地佐辛輔助鎮痛在ICU肺癌手術后的應用研究

王成連

地佐辛輔助鎮痛在ICU肺癌手術后的應用研究

王成連

目的探究地佐辛輔助鎮痛應用于重癥加強護理病房(ICU)肺癌手術后的效果.方法60例肺癌患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例.對照組于術后應用自控鎮痛泵泵入舒芬太尼, 觀察組于術后應用自控鎮痛泵泵入地佐辛輔助鎮痛.對比兩組的鎮痛效果、并發癥發生情況.結果術后8、12、24、48 h兩組視覺模擬評分法(VAS)評分均低于術后4 h, 組內比較差異均具有統計學意義(P<0.05);術后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統計學意義(P>0.05).術后4、24、48 h, 觀察組血糖水平(6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于對照組(9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L, 差異均具有統計學意義(P<0.05).觀察組鎮痛相關并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05).結論在肺癌患者術后輔助鎮痛中應用地佐辛不僅能取得滿意的鎮痛效果, 同時還能在一定程度上緩解患者的術后炎癥應激反應, 其用藥安全性較高, 能夠提高患者的術后舒適度, 值得推廣.

地佐辛;肺癌手術;視覺模擬評分法;并發癥;炎癥應激反應

胸科手術的麻醉研究是現代麻醉學中的一個重要組成部分, 尤其是隨著胸腔鏡、縱隔鏡等技術的研發推廣應用, 越來越多的胸科患者選擇手術治療, 同時隨之而來的就是術后鎮痛的研究[1,2].對于胸科的肺癌手術而言, 由于手術范圍大、切除肌纖維多, 術后疼痛程度高, 同時疼痛又會促進炎癥反應的加重, 容易誘發術后的呼吸道感染、呼吸衰竭等并發癥, 不利于患者術后康復[3].地佐辛作為一種強效的鎮痛藥物, 其具有鎮痛效果顯著、安全性高的優點, 本院ICU將其應用到肺癌術后輔助鎮痛中, 現匯報如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院胸外科2012年1月～2017年8月收治的肺癌患者中選出60例作為本次研究對象, 全部患者均接受肺葉切除術治療, 排除術前合并肺部炎癥、自身免疫系統疾病的患者, 排除有胸部手術史的患者.隨機將其分為對照組與觀察組, 每組30例.對照組患者中男19例, 女11例;年齡49～77歲, 平均年齡(61.8±5.1)歲;左肺葉切除術20例,右肺葉切除術10例.觀察組患者中男16例, 女14例;年齡51～75歲, 平均年齡(61.3±4.6)歲;左肺葉切除術22例,右肺葉切除術8例.兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 兩組的手術方法、麻醉方法均一致.手術結束時給患者連接自控鎮痛泵, 其中對照組患者給予2 μg/kg舒芬太尼、8 mg托烷司瓊和100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 觀察組患者給予0.5～0.8 mg/kg地佐辛、8 mg托烷司瓊和100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 兩組患者的泵入劑量為2 ml/h(或當量), 鎖定30 min, 持續鎮痛48 h.

1.3 觀察指標及評定標準 于術后4、8、12、24、48 h對患者進行疼痛程度VAS評估(VAS評分越高疼痛程度越嚴重),同時于術后4、24、48 h抽取外周靜脈血進行血糖的檢測,統計兩組患者術后鎮痛相關并發癥發生率.

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 術后8、12、24、48 h兩組VAS評分均低于術后4 h, 組內比較差異均具有統計學意義(P<0.05);術后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統計學意義(P>0.05).見表1.

2.2 兩組炎癥應激血糖水平比較 兩組患者在術后均出現一定程度的炎癥反應增強現象, 術后4、24、48 h觀察組血糖水平 (6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于對照組 (9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05).見表2.

