山東省肺結核患者對手機督導模式的滿意度和接受度調查

孫曉英 程俊 初磊 邊學峰 駱斌 景睿

·論著

山東省肺結核患者對手機督導模式的滿意度
和接受度調查

孫曉英 程俊 初磊 邊學峰 駱斌 景睿

目的了解山東省肺結核患者對手機督導模式的滿意度和接受程度及其影響因素，探索該模式的適宜人群，為進一步的推廣使用提供依據。方法本研究采用隨機數字表法在山東省抽取10個地市，對2012年4月1日至2013年3月31日期間在煙臺、臨沂、泰安、聊城、淄博、棗莊、濟寧、菏澤、德州及濱州等10個地市的10個項目縣(區)就診的初治肺結核患者共計910例納入研究。采用自行設計的問卷進行面對面調查，回收有效問卷910份，有效率100.0%(910/910)。采用EpiData3.1建立數據庫，進行雙錄入，用SPSS 18.0軟件進行分析。采用χ2檢驗進行統計學處理，以P<0.05 為差異有統計學意義。結果肺結核患者對手機督導模式總體滿意度和接受度均較高，選擇非常滿意的比例為31.8%(289/910)，較滿意的比例為41.2%(375/910)。32.8%(298/910)的患者完全接受“按照手機的提醒按時服藥”，42.9%(390/910)的患者比較接受“按照手機的提醒按時服藥”。18～49歲年齡組對手機督導的非常滿意率(35.9%，207/577)高于≥50歲年齡組(24.7%,82/333)；高中或中專的非常滿意率最高(41.5%，83/200)，而文盲的最低(13.8%,11/80)；其他職業患者非常滿意率(38.6%,169/438)高于農民工(23.1%,95/364),差異均有統計學意義(χ2值分別為4.60、16.45、6.94，P值均<0.05)。高中及以上文化水平的患者對手機督導的完全接受程度最高(41.0%，82/200),文盲的接受度最低(17.5%，14/80)(χ2=4.15,P<0.05)。其他職業的患者對手機督導的完全接受程度(38.1%，167/438)高于農業勞動者(26.9%，98/364)(χ2=4.51,P<0.05)。結論肺結核患者對手機督導模式的滿意度與接受度均較高，值得推廣。還需要加強對年齡大、文化程度低、農民和農民工患者的培訓和指導。

結核，肺； 便攜式電話； 病人接受度； 病人滿意度； 問卷調查

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，我國結核病患者數位列全球第三，仍是全球22個結核病高負擔國家之一[1]。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告顯示，全國活動性肺結核患病率為459/10 萬，疫情依然十分嚴峻[2]。目前，廣泛使用的直接面試下的全程督導化療(directly observed treatment, DOT)由WHO在1995年開始在全球推廣，被認為是當今結核病診治和管理的最有效方法[3]。然而，我國在實施DOT的過程中發現許多問題，在6～8個月療程中實施DOT有一定難度。研究表明，通過向患者或家屬發送手機短信能夠提高結核病患者的治療依從性[4]。

據文獻報道，目前通過手機短信督導患者服藥對提高患者的治療依從性和可行性提供了一定依據[4-6]，但患者對手機督導的滿意度和接受度的研究尚未見報道。筆者對肺結核患者使用手機督導模式的滿意度和可接受度進行評估，分析其影響因素，尋找針對不同人群適用的督導管理方式。

資料和方法

一、研究現場

采用隨機數字表法在山東省17個地級市中隨機抽取10個市，考慮項目市所轄縣(區)的經濟條件、每年患者發現數和結核病控制工作水平等因素，每個項目市再選取一個條件匹配的縣(區)作為樣本縣。研究選擇在山東10個地市的10個縣(區)進行，即煙臺萊州市、臨沂沂水縣、泰安泰山區、聊城東昌府區、淄博淄川區、棗莊臺兒莊區、濟寧嘉祥縣、菏澤鄆城縣、德州臨邑縣和濱州鄒平縣。本項目由山東省省級結核病防治專項經費提供支持。

二、研究對象和納入方法

(一)研究對象

10個樣本縣的結核病防治機構(簡稱“結防機構”)在2012年4月1日至2013年3月31日期間新診斷登記并管理的初治肺結核患者共計910例納入研究。納入的患者至2014年6月30日療程全部結束后進行現場調查。全部患者均采用國家《結核病預防控制工作規范》[7]規定的固定劑量復合劑(Fixed-Dose Combinations，FDC)抗結核免費藥物治療6個月，治療方案為2H-R-Z-E/4H-R，每日1次服藥，強化期使用四聯固定劑量復合制劑(FDC)服藥2個月，繼續期使用二聯FDC服藥4個月。

