缺血性心肌病患者行心臟康復(fù)治療后對其室性心律失常的影響探討

周麗娜

缺血性心肌病患者行心臟康復(fù)治療后對其室性心律失常的影響探討

周麗娜

目的探討缺血性心肌病(ICM)患者行心臟康復(fù)治療后對其室性心律失常的影響.方法120例缺血性心肌病患者, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 各60例.對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療, 比較兩組患者臨床情況.結(jié)果觀察組患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、QT間期離散度(QTd)、T波峰-末間期(Tp-e)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論缺血性心肌病采用心臟康復(fù)治療可以改善患者的臨床癥狀, 緩解患者的室性心律失常, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上應(yīng)用與推廣.

缺血性心肌病;心臟康復(fù)治療;室性心律失常;影響

缺血性心肌病是臨床上常見的一種冠心病, 主要是由于冠狀動脈多支病變以及彌漫性病變引起的, 患者因?yàn)楣┬柩踔g不平衡造成心肌細(xì)胞減少、心肌瘢痕形成以及心肌纖維化, 從而導(dǎo)致心功能嚴(yán)重?fù)p傷以及心力衰竭[1].缺血性心臟病的發(fā)病率逐年上升, 對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅.一般情況下臨床主要使用藥物治療, 但是效果不甚顯著, 心臟康復(fù)治療是通過對患者進(jìn)行心理教育、健康教育以及運(yùn)動、飲食指導(dǎo)等, 從而使患者維持良好的社會、生理以及心理活動的過程, 有助于患者病情的改善[2].本文中對本院收治的120例缺血性心肌病患者采用心臟康復(fù)治療, 療效顯著, 具體情況報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015～2017年收治的患有缺血性心肌病的120例患者作為研究對象, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 各60例.對照組患者中男32例, 女28例,年齡46～76歲, 平均年齡(63.9±12.5)歲.觀察組患者中男33例, 女27例, 年齡45～77歲, 平均年齡(64.1±12.9)歲.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療, 根據(jù)患者的病情給予利尿劑、硝酸酯類、阿司匹林、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等, 均連續(xù)治療2個(gè)月.

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療:按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級情況以及患者自身情況制定科學(xué)的運(yùn)動強(qiáng)度, 其由心率確定:靶心率(THR)=最高心率(HRmax)X40%-85%, 包括三個(gè)階段:①第一階段為早期運(yùn)動, 時(shí)間1周, 逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度, 由低度到中度,THR控制在HRmax的40%～60%, 監(jiān)測患者無心力衰竭癥狀的情況下, 使患者保持穩(wěn)定的步行速度和頻率或者是定期爬樓梯, 運(yùn)動時(shí)間≤20 min/次;②第二階段為中期運(yùn)動:時(shí)間為6周, 逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度, 由中度開始增加, 保證患者不出現(xiàn)心力衰竭等癥狀的情況下, 患者進(jìn)行爬樓梯、騎車以及步行等, THR控制在HRmax的60%～80%, 每周運(yùn)動3次, 時(shí)間控制為20～40 min/次;③第三階段的運(yùn)動時(shí)間為1周, 運(yùn)動地點(diǎn)在家中, 運(yùn)動強(qiáng)度適中, THR控制在HRmax的50%～70%, 患者進(jìn)行家務(wù)勞動、散步、打太極等, 注意休息,不宜過度勞累, 但是可長期進(jìn)行這一階段.連續(xù)治療2個(gè)月.

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的心功能變化, 包括LVEF、FS, 記錄患者治療后QTd、Tp-e的情況.比較兩組治療效果, 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:患者的癥狀全部消失, 心功能恢復(fù)正常;有效:患者的癥狀基本改善, 心電圖、室性心動失常有所改善;無效:均沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn).總有效率=治愈率+有效率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈9例(15.0%),有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 觀察組患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) FS(%) QTd(ms) Tp-e(ms)觀察組 60 49.3±6.7a 34.9±8.2a 45.5±7.4a 118.8±13.0a對照組 60 42.4±5.8 25.7±6.3 51.1±7.8 129.9±12.7 t 6.03 6.89 4.03 4.73 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

缺血性心肌病在臨床上最為常見, 常會引起心律失常的發(fā)生, 心律失常的危險(xiǎn)因素是心肌電活動的紊亂[3].缺血性心肌病可引起很多并發(fā)癥的發(fā)生, 如慢性缺血、心肌纖維化進(jìn)而造成心臟解剖結(jié)構(gòu)的改變、心肌電活動異常以及心肌傳導(dǎo)延遲, 這也是心律失常的一個(gè)因素[4].因此, 治療缺血性心肌病的關(guān)鍵因素是延緩心力衰竭, 減少猝死幾率, 有效控制心律失常的發(fā)生[5].相關(guān)研究報(bào)道, 心律失常的發(fā)生率隨著心功能等級的提高而不斷提高, 因此, 對患者的心功能進(jìn)行分級, 按照不同的分級情況進(jìn)行心臟康復(fù)治療, 改善患者的病情[6].適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以延長患者的生命時(shí)間, 減少死亡幾率.心室肌復(fù)極的不同導(dǎo)致QTd的降低, 機(jī)體病理?xiàng)l件下QTd會明顯升高, QTd的高低取決于心肌供血狀態(tài)情況.Tp-e是一種無創(chuàng)心電圖指標(biāo), 可以對心源性猝死、惡性心律失常等癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測, 同時(shí)可以反映心肌跨室壁復(fù)極離散度[7-9].患者在心肌缺血情況下, 心室的各層心肌復(fù)極呈現(xiàn)不同程度的增大, 而心電圖上顯示出來的是Tp-e的不斷增加, 因此也可以通過觀察Tp-e的高低評價(jià)患者的心律失常情況[10].本文中對本院收治的120例缺血性心肌病患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).證明對缺血性心肌病的患者采用心臟康復(fù)治療可以明顯改善患者的心肌缺血癥狀, 延緩心力衰竭情況, 有效控制患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者身體的康復(fù).因此, 建議在臨床上對缺血性心肌病患者采用心臟康復(fù)治療, 提高患者對該病的認(rèn)知度, 使其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行運(yùn)動鍛煉, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 進(jìn)而改善病情.

綜上所述, 缺血性心肌病采用心臟康復(fù)治療可以改善患者的臨床癥狀, 緩解患者的室性心律失常, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上應(yīng)用與推廣.

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274200 山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

2017-09-20]