超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產中的價值

吳敏珊 潘成榮

超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產中的價值

吳敏珊 潘成榮

目的探索超聲診斷早孕胎膜后出血對于預測先兆流產的價值.方法回顧性分析70例產檢經超聲檢查診斷早孕胎膜后出血患者的臨床資料, 胎膜后出血程度根據出血所占孕囊周邊的比例及深度分為輕度(輕度組, 28例)、中度(中度組, 25例)、重度(重度組, 17例).對所有患者進行超聲檢查的監測, 觀察三組患者的保胎成功情況, 以及保胎成功患者的先兆流產發生情況和妊娠結局.結果輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統計學意義(P<0.05).輕度組保胎成功患者中先兆流產2例, 中度組保胎成功患者中先兆流產4例, 重度組保胎成功患者中先兆流產6例,三組中保胎成功患者的先兆流產發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05).重度組患者的先兆流產發生率最高, 中度組患者次之, 輕度組患者最低.三組中保胎成功患者早產率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒活產率比較差異具有統計學意義(P<0.05).在早產率、胎兒宮內窘迫發生率上, 輕度組最低, 中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產率上, 輕度組最高, 中度組次之, 重度組最低.結論超聲診斷早孕胎膜后出血對于預測先兆流產具有積極意義.

超聲;早孕胎膜后出血;先兆流產;早產;胎兒宮內窘迫

超聲檢查是孕期檢查的常用手段, 其在評價胎兒生長發育、胎兒結構異常、篩查胎兒染色體異常等方面具有重要價值[1].胎膜后出血是孕期的一種嚴重合并癥, 患者容易出現先兆流產, 對母兒健康造成威脅[2].現回顧性分析70例早孕胎膜后出血患者的臨床資料, 探索其對于預測先兆流產的價值, 匯報如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月～2017年6月在本院產科接受產前檢查被確診為胎膜后出血的70例患者的臨床資料.全部患者均在早孕期確診, 排除多胎妊娠、合并生殖系統畸形、習慣性流產、其他臟器疾病的患者.患者平均年齡(31.7±3.3)歲;平均孕周(7.3±1.2)周.胎膜后出血程度根據出血所占孕囊周邊的比例及深度分為輕度(輕度組, 28例)、中度(中度組, 25例)、重度(重度組, 17例)[3].

1.2 方法 患者經確診后立即給予絕對臥床休息, 并給予黃體酮、維生素E、人絨毛膜促性腺激素等保胎.定期進行超聲檢查觀察保胎效果.

1.3 觀察指標 觀察三組患者的保胎成功情況, 以及保胎成功患者的先兆流產發生情況和妊娠結局(早產、新生兒活產、胎兒宮內窘迫).

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理.計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 多組比較采用秩和檢驗.P<0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 三組患者的保胎成功情況比較 輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統計學意義(P<0.05).

2.2 三組中保胎成功患者的先兆流產發生情況比較 輕度組28例保胎成功患者中先兆流產2例, 發生率為7.14%;中度組20例保胎成功患者中先兆流產4例, 發生率為20.00%;重度組9例保胎成功患者中先兆流產6例, 發生率為66.67%.三組中保胎成功患者的先兆流產發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05).重度組患者的先兆流產發生率最高,中度組患者次之, 輕度組患者最低.

2.3 三組中保胎成功患者的妊娠結局比較 三組中保胎成功患者早產率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒活產率比較差異具有統計學意義(P<0.05).在早產率、胎兒宮內窘迫發生率上, 輕度組最低, 中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產率上, 輕度組最高, 中度組次之, 重度組最低.見表1.

表1 三組中保胎成功患者的妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

胎膜后出血在臨床上又被稱為絨毛膜下出血, 是妊娠時因絨毛膜板與底蛻膜分離引起的出血, 血液聚集在絨毛膜與底蛻膜之間, 經超聲檢查可見宮腔內、宮壁與妊娠囊之間的無回聲區, 多數患者的聲像圖表現出新月形、三角形或是環形的無回聲區, 在臨床上非常常見[4].病情的嚴重程度分度一般根據出血的范圍以及深度來評定, 中輕度胎膜后出血的患者在胎盤附著處較為正常, 胎心、胎膜狀況良好, 多數經過臥床、藥物保守治療可逐漸吸收出血, 保胎成功率高, 患者可繼續妊娠[5];而對于中重度的胎膜后出血患者, 經過保胎治療后, 出血區可能會出現明顯的良性變化, 也可能出現惡化現象, 甚至出現妊娠囊的形狀改變、位置異常等, 保胎成功率較低.本研究結果顯示:輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統計學意義(P<0.05);證明輕度組患者的保胎成功率最高.

