臨床護理路徑在重度燒傷患者中的應用效果

黎淑娟

臨床護理路徑在重度燒傷患者中的應用效果

黎淑娟

目的探討臨床護理路徑在重度燒傷患者急救期補液中的實施對患者營養干預的效果.方法60例重度燒傷患者隨機分為臨床路徑組和常規組, 各30例.臨床路徑組給予臨床護理路徑, 常規組給予常規護理, 比較兩組患者干預前后白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平、營養風險篩查(NRS)評分及并發癥發生情況.結果干預后, 臨床路徑組患者ALB(37.1±4.5)g/L、Hb(104.6±8.7)g/L高于常規組的(34.2±3.8)、(93.7±9.6)g/L, NRS評分(3.5±0.7)分低于常規組的(4.6±0.5)分, 差異有統計學意義(P<0.05).臨床路徑組患者胃潴留、惡心嘔吐、誤吸、應激性潰瘍發生率均低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05).結論臨床護理路徑在重度燒傷患者急救期補液中可提高患者干預效果, 降低并發癥發生率.

臨床護理路徑;重度燒傷;補液;營養干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月60例重度燒傷患者為研究對象, 隨機分為臨床路徑組和常規組, 各30例.納入標準:①年齡≥18歲.②患者診斷均符合《燒傷診治指南》, 明確診斷為重度燒傷.診斷標準[1]:燒傷總面積31%～50%;或Ⅲ度燒傷面積10%～20%;或燒傷面積<31%,但有下列情況之一者:全身情況嚴重或有休克, 復合傷(嚴重創傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等), 中、重度吸入性損傷.③患者及家屬均在護士告知下自愿配合完成本次護理干預和研究.排除標準:①年齡<18歲.②合并有休克、多器官功能衰竭患者.③護理干預3 d內死亡者.60例患者中男42例, 女18例;年齡19～62歲, 平均年齡(38.1±8.0)歲.

1.2 方法

1.2.1 標準臨床護理路徑 患者在入院開始啟動臨床護理路徑, 詳細了解患者基本信息, 包括姓名、性別、年齡、文化程度、燒傷原因、疾病嚴重程度、預后初判等, 根據患者一般情況擬定護理干預計劃.①疾病護理:建立靜脈通道, 嚴格配合醫師完成補液治療, 巡視并觀察患者穿刺針有效期、包裝密封情況, 檢查穿刺針有無堵塞, 觀察患者輸液管道有無曲折、脫落、移位等, 觀察患者是否有相關并發癥發生情況.②心理護理:患者在燒傷后, 身體、心理均承受較大壓力, 易產生厭惡、悲傷、抵觸等不良情緒.及時了解患者心理狀態, 對于合并有不良情緒患者及時給予心理疏導.

1.2.2 燒傷創面護理 燒傷創面失去皮膚黏膜防御功能,為導致繼發性感染主要因素.患者燒傷創面接觸被套、床單、器械、敷料等均應嚴格滅菌處理, 患者病房應嚴格消毒后并將患者隔離, 醫護人員出入病房均應穿戴隔離衣帽.及時對患者創面滲液進行清除, 保持患者創面清潔、干燥.

1.2.3 營養護理 通過腸內、腸外混合營養方式予以患者營養支持.對于能正常進食患者, 配置營養套餐, 協助患者少食多餐.不能經口進食者, 插胃管注射食物, 應避免誤吸、胃管脫落等.腸外營養者, 將氨基酸、白蛋白、電解質、維生素、脂肪乳等按照比例混合, 經中心靜脈輸注.

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前及干預7 d后ALB、Hb、NRS.抽取患者空腹肘部靜脈血送檢驗科,檢測ALB、Hb水平.NRS:根據患者營養狀況, 結合代謝、應激所需量, 同時考慮患者年齡、風險、疾病情況, 對患者營養受損程度、疾病嚴重程度及年齡進行綜合評估, 0～7分,≥3分為營養高風險[2].②統計并比較兩組患者胃潴留、惡心嘔吐、誤吸、膿毒癥、應激性潰瘍等并發癥發生率.

