腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比

袁恢紅

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比

袁恢紅

目的研究并探討采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果.方法66例子宮肌瘤患者, 隨機分為常規組及腹腔鏡組, 各33例.常規組采用傳統開腹手術治療, 腹腔鏡組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療.比較兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、治療效果、術后并發癥.結果腹腔鏡組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規組, 手術出血量少于常規組, 差異均具有統計學意義 (t=63.266、12.630、6.720、12.843,P<0.05).腹腔鏡組總有效率為90.91%, 高于常規組的66.67%, 差異具有統計學意義 (P<0.05).腹腔鏡組術后并發癥發生率為3.03%, 低于常規組的18.18%, 差異具有統計學意義 (P<0.05).結論采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果優于傳統開腹手術, 具有手術時間短、術中出血少、術后并發癥少及恢復快等優點, 值得推廣.

子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術;腹腔鏡;開腹手術

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤, 在30～50歲育齡女性中發病率高, 隨著年齡增長肌瘤可變大.在治療上需根據患者肌瘤情況和癥狀進行個體化治療, 對無生育需求者可給予子宮切除術, 對有生育需求或不愿行子宮切除者可進行子宮肌瘤剔除術, 其創傷小, 并發癥少, 術后恢復快[1].本研究旨在比較采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2016年6月收治的子宮肌瘤患者66例, 所有患者經宮頸細胞學或B超檢查確診,除外子宮內膜和宮頸惡性病變者、藥物過敏史者.本研究經醫院倫理委員會批準, 所有患者知情同意.隨機將患者分為常規組及腹腔鏡組, 各33例.其中, 常規組年齡30～50歲,平均年齡(38.61±4.13)歲;包括肌壁間肌瘤20例、漿膜下肌瘤8例、多發性肌瘤5例;肌瘤直徑3～8 cm, 平均肌瘤直徑(5.64±2.02)cm.腹腔鏡組年齡31～50歲, 平均年齡(38.82±4.67)歲;包括肌壁間肌瘤20例、漿膜下肌瘤7例、多發性肌瘤6例;肌瘤直徑3～8 cm, 平均肌瘤直徑(5.45±2.14)cm.兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 常規組 施行傳統開腹手術治療, 根據子宮肌瘤數目、大小和位置等決定手術方式、切口及方向.

1.2.2 腹腔鏡組 施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療, 患者采取膀胱截石位, 行氣管插管全身麻醉, 建立人工氣腹, 控制壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于臍部上緣作1 cm長的橫切口, 穿刺置入10 mm套管針, 再將腹腔鏡設備和套管置入腹腔內, 對子宮肌瘤數目、位置和大小等進行觀察, 并觀察盆腔有無粘連.在左右髂前上棘2 cm處作5 mm切口, 將手術器械置入, 在子宮肌瘤四周注射6 U垂體后葉素和2 ml生理鹽水, 采用超聲刀切開假包膜, 分離瘤體, 電凝止血, 最后在鏡下用可吸收線進行縫合.如患者為多發腫瘤, 可對瘤體進行逐個剔除.

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、治療效果、術后并發癥.

1.4 療效評價標準 顯效:病灶完全切除, 臨床癥狀均基本消失, 術后未出現并發癥;有效:病灶基本切除, 臨床癥狀有所改善, 術后未出現并發癥或并發癥輕微, 可自行治愈;無效:未達到有效標準.總有效率=(顯效+有效)/總例數X100%.

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較 腹腔鏡組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規組, 手術出血量少于常規組,差異均具有統計學意義 (t=63.266、12.630、6.720、12.843,P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組總有效率為90.91%,高于常規組的66.67%, 差異具有統計學意義 (P<0.05).見表2.

