258例鼻-鼻竇良、惡性腫瘤的臨床特征分析

肖 玲,陳 璐,王媛媛,劉 杰,沈 暘,柯 霞,黃江菊,胡國華,洪蘇玲,楊玉成

(重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科 400016)

·論著·臨床研究

258例鼻-鼻竇良、惡性腫瘤的臨床特征分析

肖 玲,陳 璐,王媛媛,劉 杰,沈 暘,柯 霞,黃江菊,胡國華,洪蘇玲,楊玉成△

(重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科 400016)

目的分析鼻-鼻竇良、惡性腫瘤的臨床特征，以提高其臨床診斷準確性。方法對經病理證實的258例鼻-鼻竇腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析并對比良、惡性腫瘤的臨床差異。結果鼻-鼻竇腫瘤臨床癥狀表現多樣。鼻出血或涕中帶血、頭痛、面部麻木或疼痛、眼痛或溢淚所占比率比較，惡性腫瘤患者明顯高于良性腫瘤患者(Plt;0.05)；行手術治療的196例患者中，良、惡性腫瘤術前石蠟病檢與術后石蠟病檢符合率相比，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。行手術治療的63例惡性腫瘤中，共行232個切緣冰凍病檢，與術后石蠟冰凍病檢符合率為98.70%(229/232)。34例術中冰凍與術后石蠟病檢符合率為91.18%(31/34)，其中行術中即時冰凍6例，66.67%(4/6)的患者與術前石蠟活檢診斷不相符，從良性變為惡性。結論鼻-鼻竇腫瘤臨床表現缺乏特異性，術中快速冰凍病檢有利于提高診斷率；惡性腫瘤的切緣應行連續冰凍病檢。

鼻腫瘤；臨床；診斷方法

鼻-鼻竇腫瘤在臨床上并非罕見，其惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤1%[1]，占所有頭頸部惡性腫瘤3%～5%[2]。由于鼻-鼻竇解剖結構較細小復雜及其腫瘤性病變的臨床表現與鼻竇炎臨床表現相似，所以常被患者及醫師所忽略，約有50%的鼻-鼻竇惡性腫瘤診斷時已到晚期，預后較差[3-4]。鼻-鼻竇腫瘤病理組織類型繁多，病理學診斷仍為診斷的金標準。本文通過鼻-鼻竇腫瘤的臨床及病理特征分析，探討提高其臨床診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2012年1月至2016年5月在本院耳鼻咽喉科經病理證實的鼻-鼻竇腫瘤258例。其中，男146例，女112例；年齡11～85歲，中位年齡51歲；良性137例，惡性121例。

1.2方法 由兩位有經驗的病理科醫生進行病理及免疫組織化學檢查，病理切片均采用HE染色，觀察其病理組織學特點，部分惡性腫瘤進行免疫組織化學輔助診斷。

1.3統計學處理 采用SPSS21.0進行統計學分析。患者年齡、病程均使用單樣本K-S檢驗作正態性適配度檢驗，均為非正態分布數據。故計量數據用中位數描述，使用非參數Mann-WhitneyU檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1臨床表現 鼻-鼻竇腫瘤臨床癥狀缺乏特異性，常見癥狀為鼻塞、鼻出血或涕中帶血、流涕、頭痛、眼痛、溢淚、面部麻木、疼痛等。惡性腫瘤組中，鼻出血或涕中帶血，頭痛，面部麻木、疼痛，眼痛、溢淚所占比率明顯高于良性腫瘤組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而良性腫瘤組中，鼻塞、流涕發生率高于惡性腫瘤組，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，見表1。良性腫瘤組男72例，女65例；年齡5～72歲，中位年齡48 歲；病程10 d至10年，中位數病程12個月 。惡性腫瘤組男74例，女47例；年齡10～85歲，中位年齡62 歲；病程1個月至3年，中位數病程4個月。經過χ2檢驗和非參數檢驗，良、惡性腫瘤兩組患者性別間差異無統計學意義(Pgt;0.05)；而年齡、病程間差異均有統計學意義(Plt;0.05)。

表1 良、惡性腫瘤臨床表現比較[n(%)]

2.2病檢結果

2.2.1病理類型 按照出院時最終診斷，鼻-鼻竇腫瘤排名前5位結果見表2。其他良性腫瘤為多形性腺瘤4例，成釉細胞瘤1例，牙骨質母細胞瘤1例。其他惡性腫瘤為內翻性乳頭狀瘤癌變4例，嗅神經母細胞瘤3例，神經內分泌癌3例，腺癌3例，骨肉瘤2例，肌纖維母細胞瘤2例，橫紋肌肉瘤2例，軟骨肉瘤1例。

表2 鼻-鼻竇腫瘤病理排名前5位腫瘤[n(%)]

