橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的臨床效果分析

張杰 霍力為 葉永亮

橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的臨床效果分析

張杰 霍力為 葉永亮

目的分析橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的臨床治療效果.方法60例橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各30例.對(duì)照組予以常規(guī)西藥+接筋續(xù)骨治療, 研究組予以正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療.比較兩組的治療效果、腕關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量.結(jié)果研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對(duì)照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).研究組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).結(jié)論正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折,可有效改善患兒的腕關(guān)節(jié)功能, 值得借鑒和推廣.

正骨手法;夾板;石膏外固定;橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折

橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3 cm以內(nèi)的一種骨折, 是臨床上較為常見的一種骨折, 在骨科門診中發(fā)病率高達(dá)17%, 在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的發(fā)病率高達(dá)25%, 該骨折在任何年齡段均可發(fā)病[1].據(jù)調(diào)查顯示:橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折患兒進(jìn)行正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療, 患兒的病情可見顯著好轉(zhuǎn), 并且生活質(zhì)量有了很大的改善, 效果確切[2,3].故按照入院順序隨機(jī)抽取本院2014年1月～2017年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折患兒60例進(jìn)行分組研究, 總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序隨機(jī)抽取本院2014年1月～2017年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折患兒60例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各30例.研究組男女比例為19∶11, 年齡5～12歲, 平均年齡(8.56±2.56)歲.對(duì)照組男女比例為18∶12, 年齡4～12歲, 平均年齡(8.06±3.96)歲.兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西藥治療, 早期進(jìn)行利水消腫, 中期進(jìn)行活血化瘀, 后期進(jìn)行接筋續(xù)骨治療.

1.2.2 研究組 予以正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療.黃氏正骨手法包括:①整復(fù)方法:患兒平臥, 一助手握住前臂近端, 術(shù)者先檢查未梢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)度后, 再手摸心會(huì)判斷骨折斷端移位情況結(jié)合照片對(duì)比.術(shù)者兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè), 食指及中指置于骨折近端掌側(cè), 余指置于掌部,扣緊大小魚際肌, 先順勢拔伸約30～60 s, 加大斷端空隙后用反折法讓其背靠背再掌屈捺正斷端, 并在維持牽引下同時(shí)迅速尺偏, 使之復(fù)位;再次觸摸, 若仍未完全整復(fù), 則由兩助手維持牽引, 術(shù)者用兩拇指扣住骨折遠(yuǎn)端背側(cè), 食指及中指置于骨折近端掌側(cè), 余指置于掌部, 用回旋法將遠(yuǎn)端旋前,骨折遠(yuǎn)端助手同時(shí)跟住術(shù)者旋前, 在牽引力下術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)端尺偏掌屈, 最后運(yùn)用推拿法即可達(dá)到解剖復(fù)位.復(fù)位后再次觸摸檢查末端血運(yùn), 活動(dòng)及感覺.②固定方法:先在斷端敷上本院自制續(xù)骨油紗, 再在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊, 然后放上夾板, 夾板上端達(dá)前臂中上1/3, 橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié), 掌側(cè)夾板達(dá)掌橫紋處,尺側(cè)夾板達(dá)尺骨莖突處, 繃帶包扎后扎上3條邊帶, 然后蓋上石膏板維持掌屈尺偏位固定再纏上繃帶固定, 最后將前臂懸掛胸前, 保持約4～6周, 每周復(fù)診換藥1次, 定期復(fù)查X片.石膏一般在2～3周后去除.③練功活動(dòng):固定期間作握拳,伸直手指功能鍛煉及肘肩活動(dòng).解除固定后作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:疼痛消失, 活動(dòng)不受限制, 關(guān)節(jié)功能無損傷, 骨骺復(fù)位良好, 對(duì)生長發(fā)育無影響 , 背伸 35～60°, 掌屈 50～60°, 橈偏 20～30°, 尺偏30～40°;有效:存在輕微疼痛, 關(guān)節(jié)功能略受限制, 握力接近于正常力, 骨骺復(fù)位基本良好, 無生長發(fā)育影響較小, 背伸 30～50°, 掌屈 40～50°, 橈偏 10～20°, 尺偏 20～30°;無效:疼痛劇烈, 活動(dòng)嚴(yán)重受限, 生活不能自理, 骨骺復(fù)位較差, 嚴(yán)重影響了生長發(fā)育, 背伸20～40°, 掌屈30～40°, 橈偏0～10°,尺偏10～20°.總有效率=顯效率+有效率.

1.3 . 2 腕關(guān)節(jié)功能 采用Mayo評(píng)分法對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,滿分為100分, 分值越高, 表明患兒的腕關(guān)節(jié)功能越好[5].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對(duì)照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).見表1.

2.2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 研究組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).見表2.