先兆流產指的是孕婦在孕28周前出現下腹痛、陰道出血等癥狀, 且子宮腔內孕囊大小與個體停經時間吻合, 但是未出現妊娠產物排除, 而一般通過臥床、保胎治療等可以繼續妊娠者.在超聲聲像圖中, 先兆流產患者一般表現為子宮、孕囊大小、形態、位置多與正常妊娠規律符合, 且胎芽、胎心、胎兒表現正常.難免流產指的是經過一系列的保胎治療后, 胎膜后出血情況依然加重, 且妊娠囊形狀異常, 位置下降.當孕婦出現陣發性腹痛、胎膜破裂而導致陰道流水等癥狀, 此時已從先兆流產轉變成難免流產, 需立即根據患者的臨床表現、超聲診斷結果等采取終止妊娠的措施, 以免胎兒被擠壓, 形成紙樣胎兒, 或鈣化后形成石胎.在導致先兆流產的因素上, 胎膜后出血并不是首要因素, 但多數學者指出胎膜后出血與先兆流產發生之間存在顯著的相關性;在胎膜后出血患者中, 隨著出血量的增加和孕周的延長, 出現不良妊娠結局的可能性也會明顯增加, 雖然二者之間的作用機制還沒有明確的定論, 但多數學者認為:胎膜后出血患者病情越嚴重, 則出血的吸收難度越大, 在妊娠早期、中期很可能引起流產, 保胎成功率低[6-10].本研究結果顯示:三組中保胎成功患者的先兆流產發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05), 膜后出血重度組患者的先兆流產發生率最高, 中度組患者次之, 輕度組患者最低;三組中保胎成功患者早產率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒活產率比較差異具有統計學意義(P<0.05), 在早產率、胎兒宮內窘迫發生率上, 輕度組最低,中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產率上, 輕度組最高,中度組次之, 重度組最低;證明胎膜后出血的嚴重程度與先兆流產發生率之間存在顯著的正相關關系, 與妊娠結局也有顯著相關性.李清等[6]人則對絨毛膜下血腫患者的妊娠結局進行Meta分析發現:相較于先兆流產患者, 伴有絨毛膜下血腫患者的自然流產率高, 而若能繼續妊娠, 則分娩方式、早產不受影響.陳世榮等[7]的研究則指出:重度胎膜后出血并先兆流產患者的妊娠并發癥多, 需加強產檢監護.而臨床上之所以出現研究結果不一致的情況, 可能與收治患者的個體資料、出血嚴重程度分度方法不同、保胎治療方法不同等有關.

總之, 超聲診斷早孕胎膜后出血應及早干預治療, 加強孕期的監護, 改善妊娠結局.

[1] 沈潔, 錢蓉蓉, 夏暉, 等. 產前超聲診斷用于先兆流產出血及其妊娠結局的臨床指導意義. 中國婦幼保健, 2016, 31(21):4585-4586.

[2] 秦臘香. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產中的應用價值.臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(13):133.

[3] 賈建東, 孫桂蓮, 張慶榮. 超聲診斷孕早期胎膜后出血與流產率的研究. 中國計劃生育學雜志, 2002, 10(12):742-743.

[4] 李洋. 超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產中的臨床意義探討. 醫藥衛生(文摘版), 2016(9):28.

[5] 王秀萍, 方春英. 先兆流產合并絨毛膜下血腫48例妊娠結局分析. 中國基層醫藥, 2013, 20(15):2356-2358.

[6] 李清, 朱瑾, 華克勤. 絨毛膜下血腫孕婦妊娠結局的薈萃分析.中華醫學雜志, 2016, 96(17):1383-1385.

[7] 陳世榮, 彭祥菊, 李慧英. 280例胎膜后出血的先兆流產妊娠結局分析. 現代醫院, 2012, 12(6):50-51.

[8] 榮麗紅. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產中的診斷價值.河北醫學, 2014(6):994-996.

[9] 危安敏. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產中的診斷價值.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2016(37):129-130.

[10] 崔東峰. 超聲診斷孕期胎膜后積血在評定先兆流產中的價值.中國超聲醫學雜志, 2000, 16(7):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.039

523820 東莞市大嶺山醫院超聲科

2017-09-28]