2.2.2病理診斷 所選病例中，只單純行了新生物病理活檢，而未行手術治療者有64例，其中58例為惡性腫瘤，6例為良性腫瘤；行手術治療的196例患者中，其中63例為惡性腫瘤，手術率為52.07%(63/121)；133例為良性腫瘤，手術率為97.08%(133/137)。良、惡性鼻-鼻竇腫瘤性手術治療與非手術治療比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。行手術治療的196例患者中，52例術前未行活檢，占26.53%(52/196)，其中40.38%(21/52)術前考慮為骨瘤而活檢困難；42.31%(22/52)術前考慮血管瘤避免活檢大出血；15.38%(8/52)因腫瘤病變位置較深而活檢困難。良、惡性鼻-鼻竇腫瘤術前行病理活檢(良性腫瘤87例，惡性腫瘤57例)與術前未行活檢(良性腫瘤46例，惡性腫瘤6例)比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。良性腫瘤行手術治療的133例患者中，有86例術前行了鼻-鼻竇新生物活檢，術前石蠟病檢與術后石蠟病檢診斷相符合率為95.35%(82/86)。其中3例患者術前石蠟病檢為鼻息肉，術后石蠟病檢為內翻性乳頭狀瘤；1例患者術前石蠟病檢也為鼻息肉，但術后病檢為多形性腺瘤。惡性腫瘤行手術治療的63例患者中，有58例術前行了鼻-鼻竇新生物活檢，術前石蠟病檢與術后石蠟病檢診斷相符合率為89.66%(52/58)。其中2例術前為內翻性乳頭狀瘤，術后為鱗狀細胞癌；2例術前考慮為嗅神經母細胞瘤，術后經多次、反復免疫組織化學，1例為惡性黑色素瘤，1例為腺泡狀橫紋肌肉瘤；1例術前病檢考慮為纖維血管瘤，術后病檢為小細胞神經內分泌癌；1例術前考慮為鼻息肉，術后病檢為神經內分泌癌。良、惡性鼻-鼻竇腫瘤患者術前石蠟病檢與術后石蠟病檢符合率相比，差異無統計學意義(P=0.457)。行手術治療的63例惡性腫瘤中，有92.06%(58/63)的惡性腫瘤行術中切緣連續冰凍病檢，共行232個切緣冰凍，術中切緣冰凍病檢與術后石蠟冰凍病檢符合率為98.70%(229/232)。因術前活檢困難或術前病理診斷與影像學診斷不相符為行術中冰凍病檢共34例，術中冰凍與術后石蠟病檢符合率91.18%(31/34)；其中行術中即時冰凍6例，66.67%(4/6)的患者與術前石蠟活檢診斷不相符，從良性變為惡性。

3 討 論

3.1鼻-鼻竇腫瘤的臨床特征 鼻-鼻竇腫瘤臨床特征缺乏特異性，且與鼻竇炎臨床表現相似，故常被醫師及患者所忽略。本研究發現，在惡性腫瘤中，鼻出血或涕中帶血、頭痛、面部麻木、疼痛、眼痛、溢淚所占比率明顯高于良性腫瘤組(Plt;0.05)，這可能由于惡性腫瘤侵蝕性生長，破壞眼眶、顱底及周圍結構有一定關系。258例患者中，良、惡性腫瘤性別構成比間，兩者差異無統計學意義(Pgt;0.05)，均為男性多見，這與Eggesb?[5]的研究結果一致；而年齡上，鼻-鼻竇腫瘤良、惡性間相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)，惡性腫瘤發病年齡比良性腫瘤偏晚，惡性腫瘤多發生在50～60歲，這與Chatterjee等[6]和 Lathi等[7]的研究結果一致；而從患者就診病程來看，鼻-鼻竇腫瘤良、惡性間相比，差異也有統計學意義(Plt;0.05)，惡性腫瘤患者就診時間比良性腫瘤早，這可能與惡性腫瘤比良性腫瘤進展快相關。

3.2鼻-鼻竇腫瘤的病理學檢測 鼻-鼻竇腫瘤病理類型繁多，統計結果顯示良性腫瘤中以內翻性乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤比例較高；惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、乳頭狀癌比例較高，是鼻-鼻竇腫瘤的常見病、多發病，與王小婷等[8]統計結果相似。因此，其他鼻-鼻竇中也可見較多罕見腫瘤，在診斷及鑒別診斷需引起注意，確診需依靠病理檢查，活檢應多點深取，以免漏診誤診[9]。

鼻-鼻竇腫瘤診斷的金標準仍為病理活檢，其中包括術前石蠟病理檢查、術中冰凍病理檢查、術后石蠟病理檢查。對于鼻-鼻竇腫瘤，術前應盡量取活檢明確診斷，因為病理類型決定治療方式。本文中良、惡性鼻-鼻竇腫瘤手術與非手術治療間相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)。良性腫瘤手術率明顯高于惡性腫瘤。(1)鼻腔鼻竇腫瘤就診的時間越晚,腫瘤的分期就越高,腫瘤的侵害范圍也越大,治療難度就越大[10]。(2)惡性腫瘤中淋巴瘤占16.53%，此類患者以放化療為首選治療方式而非手術治療。研究發現，同步放、化療能有效治療鼻腔NK/T 細胞淋巴瘤[11]。(3)惡性腫瘤患者因自身經濟、心理狀況而放棄手術治療。

