強的松聯合吲哚美辛在亞急性甲狀腺炎治療中的應用效果

劉雅林

強的松聯合吲哚美辛在亞急性甲狀腺炎治療中的應用效果

劉雅林

目的研究醋酸潑尼松(強的松)聯合吲哚美辛在亞急性甲狀腺炎治療中的應用效果.方法78例亞急性甲狀腺炎患者, 按照隨機數字分組法分為研究組和對照組, 每組39例.對照組患者給予強的松進行治療, 研究組患者在對照組基礎上給予吲哚美辛進行治療.比較兩組患者疼痛明顯緩解時間、腫塊消失時間、退熱時間及治療前后雌激素受體(ESR)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平, 觀察兩組患者治療后的臨床療效及隨訪6個月后復發情況.結果研究組患者疼痛明顯緩解時間、腫塊消失時間及退熱時間均明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).治療前, 兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平均較治療前明顯好轉(P<0.05), 且研究組上述各項甲狀腺功能指標水平均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).研究組患者總有效率為94.9%, 略高于對照組的89.7%,但差異無統計學意義(P>0.05);研究組復發率為2.6%, 明顯明顯低于對照組的23.1%, 差異具有統計學意義(P<0.05).結論強的松聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎, 藥物作用迅速, 臨床療效確切, 患者病情穩定, 不易復發, 該經驗值得臨床推廣.

醋酸潑尼松;吲哚美辛;亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等[1].患者發病前常有上呼吸道感染癥狀或腮腺炎, 發病初期常出現畏寒、乏力、全身不適、咽喉痛等癥狀, 而后頸部甲狀腺部位出現硬質腫塊, 可引起頸部疼痛, 且有明顯觸痛[2], 部分患者出現發熱、怕熱、心慌、乏力、食欲亢進等癥狀, 可伴有甲狀腺功能亢過癥(甲亢)癥狀, 嚴重影響著患者的工作、學習及生活質量.目前, 治療亞急性甲狀腺炎主要為對癥治療,包括使用抗炎藥、糖皮質類固醇激素、硫脲類藥、對乙酰氨基酚、潑尼松等[3], 取得了一定效果, 但臨床癥狀及指標改善時間較長, 且容易復發.基于此, 本院于2015年1月～2016年12月開展了強的松聯合吲哚美辛在亞急性甲狀腺炎治療中的應用效果研究, 取得了滿意的結果.現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的亞急性甲狀腺炎患者78例為研究對象, 按照隨機數字分組法分為研究組和對照組, 每組39例.診斷標準:參照《中國甲狀腺疾病診治指南》相關標準[4], 發病前有上呼吸道感染癥狀或腮腺炎, 且伴有乏力、發熱或高熱等癥狀, 頸部甲狀腺部位有硬質腫塊, 疼痛并有壓痛, 且疼痛向耳部、下頜及枕后放射, 有吞咽或咀嚼動作時疼痛加重.研究組男14例,女25例;年齡18～65歲, 平均年齡(38.7±13.2)歲;病程6～35 d, 平均病程(16.5±7.5)d.對照組男15例, 女24例;年齡18～63歲, 平均年齡(38.2±13.3)歲;病程5～34 d, 平均病程(16.1±7.2)d.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對照組患者給予強的松進行治療, 5 mg/次, 3次/d,飯后口服, 臨床癥狀及指標恢復正常后藥量遞減(遞減速度2.5 mg/d), 維持劑量5 mg/d.研究組在治療組基礎上給予吲哚美辛進行治療, 25 mg/次, 3次/d, 飯時或飯后口服.所有患者治療過程中若出現甲亢癥狀使用普萘洛爾進行對癥治療,緩解期若出現甲狀腺功能減退癥(甲減)癥狀給予甲狀腺素片進行對癥治療, 兩組患者均治療6周.

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善時間, 包括疼痛明顯緩解時間、腫塊消失時間、退熱時間;比較兩組患者治療前后甲狀腺功能, 指標包括ESR、TSH、FT3及 FT4水平;比較兩組患者治療后的臨床療效,療效評定標準:痊愈指臨床癥狀、體征及指標均恢復正常;有效指患者臨床癥狀及體征明顯改善, 臨床指標恢復正常;其余情況為無效;總有效率=痊愈率+有效率.隨訪6個月,比較兩組患者復發情況.

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較 研究組患者疼痛明顯緩解時間、腫塊消失時間及退熱時間均明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標比較 治療前, 兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平均較治療前明顯好轉(P<0.05), 且研究組上述各項甲狀腺功能指標水平均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).見表2.