患者納入標準：(1)初治痰涂片陽性或陰性的肺結核患者(不包括單純結核性胸膜炎、未查痰、羈押人群、登記未到位和居住在外縣的患者)；(2)年滿18周歲(以就診當日的實際年齡為準)；(3)意識清醒。以上條件均同時滿足。

患者排除標準：(1)有精神疾患；(2)有視覺、聽覺和語言障礙；(3)本人或與其同住家屬不能閱讀和回復手機短信；(4)患者或家屬沒有手機者；(5)不愿意參加本項研究者。以上條件滿足其一即排除。

(二) 納入方法

每個項目縣(區)按納入和排除標準以患者治療順序逐一連續納入研究對象，每例患者入組前均已簽署知情同意書，并按時間順序依次編號，直到納滿910例為止。項目入組患者均使用由杭州通久信息科技有限公司開發的中國衛生部-蓋茨基金會結核病防治合作項目(簡稱“中蓋結核病項目”)手機病例管理系統。每例納入患者的手機號碼均輸入該系統，系統利用手機短信的形式提醒患者按時隨訪和服藥，并在不同的治療階段發送健康教育及人文關懷信息直至療程結束。

(三) 手機督導模式

項目納入患者首先由縣級結防機構督導醫生進行健康宣傳教育(簡稱“宣教”)30 min，培訓患者或家屬手機的操作流程，患者每次服藥后都要回復數字“1”，治療開始后由村醫(社區衛生服務站)每月一次上門訪視，治療過程中根據患者回復手機短信情況判斷漏服藥情況并及時電話聯系患者補服藥物。

三、調查內容和方法

(一)調查方法

通過咨詢專家并查閱相關文獻制定調查問卷，對患者進行面對面、一對一的調查。問卷發出910份，回收910份，有效問卷100.0%。

(二) 調查內容

(1)一般的社會人口學特征，如性別、年齡、婚姻、文化程度、職業等。(2)患者對醫務人員的宣教、上門督導、隱私保護、手機短信設置間隔、鈴聲、提醒功能的滿意度；本研究采用自制的量表對調查對象進行調查，滿意度分為5個等級：非常滿意、較滿意、一般、不太滿意和不滿意。(3)患者回復手機短信的簡單可行性、對手機提醒隨訪查痰、取藥、按時服藥功能的接受意愿。本研究采用自制的量表進行調查，將患者對手機督導的接受程度分為5個等級：完全接受、比較接受、一般接受、不太接受和不接受。

(三)質量控制

所有進行問卷調查的人員來自省結防機構和項目市結防機構的醫務人員，由研究組統一培訓，培訓內容包括問卷內容及填寫方法等。所有調查表在輸入計算機前，進行編碼并再次核對。

四、數據整理和統計學分析

所有調查資料由山東省結核病防治中心統一編碼整理。使用EpiData 3.1軟件建立數據庫，進行資料雙份錄入和核對，利用SPSS 18.0軟件進行分析。調查對象的一般情況采用頻數分布、構成比進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理，以P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象的人口學特征

接受調查的910例肺結核患者中，男性和女性分別占69.6%和30.4%，男∶女=2.29∶1；平均年齡為(44.85±17.92)歲，其中18～49歲年齡組占63.4%；已婚占72.3%，未婚占23.5%。從事職業為農業勞動者居多，占40.0%，農民工占11.9%，其他職業人群(工人、專業技術人員、學生、管理者等)共占48.1%。文化程度以初中居多，占41.6%，高中或中專占22.0%，大專及以上占12.9%，文盲和小學占23.5%(表1)。

二、調查對象對手機督導模式的滿意程度評價

1.調查對象對手機督導的滿意程度進行分析：具體見表2。調查對象對手機督導服藥的總體滿意度較高，選擇非常滿意的占31.8%，較滿意的占41.2%。肺結核患者對醫生門診宣教和培訓手機使用、定期發送防治知識短信、服藥提醒設置、提醒鈴聲設置、提醒時間間隔的設置、服藥后回復短信的方式等6個具體方面滿意度評價選擇比例最高的均是較滿意，其次是非常滿意。選擇較滿意比例最高的是醫生門診宣教和培訓手機使用(45.4%)和手機定期發送的結核病防治知識短信(47.9%)；選擇不滿意和不太滿意的比例最高的是服藥后回復短信的方式(3.5%和6.9%)。

