自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病的臨床觀察

張金龍

摘要：目的觀察自擬健脾化痰祛濕療法治療痰阻心脈型冠心病的療效。方法將72例痰阻心脈型冠心病隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。2組均給予低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎治療，并指導患者進行適量運動，對照組給予口服阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組治療基礎上給予健脾化痰祛濕方治療，2組均早、晚各1次，連續服用6個月。治療后觀察2組患者臨床療效、心電圖療效以及中醫證候療效的變化。結果治療6個月后觀察組臨床療效總有效率為86.11%，對照組為77.78%，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者心電圖改善總有效率為80.56%，對照組為72.22%，觀察組改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者中醫證候療效總有效率為88.89%，對照組為83.33%，療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病患者療效較好。

關鍵詞：健脾化痰；祛濕；痰阻心脈；冠心病

中圖分類號：R541文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0042-03

冠心病是一種由環境、生活、飲食、心理等諸多因素所引起的心腦血管疾病，隨著中國老齡化的加劇，使老年人患病的數量逐漸增多，發病率持續上升，現已成為了威脅現代人身心健康的最常見疾病之一。由于老年人基礎疾病多，體質差，身體的耐受力較差，抵抗力、免疫力均下降，并且該類患者病程長、治療難度大，需要長期進行藥物治療，因此，選擇安全、有效的治療方案是眾學者亟待解決的問題之一。目前現代醫學對該病的治療以抗血小板治療為主要方法，然而這些治療易引發藥物抵抗、不良反應多，長期服用導致耐藥性增強，療效下降，總體治療效果欠佳[1-2]。傳統醫學治療該病有確切的療效[3]，因此為該病的治療提供了新的思路與方法[4]。筆者運用自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病，發現其療效較佳，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月—2016年12月的甘肅省隴西縣中醫醫院中醫內科住院的痰阻心脈型冠心病患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者基線資料（如性別、年齡、病程等）無差異（P>0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[5]。

1.2.2中醫診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫證候診斷標準；證候屬痰阻心脈證。

1.3納入標準①符合上述西醫、中醫診斷標準；②年齡50～70歲，職業、性別、民族均不限；③入組前7 d未服用抗血板聚集、抗凝的藥物；④簽署知情同意書。

1.4排除標準①不符合診斷標準和納入標準；②合并其他疾?。ㄈ缰囟刃姆喂δ苷系K、心律失常、腎功能障礙等等）；③藥物過敏體質者；④精神病患者；⑥辨證為其他證的冠心病患者。

1.5治療方法2組患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎治療，并指導患者進行適量運動，每周4～5次，每次持續15～20 min。

1.5.1對照組口服阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字 J20130078，規格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd。

1.5.2觀察組在對照組治療基礎上給予自擬健脾化痰祛濕方。具體藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，茯苓10 g，山藥10 g，半夏9 g，陳皮9 g，蒼術20 g，薏米15 g，瓜蔞15 g，丹參10 g，地龍10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g，以上諸藥每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2組患者均持續用藥6個月。

1.6觀察指標觀察2組患者臨床療效、心電圖療效以及中醫證候療效的變化。

1.7療效標準

1.7.1臨床療效評定依據《中醫病證診斷療效標準》[7]制定臨床療效評定標準。顯效：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；有效：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改變。

1.7.2心電圖療效評定依據《胸痹心痛急癥規范的評定標準》[8]擬定心電圖療效評定標準。顯效：休息時心電圖恢復至正常；有效：S-T 段下降，治療后回升 0.05 m V 以上或T波由平坦變為直立；無效：休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達到好轉標準者。

1.7.3中醫證候療效中醫癥狀計分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中相關標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，n≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，n<30%。療效指數（n）=[（治療前積分-治療后積分）/療前積分]×100%。

1.8統計學處理采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數的t檢驗；以 P<0.05 為有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表2。

2.22組患者心電圖改善情況見表3。

2.32組患者中醫證候療效比較見表4。

3討論

冠心病（CHD）屬于臨床常見的心血管疾病，具有較高的發病率、死亡率，現已成為我國最重要的公共衛生問題之一[9]。本病屬于中醫學“真心痛”、“胸痹”等范疇。研究表明在各種體質類型中，冠心病多好發于痰濕體質的患者[10]，痰阻心脈證的冠心病患者均重于非痰阻心脈證的冠心病患者，這類體質患者的動脈粥樣硬化其部位多分布在右冠和回旋支，病變血管狹窄程度也較其他動脈重[11-12]。由于冠心病的形成與纖溶凝血功能異常、體內血脂異常炎癥反應等多種病理過程有關。研究表明痰濕所致動脈硬化斑塊的形成發展過程與纖溶凝血功能異常、體內血脂異常、胰島素抵抗、炎癥反應等密切相關[13]。因此提示痰濕與冠心病的發生發展密切相關。endprint

筆者經過多年臨床實踐不斷探索，自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病，方中黃芪、黨參、茯苓、山藥諸藥配伍益氣健脾，半夏、陳皮、蒼術、薏米、瓜蔞化痰祛濕，丹參、地龍活血化瘀，延胡索活血行氣止痛，縱觀全方兼顧通補、通絡補脾、使脾氣健、痰濕去、氣血通。

本研究結果表明，健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病有較好的療效，其治療6個月后臨床療效總有效率為86.11%，其療效明顯優于單純西藥組的77.78%（P<0.05），說明健脾化痰祛濕方具有確切的臨床療效；健脾化痰祛濕方治療6個月后，患者心電圖改善總有效率為80.56%，其改善情況明顯優于單純西藥組的72.22%（P<0.05），說明健脾化痰祛濕方能夠明顯改善痰阻心脈型冠心病患者的心電圖；健脾化痰祛濕方治療6個月后，患者中醫證候療效總有效率為88.89，療效明顯優于單純西藥組的83.33（P<0.05），說明健脾化痰祛濕方能夠明顯改善痰阻心脈型冠心病患者的中醫證候療效。

綜上所述，健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病患者療效肯定，可以改善心電圖狀況、并且健脾化痰祛濕方無毒副作用，而且價格低廉，患者易于接受等優勢，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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