2.3 兩組鎮痛相關并發癥發生率比較 觀察組鎮痛相關并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組VAS評分比較 分)

表1 兩組VAS評分比較 分)

注:與對照組比較, aP>0.05;與術后4 h比較, bP<0.05

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 30 5.48±0.56a 4.20±0.39ab 3.37±0.25ab 2.88±0.21ab 1.27±0.20ab對照組 30 5.54±0.55 4.27±0.42b 3.45±0.29b 2.97±0.25b 1.35±0.23b

表2 兩組炎癥應激血糖水平比較, mmol/L)

表2 兩組炎癥應激血糖水平比較, mmol/L)

注:與對照組同時點比較, aP<0.05

組別 例數 時間 血糖觀察組 30 術后4 h(禁食) 6.60±0.93a術后24 h(流質飲食) 8.20±2.30a術后48 h(流質飲食) 9.20±1.50a對照組 30 術后4 h(禁食) 9.30±2.85術后24 h(流質飲食) 12.80±3.74術后48 h(流質飲食) 11.90±2.91

表3 兩組鎮痛相關并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胸科肺癌手術會導致術后免疫功能的抑制, 進一步增加炎癥因子以及抗炎因子的釋放, 激活炎癥反應, 從而引起術后急性期反應, 這又會導致術后感染、呼吸衰竭等風險的加大, 不利于患者術后康復[4,5].同時由于手術創傷大, 使得患者術后的應激反應強、疼痛劇烈, 血糖也隨之升高, 術后有效的鎮痛是十分必要的.

地佐辛是阿片類受體激動-拮抗劑, 其對κ受體產生激動作用, 從而起到鎮痛效果, 其鎮痛強度、持續時間、見效時間與嗎啡相當[6];舒芬太尼是新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥, 選擇性作用于μ1受體, 是目前鎮痛作用最強的麻醉性鎮痛藥[7].本研究顯示, 術后8、12、24、48 h兩組VAS評分均低于術后4 h, 組內比較差異均具有統計學意義(P<0.05);術后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統計學意義(P>0.05), 證實地佐辛和舒芬太尼均具有較好的鎮痛效果.地佐辛可對部分μ受體起到激動作用, 具有抗激動效應阻斷作用, 故而不易發生惡心嘔吐、呼吸抑制等鎮痛相關并發癥, 用藥安全性較高[8], 本研究顯示觀察組的術后鎮痛相關并發癥發生率較對照組更低, 差異具有統計學意義(P<0.05).另外, 地佐辛通過激活μ受體抑制腫瘤壞死因子-α觸發的泛素化, 從而減少白細胞介素-8的合成;并且可以通過激動κ受體調節機體免疫功能, 減輕炎癥反應[9-11], 從而通過血糖水平的分析觀察可以印證這一點.本研究顯示,術后4、24、48 h觀察組患者血糖水平均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05), 證實地佐辛還有助于緩解患者術后的炎癥反應, 促進患者術后康復.

綜上所述, 地佐辛應用于ICU肺癌患者術后輔助鎮痛中效果確切, 有助于緩解患者的疼痛程度和炎癥反應, 鎮痛相關并發癥較少, 有助于促進患者術后早日康復, 值得推廣應用.

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Study on application of dezocine assisted analgesia in postoperative ICU lung cancer surgery

WANG Cheng-lian.
Department of Intensive Medicine, Ganzhou Tumor Hospital, Ganzhou 341000, China

ObjectiveTo investigate the effect of dezocine assisted analgesia applied in postoperative intensive care unit (ICU) lung cancer surgery.MethodsA total of 60 lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The control group

treated with sufentanil by self-controlled analgesia pump, and the observation group received dezocine assisted analgesia by self-controlled analgesia pump. Comparison were made on analgesic effect and complications between two groups.ResultsIn postoperative 8, 12, 24 and 48 h, both groups had lower visual analogue scale (VAS) score than that of postoperative 4 h, and their difference was statistically significant (P<0.05). In postoperative 4, 8, 12, 24 and 48 h, both groups had no statistically significant difference in VAS score (P>0.05). In postoperative 4, 24 and 48 h,the observation group had lower blood glucose level as (6.60±0.93), (8.20±2.30) and (9.20±1.50) mmol/L than(9.30±2.85), (12.80±3.74) and (11.90±2.91) mmol/L in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had obviously lower analgesia-related complication rate as 6.67% than 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of dezocine assisted analgesia in postoperative lung cancer surgery patients not only can achieve satisfactory analgesic effect, but also can alleviate patient's postoperative inflammation emergency response to some extent.It has high medication safety and can improve the comfort of patients after surgery. It is worth promoting.

Dezocine; Lung cancer surgery; Visual analogue scale; Complications; Inflammation emergency response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.042

341000 贛州市腫瘤醫院重癥醫學科

2017-09-30]