對術前活檢困難者可行術中冰凍病檢。本文發現術前活檢困難原因有：(1)腫瘤位置較深，如額竇、蝶竇等部位；(2)術前通過病史、查體及影像學檢查，對腫瘤的性質有比較準確的判斷，如鼻竇骨瘤，其較為特異性的CT表現為鼻竇內結節狀或不規則狀高密度影或骨性密度影，且術中可見異常增殖骨組織；而鼻-鼻竇血管瘤患者大多有反復鼻出血或涕中帶血病史，術前鼻內鏡檢查可見鼻腔內暗紅色的新生物，且其CT表現為單側鼻腔內類圓形、結節狀軟組織密度影，邊界清楚，增強掃描明顯強化。本文中良、惡性鼻-鼻竇腫瘤術前行病理活檢與未行活檢間相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)。良性腫瘤比惡性腫瘤術前活檢率低，可能與本文統計中未行活檢的良性骨瘤和血管瘤占大多數有關。

對術前病理診斷與影像學診斷不相符者，或術前病檢困難者，術中冰凍病檢有重要意義。儲楊等[12]也提出對臨床高度懷疑腫瘤，而癥狀和體征及影像學檢查不典型的病例，有條件者最好術中送快速冷凍。本研究中，34例術中冰凍與術后石蠟病檢符合率為91.18%(31/34)，其中行術中即時冰凍6例，66.67%(4/6)患者與術前石蠟活檢診斷不相符，從良性變為惡性。術中應對惡性腫瘤的切緣行連續冰凍病檢，以便確定腫瘤是否切除干凈。行手術治療的63例惡性腫瘤中，共行232個切緣冰凍病檢，與術后石蠟冰凍病檢符合率98.70%。因此，術中快速冰凍病檢有利于提高診斷率，惡性腫瘤的切緣應行連續冰凍病檢。

總之，鼻-鼻竇腫瘤為相對復雜疾病，其臨床表現缺乏特異性，故需在臨床表現的基礎上，借助影像學表現，最終病理活檢以明確診斷。本文特別強調術前應盡量取活檢明確診斷，必要時術中冰凍病檢；術中對可疑惡性腫瘤者可行即時冰凍病檢，惡性腫瘤的切緣應行連續冰凍病檢，以提高鼻-鼻竇腫瘤的臨床診斷率，以盡量完整切除惡性腫瘤。

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Clinicalanalysisof258casesofnasal-sinusbenignandmalignanttumors*

XiaoLing,ChenLu,WangYuanyuan,LiuJie,ShenYang,KeXia,HuangJiangju,HuGuohua,HongSuling,YangYucheng△

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo analyze the clinical features of 258 cases of nasal-sinus benign and malignant tumors to improve the accuracy of clinical diagnosis.MethodsThe clinical data of 258 patients with nasal-sinus tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed and the clinic differences between benign and malignant tumors were compared.ResultsThe clinic manifestations of sinonasal neoplasm were varied. The incidences of epistaxis or blood in the tears,headache,facial numbness or pain,eye pain or epiphora were significantly higher in the benign tumors group than in the malignant tumors group (Plt;0.05). Among 196 patients undergoing surgery,the coincidence rates of preoperative and postoperative paraffin sections were similar in the two groups (Pgt;0.05). Among 63 surgical patients with malignant tumors,the coincidence rate of 232 incised-margin frozen sections and postoperative paraffin sections was 98.70% (229/232). Among 34 cases,the coincidence rate of frozen sections and postoperative paraffin sections was 91.18% (31/34),in which 6 cases were immediately intraoperative frozen,and 66.67% (4/6) of the cases that changed into malignancy from benignity were not consistent with the preoperative diagnosis of paraffin sections.ConclusionThe sinonasal tumors are lacking specificity in clinical manifestations,but rapid intraoperative frozen section examination is helpful to improve the diagnosis rate; continuously frozen pathological examination should be performed in malignant tumor margins.

nose neoplasms;clinical;diagnostic methods

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.012

國家臨床重點專科建設項目經費資助[衛辦醫政函(2012)649號]；重慶市衛生計生委科研項目(2015HBRC004)；重慶市自然科學基金重點項目(cstc2015jcyjB0028)；重慶市研究生科研創新項目(CYS15121)。

肖玲(1990-)，醫師，碩士，主要從事鼻科學基礎與臨床研究。△

，E-mail:yychxh@163.com。

R739.6

A

1671-8348(2017)32-4508-03

2017-04-19

2017-06-25