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ALB、Hb水平及NRS評分比較干預前, 兩組患者ALB、Hb水平及NRS評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05);干預后, 臨床路徑組患者ALB、Hb水平高于常規組, NRS評分低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者并發癥比較 臨床路徑組患者胃潴留、惡心嘔吐、誤吸、應激性潰瘍發生率均低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05);兩組膿毒癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05).見表2.

表1 兩組患者干預前后ALB、Hb水平及NRS評分比較)

表1 兩組患者干預前后ALB、Hb水平及NRS評分比較)

注:與常規組干預后比較, aP<0.05

組別 例數 ALB(g/L) Hb(g/L) NRS評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后臨床路徑組 30 38.9±3.1 37.1±4.5a 112.4±9.7 104.6±8.7a 2.4±0.6 3.5±0.7a常規組 30 39.2±3.5 34.2±3.8 113.1±10.8 93.7±9.6 2.3±0.8 4.6±0.5 t 0.3514 2.6968 0.2641 4.6081 0.5477 7.0039 P 0.7265 0.0091 0.7926 0.0000 0.5860 0.0000

表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

臨床護理路徑為近年臨床中提出的新型護理模式, 在醫學模式轉變、護理理念改變下衍生, 指根據疾病、診斷、手術針對性護理干預, 從患者入院開始啟動到出院為止, 將類似護理干預程序化、標準化、科學化實施, 為患者提供更高效、更專業護理服務, 進而提高護理質量, 協助提高患者療效[3-5].臨床護理路徑干預在重度燒傷患者急性期補液中實施, 將護理操作流程化, 確保在繁忙護理工作中能有條不紊、高質量完成每一項護理措施, 在急性期補液治療中實施, 特別對患者液體、營養攝入進行干預, 相對常規護理可顯著提高患者ALB、Hb水平, 降低NRS評分(P<0.05).研究指出,重度燒傷患者急性期補液治療應根據患者失水量、丟失電解質程度嚴格進行補液, 保持輸注液體速度均勻、合理, 避免過快、過慢輸注液體[6-8].另有研究指出, 重度燒傷患者在急性期機體在應激狀態下消耗量較大, 如不能有效予以營養支持, 可繼發性出現低蛋白血癥等, 影響患者免疫功能、重要臟器營養物質供應等, 對患者療效和預后造成嚴重影響[9,10].臨床護理路徑干預在重度燒傷患者急性期補液中注重營養支持, 不僅提高患者營養干預, 還降低相關并發癥發生率.

綜上所述, 臨床護理路徑在重度燒傷患者急救期補液中實施可提高患者干預和支持, 降低相關并發癥發生率.

[1] 余惠, 羅顯利, 陳麗映, 等. 1例特重度燒傷合并腸系膜上動脈綜合征的護理. 中華護理雜志, 2016, 51(7):890-892.

[2] 陳麗映, 潘麗沁, 趙淑婷, 等. 護理風險管理在重度燒傷患者重癥監護中的應用. 中華現代護理雜志, 2015, 21(8):966-969.

[3] 江美云, 許樂, 馬衛華, 等. 86例中重度燒傷患者吸入性損傷的護理. 護理學雜志, 2014, 29(24):23-25.

[4] 白倩, 李瑞華, 蔣婷, 等. 精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果. 中國美容醫學, 2017, 26(3):116-118.

[5] 趙銳祎, 金靜芬, 陳春芳, 等. 19例群體重度燒傷患者靜脈通路的護理管理. 中華護理雜志, 2015, 50(6):709-711.

[6] 李麗香, 陳藍. 循證護理在中重度燒傷后預防瘢痕增生中的作用評價. 中國美容醫學, 2017, 26(2):17-19.

[7] 柳寧君, 鄭巧燕, 賈一飛. 循證護理在燒傷患者護理中的應用.現代養生b, 2015(3):180.

[8] 萬盈汝. 燒傷循證護理的療效對比分析. 大家健康旬刊,2015(1):197.

[9] 孫穎, 唐洪泰, 王光毅, 等. 燒傷患者康復期疼痛護理的循證研究. 解放軍護理雜志, 2016, 33(12):14-18.

[10] 祁小艷. 循證護理在中醫外科護理中的應用. 中國中醫藥現代遠程教育, 2015, 13(2):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.095

516188 博羅縣人民醫院外四科

2017-09-29]