多的臨床獲益。

綜上所述，混合痔是由多種因素長期反復共同作用而引起的一種疾病。危險因素可分為內因與外因兩類，內因是由人的固有行為、解剖因素等所決定的，外因則是由于人的不良習慣、有害行為、疾病等引起的。在痔病預防工作中，內因的作用難以避免，可通過減少外因的傷害來預防痔病。日常生活中良好的生活習慣與健康的生活方式可有效減少痔病的發病。普通人群應保持良好的飲食、排便習慣，生活中少靜坐、多運動，工作中避免長時間的單一工作姿勢，適度飲酒、遠離吸煙，女性還應特別注意孕期保健等。

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Acase-controlstudyontheriskfactorsofmixedhemorrhoid*

DuYongjun1,HuangDequan1,YangJie1,ChenMin1,ChengYingjie2,WangXurui2,HuangCanchen3,ZhouCe1△

(1.DepartmentofAnorectalDiseases,theAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine/TraditionalChineseMedicineHospital,Chengdu,Sichuan610072,China;2.SchoolofClinicMedicine,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan610075,China;3.SchoolofClinicMedicine,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo investigate major risk factors of mixed hemorrhoid,and provide scientific basis for primary prevention of the disease.MethodsA hospital-based 1:1 matched case-control study method was adopted.A total of 341 patients who were diagnosed with mixed hemorrhoid in the Department of Anorectal Diseases,the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from June 2015 to February 2016 was recruited as case group.Another 341 non-mixed-hemorrhoid patients with the same gender proportion and age difference within 5 years old were taken as control group.Self-designed questionnaires were applied to face-to-face interview these subjects.The questionnaires included occupational factors,living habits,defecation related factors,disease history,reproductive history,family history and basic knowledge of mixed hemorrhoid.SPSS 20.0 software was used for single-factor analysis.ResultsIt turned out that the factors related to occurrence of hemorrhoid were as followed:education level(χ2=15.431),working position(χ2=18.078),duration of single working position(OR=3.345),alcohol intake(OR=3.269),smoking(OR=1.852),spicy food intake(OR=2.409),less physical exercise(OR=1.522),defecation posture(OR=1.750),defecation time(χ2=7.516),defecation frequency(χ2=8.405),stool shape(χ2=8.004),obesity(OR=1.618),reproductive history(OR=2.211) and hemorrhoid family history of first-degree relatives(OR=1.763);The correlation intension (ORvalue) between anal fissure,anal pruritus and mixed hemorrhoid was 0.564 and 2.714 respectively;While tea drinking,perianal abscess or anal fistula were in no relation to mixed hemorrhoid onset.ConclusionThe onset of mixed hemorrhoid is resulted from joint efforts of occupational factors,living habits,defecation habits and reproductive history,etc.Anal fissure,history of anal pruritus and preanal eczema are closely related to mixed hemorrhoid,and genetic factors may get involved as well.

mixed hemorrhoid;risk factors;1∶1 match;case-control study

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.026

國家自然科學基金面上項目(81373644)；四川省干部保健科研課題項目(川干研2015-502)；四川省中醫藥管理局項目(2016C075)。

杜勇軍(1982-)，主治中醫師，碩士，主要從事中醫藥防治肛腸疾病的臨床與實驗研究。△

，E-mail:454466264@qq.com。

R657.1

A

1671-8348(2017)32-4553-03

2017-04-27

2017-07-06)