針灸治療輕度認知功能障礙的臨床研究進展

胡瓊+李桂芳+趙陽琳+張虹

摘要：輕度認知功能障礙是介于大腦正常老化和老年癡呆的一種認知缺損狀態，隨著年齡的增長，MCI 患病率也在隨之增高。針灸因為其獨特優勢，對MCI有顯著的臨床療效，已成為目前預防老年癡呆重要的方法之一。

關鍵詞：輕度認知功能障礙；針灸；綜述

中圖分類號：R749.1+6文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0083-03

輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）被認為是正常老化與阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD）之間的過渡狀態，是AD的前驅階段[1-2]。MCI的臨床表現主要包括認知功能下降，以記憶力衰退為主[3]，但不影響日常基本生活能力，在不進行任何干預情況下，可逐漸向AD發展，目前尚無根治措施。MCI的患病率根據其臨床的診斷標準不同而相應的有所不同，但通常為11%-20%[4]，，據研究統計，約有46%的MCI患者可在3年內發展為AD[2]。隨著現階段中國老齡化問題的加重，MCI及AD的患病率亦隨之在不斷增加，因此對其的治療也顯得尤為重要。針灸在MCI的治療中發揮了巨大的作用，可有效延緩MCI向AD的發展進程從而預防AD的發生，現已成為MCI的重要療法之一，故將近6年來針灸對其的治療加以總結如下。

1針刺法

1.1單純毫針刺法劉爽等[5]運用調神益智針刺法治療50例輕度認知功能障礙的患者。其中治療組運用頭針配合體針進行治療，頭針主要取額三針、頂三針、顳三針；體針則取內關、神門、豐隆、三陰交。對照組取印堂、四神聰透百會、神庭透上星、太溪等腧穴進行常規針刺治療。經治療后得出，治療組總有效率為 83.3%，對照組為69.6%。Baohui Jia等[6]對8例MCI患者施以針刺太溪的干預，對15例老年健康對照者則施行假針刺進行對比。最終經研究結果發現，針刺組MCI患者的大腦神經活動較健康對照組更為活躍，真針刺組明顯優于假針刺組。

1.2電針法趙凌等[7]運用“通督調髓”電針法治療MCI，其采取多中心隨機對照試驗（RCT）的方法，將192例MCI患者隨機分為電針組和尼莫地平組，電針組選取神庭、百會、四神聰、風池等連接電針治療；尼莫地平組則口服尼莫地平片。通過對治療前、治療1個療程、治療2個療程、治療結束后的1個月、3個月和6個月的MMSE量表評分和圖形再認測驗等結果的對比發現，電針組的總有效率為50.0%，尼莫地平組為34.4%，電針組療效優于尼莫地平組。徐建國等[8]亦運用電針治療60例遺忘型輕度認知功能障礙的患者。治療組選取相應的頭部腧穴行電針干預，對照組則口服尼莫地平片。結果顯示電針法與尼莫地平治療的效果雖無明顯差異，但電針療法在改善認知功能水平上更有優勢。Albert Wing Nang Leung等[9]運用電針干預MCI以觀察電針的療效，其認為MCI的主要病理基礎是腎虛，故選用四神聰、百會、本神、風池、懸鐘等腧穴以補腎醒腦。電針組施以電針干預，對照組則施以假電針進行干預。雖然試驗仍在進行過程中，尚未取得結果，但我們可以從中發現電針能夠作為一種干預手段對MCI進行治療，希望該試驗在后期可證明電針干預手段的有效性和優勢性。

2針灸配合法

朱才豐等[10]采用溫陽補腎針灸法治療60例MCI的患者。針灸治療組的主穴取關元、命門、百會，并施以溫針灸；對照組患者口服尼莫地平片。經試驗檢測評估結果發現，治療組總有效率達83.33%，西藥組的總有效率則為60.0%，針灸治療療效明顯優于西藥組，且溫陽補腎針灸法在改善患者的認知功能方面具有獨特的優勢。

3針藥結合法

3.1針刺結合西藥法林飛等[11]將頭針和西藥都可喜結合治療68例輕度認知功能障礙的患者，其中治療組選取頭部腧穴四神聰、百會、水溝，印堂、等穴進行針刺治療，同時餐后口服阿米三嗪蘿巴新片；對照組僅給予口服阿米三嗪蘿巴新片，用法同對照組。研究結果顯示，治療組總有效率為82.3%，對照組總有效率為58.82%。趙煜等[12]認為MCI是年老髓海不足，情志郁結所引起的，故從益智健腦入手，采用益智健腦針法結合尼莫地平加以干預。其中針藥組針刺風池、神庭、四神聰、百會，同時配合口服尼莫地平；藥物組則單純口服尼莫地平片。經量表評估后發現，治療4、8周后2組MMSE量表得分均較治療前顯著增加，且治療8周后針藥組MMSE評分顯著高于藥物組，針藥結合較單純西藥療法效果更顯著。