表1 910例調查對象的社會人口學特征

注其他包括工人、專業技術人員、學生、管理者等

2.不同特征患者對手機督導總體滿意程度的比較：具體見表3。經χ2檢驗結果顯示，調查對象對手機督導的總體滿意度(包括“較滿意率”與“非常滿意率”)選擇在年齡、文化程度和職業的構成差異均有統計學意義(P值均<0.05)。其中，18～49歲年齡組對手機督導的非常滿意率為35.9%，≥50歲年齡組滿意率較低，僅為24.7%(χ2=4.60,P<0.05)；高中或中專的非常滿意率最高，為41.5%，而文盲的滿意率最低，僅為13.8%(χ2=16.45,P<0.05)；其他職業患者非常滿意率(38.6%)高于農業勞動者(26.1%)和農民工(23.1%)(χ2=6.94,P<0.05)。

三、調查對象對手機督導模式的接受程度評價全接受度較高，為32.8%；“按照手機的提醒按時服藥”比較可接受度為42.9%；比較可接受度最高的是“按照手機短信提醒按時痰檢”，為46.9%。

1.調查對象對手機督導的接受程度情況：具體見表4。調查對象對“按照手機的提醒按時服藥”完

表2 910例調查對象對手機督導模式各項評價內容的滿意程度統計分析

表3 910例患者中不同社會人口學特征者對手機督導模式總體滿意程度的比較

注其他包括工人、專業技術人員、學生、管理者等；統計學檢驗是對“較滿意率+非常滿意率”的比較

2.不同特征患者對手機督導接受程度的比較：具體見表5。經χ2檢驗結果顯示，調查對象對手機督導模式的比較接受和完全接受度在文化程度和職業的構成差異均有統計學意義(P值均<0.05)。其中，高中及以上文化水平的患者對手機督導的完全接受程度最高，為41.0%，文盲的接受度最低，僅為17.5%，差異有統計學意義(χ2=4.15,P<0.05)。工人、專業技術人員、學生、管理者等職業的患者對手機督導的完全接受程度最高，為38.1%，農業勞動者的接受度最低，為26.9%，差異有統計學意義(χ2=4.51,P<0.05)。

表4 910例調查對象對手機督導模式各項評價內容的接受程度情況

表5 910例患者中不同社會人口學特征者對手機督導模式接受程度的比較

注其他包括工人、專業技術人員、學生、管理者等；統計學檢驗是對“比較接受率+完全接受率”的比較

討 論

由于結核病標準化治療方案推薦的治療時間相對于多數患者而言是一個“長期”的過程，在這一過程中，患者極易不規則治療或退出治療，從而導致治療失敗和耐藥形成[8]。有研究表明，山東省居家治療傳染性肺結核患者1/2以上存在服藥不依從行為[9]。目前采用的DOT模式是一種人力成本和經濟成本都比較高的結核病患者管理方式，尤其是在經濟發展不均衡帶來的流動人口急劇增加、患者隱私意識增強、交通不便、基層基本醫療衛生服務差，以及工作時間與服藥時間相沖突的人群中，導致DOT實施存在困難，影響患者治療療效。湖南省、江蘇省先后探索性地通過手機短信對肺結核患者進行督導管理研究，結果均是有利于提高肺結核患者服藥治療的依從性及治療效果[10-11]。目前我國手機普及率達到82.6%，為醫生應用手機督導患者服藥和隨訪復查提供了便利條件。

本研究發現，大部分肺結核患者對手機督導模式總體滿意度較高，非常滿意者占31.8%，較滿意者占41.2%。非常滿意率最高的是“縣級醫生門診宣教和培訓手機使用”，為45.4%；較滿意比例最高的是“手機定期發送的結核病防治知識短信”，為47.9%。可見，治療過程中縣級門診醫生和手機短信的健康教育非常受患者歡迎；說明一方面患者確診后對縣級門診醫生非常信任。有研究表明，患者最容易也最信賴接受來自就診醫生的關于疾病的知識[12]，另一方面手機短信等移動技術的健康教育因其便捷性、有針對性、互動性強等優點而備受患者推崇[13]。但是患者認為提醒間隔設置時間太短和回復短信比較麻煩，因此該模式還有待于進一步完善。

大部分患者對手機督導服藥的接受度較高，32.8%的患者能完全按照手機的提醒按時服藥，42.9%的患者能基本按照手機的提醒按時服藥。完全接受率最高的是“按照手機短信提醒按時取藥”。這也表明患者對手機督導模式非常認可，與李蕾等[4]關于短信提醒系統對患者進行服藥和就診干預可行性研究的結果一致。