2.3 兩組患者臨床療效及復發情況比較 研究組患者總有效率為94.9%, 略高于對照組的89.7%, 但差異無統計學意義(P>0.05);研究組復發率為2.6%, 明顯明顯低于對照組的23.1%, 差異具有統計學意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 疼痛明顯緩解時間 腫塊消失時間 退熱時間研究組 39 1.75±0.43a 7.69±1.61a 2.11±0.27a對照組 39 2.71±0.56 8.16±1.07 3.59±0.65

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標比較

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標比較

注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 時間 TSH(mm/h) ESR(μU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)研究組 39 治療前 0.65±0.12 75.61±12.79 10.16±2.49 32.25±6.39治療后 2.86±0.45ab 10.23±3.98a 5.24±1.67a 13.11±3.86a對照組 39 治療前 0.66±0.13 74.87±13.26 10.47±2.73 32.23±6.43治療后 2.60±0.49ab 12.16±3.81ab 6.13±1.91ab 14.51±1.86ab

表3 兩組患者臨床療效及復發情況比較[n(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎, 由De Quervain(瑞士醫生)在1904年首先提出并描述, 是一種自限性、非細菌感染性甲狀腺疾病.多發于成年女性, 起病急緩程度不一, 病程長短不一, 多數持續數周至數月, 少數患者病程可持續1～2年甚至更長[5].其發病機制目前尚無統一論斷, 但多數學者認為與上呼吸道感染病史或腮腺炎病史有關, 因為在本病發病前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史等[6].病情起初可出現畏寒、乏力、肌肉酸痛、全身不適、咽喉痛等癥狀, 但白細胞不出現增多現象, 而后頸部甲狀腺部位單側或雙側出現硬質腫塊, 也可出現結節性或彌漫性腫大, 可引起頸部疼痛, 且有明顯觸痛,其疼痛可向耳后、下頜及頸后輻射, 部分患者出現發熱、高熱、聲音嘶啞、怕熱、頸部壓迫感、心慌、乏力、食欲亢進等癥狀,可伴有甲亢癥狀.有研究顯示[7], 亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒, 其血液中可檢出流感抗體、腮腺炎抗體、阿薩奇病毒抗體等.有研究人員從急性期患者身上找到了甲狀腺自身免疫的證據[8].因其臨床癥狀變化復雜, 誤診率及漏診率均較高.

針對亞急性甲狀腺炎的治療方法較多, 主要以減輕局部癥狀及恢復甲狀腺功能為主[9,10].初發輕型病例一般采用阿司匹林或對乙酰氨基酚等藥物進行對癥治療, 如48 h內無明顯好轉, 可使用非類固醇抗炎藥或糖皮質類固醇激素進行治療, 多數患者癥狀可明顯得到改善, 但容易復發.聯合用藥可發揮藥物的協同作用, 減少個別藥物用量, 減少不良反應, 其優勢已得到醫藥工作者及患者廣泛認可, 基于此, 本院開展了強的松聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎的效果研究.結果顯示, 研究組患者疼痛明顯緩解時間、腫塊消失時間及退熱時間均明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).治療前, 兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組TSH、ESR、FT3、FT4水平均較治療前明顯好轉(P<0.05), 且研究組上述各項甲狀腺功能指標水平均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05).研究組患者總有效率為94.9%, 略高于對照組的89.7%, 但差異無統計學意義(P>0.05);研究組復發率為2.6%, 明顯明顯低于對照組的23.1%, 差異具有統計學意義(P<0.05).

綜上所述, 強松聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎可顯著減少患者癥狀改善時間, 有效率較高, 且治療后不易復發,效果顯著, 該經驗值得在臨床進行推廣.

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Application effect of prednisone combined with indometacin in the treatment of subacute thyroiditis

LIU Ya-lin.
Department of Endocrinology, Armed Police Beijing Fire Brigade Xicheng Detachment Health Team,Beijing 100051, China

ObjectiveTo study the application effect of prednisone acetate (prednisone) combined with indometacin in the treatment of subacute thyroiditis.MethodsA total of 78 subacute thyroiditis patients were divided by random number grouping method into research group and control group, with 39 cases in each group.The control group was treated with prednisone, and the research group was treated with indometacin on the basis of the control group. Comparison were made on pain remission time, mass disappearance time, fever clearance time,levels of estrogen receptor (ESR), thyroid stimulating hormone (TSH), free three iodine thyroid (FT3), free thyroxine(FT4) before and after treatment, and observation were made on clinical efficacy and recurrence after 6 months of follow-up after treatment between two groups.ResultsThe research group had obviously less pain remission time, mass disappearance time, fever clearance time than control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in TSH, ESR, FT3,FT4level (P>0.05). After treatment, both groups had obvious better TSH, ESR, FT3, FT4level than before treatment(P<0.05), and the research group had obviously better thyroid function index level than the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05). The research group had a little higher total effective rate as 94.9%than 89.7% in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The research group had obviously lower recurrence rate as 2.6% than 23.1% in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCombination of prednisone and indometacin provides affirmative clinical efficacy in the treatment of subacute thyroiditis. The patient's condition is stable and is not easy to relapse. The experience is worthy of clinical promotion.

Prednisone acetate; Indometacin; Subacute thyroiditis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.004

100051 武警北京消防總隊西城支隊衛生隊內分泌科

2017-09-28]