何氏骨傷推拿適宜技術治療膝骨關節炎120例臨床觀察

吳佳航+張弛+董思佳+尹浩

摘要：目的觀察何氏骨傷推拿適宜技術治療膝骨關節炎的療效。方法選取2016年12月—2017年5月門診治療膝骨關節炎患者120例，采用何氏骨傷推拿適宜技術進行治療，治療12周后觀察療效。結果治愈28例（23.33%），顯效55例，好轉32例，無效5例，總有效率為95.83%。結論何氏骨傷推拿適宜技術治療膝骨關節炎具有良好的療效，適合臨床上推廣。

關鍵詞：何氏骨傷推拿適宜技術；膝骨關節炎；中醫治療

中圖分類號：R684文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0065-02

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨傷科的常見病、多發病，臨床主要表現為膝關節疼痛，腫脹，活動受限及關節畸形等，其發病原因尚不明確，目前尚無確切有效的療法。“何氏骨傷推拿適宜技術”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫藥大學資深中醫骨科教授、四川省名中醫、四川省中醫藥學術和技術帶頭人何洪陽教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學術思想和臨床經驗的基礎上，結合50余年的教學、臨床經驗下逐步總結而成，臨床療效甚佳。筆者收集了2016年12月—2017年5月運用何氏骨傷推拿適宜技術治療的KOA患者120例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料自2016年12月—2017年5月，共收KOA門診患者120例。男47例，女73例；年齡40-78歲，平均年齡59.1歲；雙膝發病31例，單膝發病89例；病程最長12 a，最短0.4 a，平均病程3.7 a。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據中華骨科學會2007版的《骨關節炎診治指南》[1]確診：①近一個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞<2000/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①、②條或符合①、③、⑤、⑥條或符合①、④、⑤、⑥條，即可診斷為KOA。

1.2.2中醫辨證分型標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[2]，結合患者臨床表現及舌、脈象將KOA分為3型：①肝腎不足、經脈瘀滯證；②脾腎兩虛，濕注骨節證；③肝腎虧虛、痰瘀交阻證。

1.3納入標準①符合上述診斷標準：②近1周內未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法者。

1.4排除標準①急性膝關節損傷、膝關節結核、腫瘤、風濕和類風濕性關節炎等；②合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；③僅有影像學檢查而無膝關節病臨床癥狀者。

2治療方法

參照何洪陽教授專著《骨傷推拿》[3]并結合臨床實際情況制定治療方案：①腰背部推拿：患者俯臥，術者雙手分別置于患者身柱及中樞穴部，以掌指關節著力，沿督脈經作法，由上至下，持續2～3 min；一手置患者肺俞穴處，另手置對側膽俞穴處，雙手同時沿膀胱經作法，向下至白環俞后，交換兩手位置，持續3-4 min。②膝部推拿：患者俯臥。術者位于患側，分別在環跳、殷門、委中、承山穴處作法，持續2-3 min；在環跳穴、委中穴處作順或反時針方向的揉法，力度由中至重，持續2-3 min；雙手拇指分別置于患側腓腸肌內外側頭處作分筋，力度深透，持續2-3 min。患者仰臥。術者在陰市、足三里穴處作法，持續2-3 min；掌根揉股四頭肌腱，持續2-3 min；掌揉髕骨及內外膝眼，持續2-3 min；分別在股四頭肌腱、髕韌帶、髕骨周緣、內外側副韌帶處做拿法，持續2-3 min；分別在髕骨底、髕骨尖及髕骨兩側做分筋，力度深透，速度緩慢，持續1-2 min；分別在膝關節縫、內外側副韌帶處做分筋，力度深透，持續2-3 min；雙手小魚際掌側分別置于患側髕底、髕尖或髕骨兩側，依次作搓法，以局部出現明顯的溫熱感為度。

3統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 19.0統計軟件進行統計。

4療效標準與治療結果

4.1療效標準根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[2]判定療效。臨床治愈：腫脹及疼痛消失，關節功能恢復正常；顯效：腫脹及疼痛消失，關節功能不受限；好轉：疼痛及腫脹減輕，關節功能輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。總有效為治愈、顯效、好轉之和。

4.2治療結果治愈28例，顯效55例，好轉32例，無效5例，總有效率為95.83%。

5典型病例

李某，女，66歲，農民。初診日期2016年12月20日。主訴：左膝疼痛3月。患者行走時左膝疼痛，休息后緩解，受寒加重。檢查：左膝明顯腫脹，內、外膝眼及腘窩壓痛明顯，舌淡苔白膩。X片提示：左膝關節退變。診斷：左膝骨關節炎（膝痹）。辨證：寒濕痹阻。治法：祛風除濕，溫陽通痹。予何氏骨傷推拿適宜技術治療，每次20 min，隔天一次。治療2周后關節腫脹明顯減輕，壓痛有所緩解。治療12周后疼痛、腫脹消除，功能恢復正常。

6討論

現代醫學認為，KOA是由于多因素如軟骨基質合成分解代謝失調、軟骨下骨板損害、關節內炎癥等綜合作用的結果，其治療KOA主要是控制疼痛、阻止和延緩疾病的進展，目前仍停滯于對癥治療階段，如口服止痛藥，關節腔注射玻璃酸鈉等。

中醫學認為KOA屬于“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，肝脾腎虧是本病的發病基礎，風寒濕邪侵襲、跌仆扭傷及飲食勞倦是誘發因素。《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節。”《素問·痿論》篇曰：“宗筋主束骨而利機關也。”“筋”、“骨”在生理上、病理上密不可分，即“筋為骨用”，而“傷筋而損骨”是KOA的發病的關鍵環節。通過法、揉法、拿法、分筋、搓膝等“舒筋”推拿手法對腰背部及膝關節周圍軟組織進行治療，可達到溫養筋脈，舒筋活絡的功效。現代醫學證實，推拿手法可促進血液循環和淋巴回流，加速局部瘀血、炎性組織的吸收，亦可直接作用于痙攣的肌肉組織，放松肌肉，松解粘連，為恢復肢體的功能活動創造了良好的條件。

“何氏骨傷推拿適宜技術”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫藥大學資深中醫骨科教授、四川省名中醫、四川省中醫藥學術和技術帶頭人何洪陽教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學術思想和臨床經驗的基礎上，結合50余年的教學、臨床經驗下逐步總結而成，形成了以“溫養筋脈”為特色的推拿療法。該套技術規范成熟、操作簡便、安全有效，具有較強的科學性、實用性、可及性和推廣性，其成果和療效得到了同行專家及患者的廣泛認同。在治療KOA中，注重溫養筋脈、滑利關節，遵循辨證施治、辨筋施治、舒運結合、終末鎮定、循經取穴的原則，通過“舒筋”手法使“筋柔而骨正”，達到治療KOA的目的，臨床療效顯著。

總之，何氏骨傷推拿適宜技術治療本病有操作簡便、費用低廉、易于接受等特點，并且具有良好的療效，適合臨床上推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30.

[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則試行[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：351-353.

[3]何洪陽.骨傷推拿[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：401-403.

[4]王大力.膝關節滑膜炎治療近況[J].河南中醫，2014，34（4）：674-675.endprint