此外，通過對不同特征人群肺結核患者的調查分析，18～49歲年齡組、高中或中專及以上、工人、專業技術人員、學生、管理者等患者對手機督導模式的滿意率和接受程度均高于其他類別患者。這可能是18～49歲人群能靈活使用手機和收發短信，而且容易接受新生事物，因此對手機督導非常滿意。學歷高的患者對手機督導新技術掌握快，工人、專業技術人員、管理者等經濟收入要高于農業勞動者和農民工；有研究表明，年輕、文化程度高和社會經濟地位高的群體隱私觀念比較強[14]，而且手機具有廣泛普及、方便快捷、隱秘性等優勢，所以該人群對手機督導表現出了較高的滿意度和接受度。而≥50歲的患者、文盲和小學、農民和農民工的滿意度和接受度均較低，對他們進行手機督導時，縣級結防機構的醫務人員要加強對他們的培訓和指導。對于年齡特別大的患者，不能收發手機短信，建議還是采取傳統DOT督導，從而提高該人群的治療依從性。

綜上所述，肺結核患者對手機督導模式的滿意度和接受度均很高，而且該模式實施起來方便和操作簡單,尤其受年輕、文化程度高和社會經濟地位高的患者歡迎。在實際督導工作中，縣級醫務人員還要考慮患者的自身特點和接受意愿選擇合適的督導方式。另外，下一步還要考慮簡化手機督導系統設置等方面，為進一步推廣使用提供技術支持。

志謝本項目在實施過程中得到了煙臺、臨沂、泰安、聊城、淄博、棗莊、濟寧、菏澤、德州和濱州市及其縣級結核病防治機構相關人員的大力支持與幫助

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2017-07-30)

(本文編輯：王然 李敬文)

InvestigationofthesatisfactionandacceptanceofmobilesupervisionmodeamongpulmonarytuberculosispatientsinShandong

SUNXiao-ying,CHENGJun,CHULei,BIANXue-feng,LUOBin,JINGRui.

ShandongProvinceChestHospital,Jinan250101,China

CHENGJun，Email:chengjun66@126.com

ObjectiveThe research is to study the degree of satisfaction and acceptance of the mobile supervision mode among the patients who are suffering from pulmonary tuberculosis and to explore the appropriate population in some areas within Shandong Province in order to provide evidence for further promotion.MethodsTen cities in Shandong were selected by simple random sampling as study locations. Finally, 910 TB patients were interviewed face to face who were diagnosed from 10 counties of Yantai，Linyin，Tai’an, Liaocheng, Zibo, Zaozhuang, Jining, Heze, Dezhou and Binzhou in all 10 cities during April 1st, 2012 to March 31st, 2013. 910 valid questionnaires were collected and the effective rate was 100.0% (910/910). EpiData 3.1 was used to set up the databases，and SPSS 18.0 for descriptive andχ2test analysis，withP<0.05 as significant difference．ResultsTB patients had higher level satisfaction with this mode, the proportion of very satisfied to satisfied was 31.8% (289/910) to 41.2% (375/910) respectively. 32.8% (298/910) of TB patients completely accepted and 42.9% (390/910) of patients comparatively accepted “according to mobile reminders to take medicine on time”. The satisfactory rate in 18-49 years age group was 35.9% (207/577), higher than 24.7% (82/333) of over 50 yeas age group (χ2=4.60，P<0.05). The rate in high school education was 41.5% (83/200), higher than 13.8% (11/80) of illiteracy education (χ2=16.45，P<0.05). The rate in other professions was 38.6% (169/438), higher than 23.1% (95/364) of migrant workers (χ2=6.94，P<0.05). The rate of overall acceptance in high school education and above was 41.0% (82/200), higher than 17.5% (14/80) of illiteracy education (χ2=4.15，P<0.05). The rate in other professions was 38.1% (167/438), higher than 26.9% (98/364) of agriculture laborers (χ2=4.51，P<0.05).ConclusionMost pulmonary tuberculosis patients can accept and are satisfied with mobile supervision mode. This mode is worth promoting. Additional training and guidance should be given to the elderly, low education level and low-income patients.

Tuberculosis, pulmonary; Cellular phone; Degree of patient satisfaction; Level of patient acceptance; Questionnaires

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.014

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(2013WS0150)

250101 濟南，山東省胸科醫院結核病防治中心(孫曉英、程俊、初磊、駱斌、景睿)； 濟南市疾病預防控制中心結核病防治所(邊學峰)

程俊，Email: chengjun66@126.com