3.2針刺結合中藥法王慶海等[13]認為“濁凝清竅，瘀損腦絡”是MCI發生的重要中醫病理機制之一，因此選用化濁解毒方聯合針刺治療MCI。針藥組給予針刺聯合化濁解毒法（石菖蒲15 g，黃連6 g，郁金15 g，川芎9 g，地龍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，當歸9 g，茯苓15 g，澤瀉6 g）進行干預；西藥組則口服鹽酸多奈哌齊。治療后，針藥組總有效率為95.35%；西藥組總有效率為78.57%，針藥組療效明顯優于西藥組。李蘭瓊等[14]將針刺法與益腦膠囊相結合以治療66例MCI的患者。2組均口服尼莫地平片；對照組還口服益腦膠囊；觀察組則在對照組的基礎上選取百會、四神聰、關元等穴施以針刺干預。通過量表評分結果比較得出，針刺法聯合益腦膠囊可有效提高MCI患者的記憶力從而延緩向AD的轉化，且療效優于單純藥物治療。王峻等[15]將中醫辨證為痰瘀型的120 例MCI患者進行隨機分組。其中針刺組選取神庭透百會、頭臨泣透正營等穴常規針刺；中藥組則口服降脂益智顆粒；針藥聯合組在針刺組治療的基礎上，加用降脂益智顆粒口服，服法同中藥組；西藥組則服用尼莫平片。應用MMSE進行評估后得出，針刺聯合降脂益智顆粒治療痰瘀型輕度認知功能障礙效果顯著。

4針刺結合康復訓練法

崔韶陽等[16]運用靳三針療法結合認知康復訓練治療63例輕度認知功能障礙患者。治療組選取智三針、四神針，配以神門、足三里、太溪；認知康復訓練則借助相關卡片等對患者的記憶功能、注意力及計算能力進行訓練；對照組僅單純進行認知康復訓練，具體療法同治療組。經MoCA量表評估，結果治療組總有效率為77.41%，對照組總有效率為59.38%，治療組療效優于對照組。佟丹等[17]運用叩刺結合康復訓練的方法治療MCI患者，其中治療組用梅花針進行叩刺，再配合常用的認知康復治療，進行記憶障礙、注意障礙以及知覺障礙的康復；對照組則常規針刺百會、神庭，并經辨證選穴配伍施治。通過MoCA量表評估后得出治療組總有效率為86.84%，對照組總有效率為67.5%。endprint

5其他療法

陳仿英等[18]認為認知功能障礙的主要病因病機是腎虛精虧、氣血不足、心腎兩虛，并涉及心、肝、脾、肺四臟，因此選用心、腎、額、皮質下、神門等耳穴對64例MCI患者進行壓豆輔助治療。2組均服用復方海蛇膠囊，治療組還施以耳穴壓豆療法。檢測評估結果后比較，2組治療后MMSE評分較治療前有明顯提高，ADL評分則較治療前明顯下降，2組治療后比較，差異有統計學意義。譚婷婷等[19]對MCI患者進行隨機分組，其中對照組的體穴選用與認知相關性不大的陽明經穴（合谷、外關、曲池、足三里、下巨墟），耳穴則選取了肢體在耳朵的反應點（大腸、上肢、肩、臀）；觀察組的體穴選取了與認知相關的調神益智穴位（神門、內關、豐隆、太溪、太沖），耳穴則取體穴所在的經絡所代表的臟器的反應點（心、腎、肝、腦）。于治療前后對患者認知功能進行評估，發現2組患者評分均提高，且觀察組由于對照組。陸彥青等[20]運用埋線法對血管性認知障礙的患者進行干預。在治療前和治療2個療程后通過量表對患者臨床療效進行評價，分析得出，背俞穴埋線組總的有效率達80.6%，常規針刺組總的有效率為78.1%，最終發現2組的總體療效相當，但背俞穴埋線法在改善患者的神經功能缺損方面更具有優勢。

6討論

根據輕度認知功能障礙的概念和臨床表現，中醫將其歸屬于“健忘”、“癡呆”的范疇。中醫認為MCI是由臟腑虛衰、氣血陰陽虧虛、腦失所養所致，病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟腑，病機為本虛標實，且與衰老密切相關[21-22]。現階段已有大量研究表明：針灸治療MCI臨床療效顯著[23-25]，且針灸療法歷史悠久，具有安全有效、簡單易行、毒副作用小、成本低的優點，已成為目前臨床上預防阿爾茨海默病的重要療法之一。

《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”另外在《靈樞·逆順》亦云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。《靈樞·官能》謂：“是故上工之取氣，乃救其萌芽”。根據治未病理論，在患者尚未達到臨床診斷的階段或僅出現輕度認知障礙癥狀的階段時就應采取相應的治療措施并進行干預，以延緩病程，防止MCI向AD的快速轉化。無論是單獨運用針灸治療，抑或是針灸配合藥物或者其他療法進行AD的早期干預，均可達到相應的治療效果，防止腦功能進一步受損，從而延緩AD的進程。而且，在早期階段其病證相對而言程度較輕，易于治療，一旦病情發展到AD階段，治療難度就會增加，且效果不佳，因此早期干預預防則顯得尤為重要。根據中醫理論的觀點，針灸在治療上遵循標本兼顧，扶正祛邪的治療原則，一般多選取百會、四神聰、神庭、腎俞、太溪、關元、懸鐘等補虛益髓的腧穴進行治療，以達到補虛瀉實，調和氣血，填精益髓的功效。在針灸治療的過程中，我們應重點關注MCI具體的病因病機和危險因素，辨證論治的配伍腧穴進行個體化的治療。

現階段，雖然關于針灸治療MCI的文獻研究較多，但仍然缺乏多中心大樣本的臨床隨機對照試驗，還需要進一步施行更為規范化的隨機對照研究來證實針灸治療MCI的臨床療效，為針灸治療MCI提供有力的循證醫學證據。

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