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比 (n, %)

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比, 分)

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比, 分)

注:與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 疼痛程度研究組 30 32.17±0.35a 9.96±0.14a 18.34±0.61a 45.37±0.32a對(duì)照組 30 23.15±0.21 7.21±0.07 13.19±0.21 38.25±0.21 t 121.0402 96.2300 43.7237 101.8877 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的患兒, 一般經(jīng)過合理、積極、有效的治療均可以恢復(fù), 但是如果治療方法不恰當(dāng)或者治療不及時(shí), 極易導(dǎo)致患兒腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、僵硬、無力、慢性疼痛以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等, 進(jìn)而出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙, 大大降低了患兒的生活質(zhì)量[6-9].隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快, 橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的發(fā)病率越來越高, 主要是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松, 極易出現(xiàn)骨折, 并且骨折一般累及關(guān)節(jié)面, 同時(shí)老年患者一般合并心腦血管等疾病, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高, 治療難度大大增加[10-12].

本組研究數(shù)據(jù)表明:研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對(duì)照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).研究組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).其原因主要是:黃氏正骨手法將骨折作為力點(diǎn), 將骨骼力線作為方向, 達(dá)到了關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位, 具有重復(fù)性好、安全、簡便等一系列優(yōu)點(diǎn)[13], 避免了手術(shù)操作, 同時(shí)可以根據(jù)患兒不同的損傷程度施予不同的力度, 取得了顯著的治療效果, 患兒以及家屬易于接受.夾板+石膏外固定可以結(jié)合患兒的骨折類型進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的塑形, 貼合效果好, 同時(shí)為患兒提供了一個(gè)良好的、穩(wěn)定的環(huán)境, 固定牢靠[14], 給患兒造成的痛苦較小,安全系數(shù)較高.同時(shí)固定后患兒的關(guān)節(jié)可及早的進(jìn)行伸指、握拳鍛煉, 治療費(fèi)用較低, 操作簡單.

綜上所述, 橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折患兒進(jìn)行正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療, 患兒的病情有了明顯的緩解, 腕關(guān)節(jié)功能得到了進(jìn)一步的提升, 值得廣大患兒信賴和推廣.

[1] 趙純, 董霞, 袁榮霞. 鄭氏手法復(fù)位小夾板外固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的臨床研究. 四川中醫(yī), 2017, 35(7):178-180.

[2] 于泓淼, 孫雅靜. 小夾板外固定合中藥分期治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折臨床研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 18(3):148-150.

[3] 劉佳, 肖勛剛, 陳永崗, 等. 橈骨遠(yuǎn)端T形鎖定鋼板內(nèi)固定治療兒童肱骨近端骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(1):87-88.

[4] 尹國建. 用保守療法治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(9):133-134.

[5] 溫雅國. 手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折80例體會(huì). 右江醫(yī)學(xué), 2016, 44(5):597-598.

[6] 余希臨, 桂彤, 劉海峰. 兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離骨折閉合復(fù)位遠(yuǎn)期療效觀察. 中國矯形外科雜志, 2000, 7(5):491-492.

[7] 任海軍, 劉傳康, 李明. 102例兒童橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折保守治療與分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(12):1694-1696.

[8] 趙志強(qiáng), 陳金蘭, 張合成. 兒童難復(fù)型橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折的治療. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(21):21-22.

[9] 胡興明. 兒童難復(fù)型橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折治療分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016(10):1906-1907.

[10] 齊利海, 韓書勇, 楊順, 等. 前臂旋后功能位治療青少年橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離骨折. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2009, 36(10):91-92.

[11] 張子興, 蔡長生. 手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折102例. 河北醫(yī)藥, 2005, 27(4):311.

[12] 劉枝城, 董霞, 陳啟儀. 手法復(fù)位配合夾板外固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折. 中醫(yī)正骨, 2014, 26(8):30-31.

[13] 賈春芝. 手法復(fù)位治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折(附126例臨床分析). 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2005, 14(4):278.

[14] 廖雄飛, 李波, 劉智全, 等. 手法復(fù)位小夾板固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折46例. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(19):27.

Clinical effect analysis of distal radius epiphyseal fracture

ZHANG Jie, HUO Li-wei, YE Yong-liang.
Department of Orthopaedics, Guangzhou Bone-setting Hospital, Guangzhou 510045, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment effect of distal radius epiphyseal fracture.MethodsA total of 60 children with distal radius epiphyseal fracture were randomly divided into research group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine+ reinforcing tendon and connecting bone, and the research group was treated with bone-setting technique combined with splint and plaster external fixation. Comparison were made on treatment effect, wrist function and quality of life between two groups.ResultsThe research group had higher total treatment effective rate as 96.7% (29/30) than 70.0% (21/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The research group had higher elbow joint activity, joint stability, range of joint activity and pain score than the control group, and their difference was statistically significant (t=121.0402, 96.2300, 43.7237, 101.8877, P<0.05).ConclusionBone-setting technique combined with splint and plaster external fixation can effectively improve wrist function of children with distal radius epiphyseal fracture, and it is worthy of reference and promotion.

Bone-setting manipulation; Splint; Plaster external fixation; Distal radius epiphyseal fracture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.010

510045 廣州市正骨醫(yī)院

2017-09-14]