2.3 兩組患者術后并發癥比較 腹腔鏡組術后并發癥發生率為3.03%, 低于常規組的18.18%, 差異具有統計學意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較

表1 兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較

注:與常規組比較, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 手術出血量(ml) 胃腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)腹腔鏡組 33 74.14±0.15a 131.02±11.53a 16.52±2.92a 4.21±1.01a常規組 33 95.24±1.91 187.98±22.72 26.66±3.57 7.31±2.45 t 63.266 12.843 12.630 6.720 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較 [n, n(%)]

表3 兩組患者術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

作為育齡期女性常見良性腫瘤, 子宮肌瘤發病率可高達20%以上, 其腫瘤表面有薄層疏松結締組織形成的包膜覆蓋,可與子宮正常組織有效區分, 界線明顯.子宮肌瘤高發于育齡期女性中, 在青春期較為少見, 而在絕經后一般會發生萎縮或者消失, 其發生主要與女性體內的雌孕激素水平有關,雌孕激素會對子宮肌瘤的生長產生一定的刺激作用[2-4].

在治療上, 開腹手術是最初用于子宮肌瘤治療的方法,但其對患者可造成較大的創傷, 且手術后恢復比較慢, 可引發切口感染、盆腔粘連等并發癥.近年來, 隨著腹腔鏡技術的不斷發展和腹腔鏡設備的不斷更新換代, 腹腔鏡技術在子宮肌瘤治療中的應用逐漸廣泛化, 在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術, 可直視手術部位, 無需作大切口, 術中對患者機體造成的創傷較小, 有利于促進患者術后恢復, 減少并發癥, 且可有效保留子宮和患者生育功能, 是臨床受歡迎的術式[5-8].但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術止血難度較大, 單純的對創面施行電凝止血的止血效果不夠理想, 因此, 在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前, 需預防性使用垂體后葉素, 并完善術前B超檢查,明確子宮肌瘤的數目、位置及大小, 手術醫師應熟練掌握腹腔鏡手術技巧, 在術中嚴密觀察患者生命體征, 必要時可中轉為開腹手術[9-13].

本研究中, 腹腔鏡組施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 并與施行傳統開腹手術的常規組進行比較后發現, 腹腔鏡組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規組, 手術出血量少于常規組, 差異均具有統計學意義(t=63.266、12.630、6.720、12.843, P<0.05).腹腔鏡組總有效率為90.91%, 高于常規組的66.67%, 差異具有統計學意義(P<0.05).腹腔鏡組術后并發癥發生率為3.03%, 低于常規組的18.18%, 差異具有統計學意義 (P<0.05).

綜上所述, 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果優于傳統開腹手術, 具有手術時間短、術中出血少、術后并發癥少、術后恢復快等優點, 值得推廣.

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Comparison of clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids

YAUN Hui-hong.
Department of Gynaecology, Huizhou Boluo County People's Hospital,Huizhou 516100, China

ObjectiveTo study and discuss the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids.MethodsA total of 66 uterine fibroids patients were randomly divided into conventional group and laparoscopic group, with 33 cases in each group. The conventional group

traditional laparotomy, and the laparoscopic group received laparoscopic myomectomy. Comparison were made on operation time, surgical bleeding volume, recovery time of gastrointestinal function, hospitalization time, treatment effect and postoperative complication between two groups.ResultsThe laparoscopic group had shorter operation time, recovery time of gastrointestinal function, hospitalization time than the conventional group,and less surgical bleeding volume than conventional group. Their difference was statistically significant (t=63.266,12.630, 6.720, 12.843, P<0.05). The laparoscopic group had higher total effective rate as 90.91% than 66.67%in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The laparoscopic group had lower postoperative complication rate as 3.03% than 18.18% in the conventional group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the treatment of uterine fibroids, the effect of laparoscopic myomectomy is better than that of traditional laparotomy. It has the advantages of shorter operation time, less intraoperative bleeding, less postoperative complications and faster recovery. It is worthy of promotion.

Uterine fibroids; Myomectomy; Laparoscope; Laparotomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.002

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫院婦科

2017-08-18]