PDCA 管理在消化內科護理管理中的應用

石榴，張藝

重慶市東南醫院消化內科，重慶 401336

消化內科的疾病類型比較多，護理任務繁復且復雜，差錯事件的發生率相對較高，對護理管理質量造成了嚴重的影響，從而引發護患糾紛，影響醫院的社會影響力。近些年來，隨著醫療衛生事業的不斷改革，護理管理方法也逐漸改革。 相關研究表明：為了降低消化內科的醫療護理風險事件發生率，需要采用質量更高的護理管理辦法進行護理管理[1]。 PDCA 管理法屬于近些年來新型的護理管理模式[2]，是遵循思想基礎和相關科學程序展開全面目標管理， 能對過程以及工作質量展開有效管理，制訂工作過程中的相關計劃，并且組織實現，同時，按照PDCA 循環的方式不斷運轉，PDCA 管理法在目標管理以及過程管理期間，可以有效提升管理效能以及團隊績效，幫助工作人員能對高效的管理辦法進行有效運用，特別是在PDCA 管理法在醫療系統實行期間，通過擬定措施，執行相關措施，檢查相關措施中的問題并及時解決，然后再進行不斷改進，循環反復，得到更優的護理管理辦法，從而降低消化內科的護理管理風險事件發生率，幫助患者提升其護理管理質量[3]。 PDCA 管理法是通過全方位的、系統化的護理干預，保證醫務人員規范操作，規避危險因素，從而使患者的治療以及護理更具安全性[4]。 該次研究選擇2021 年1—6 月期間該院收治的80 例消化內科患者以及該科30 名護理人員，采用對照研究，分析PDCA 管理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇80 例該院收治的消化內科患者以及30 名護理人員，將其分為對照組和觀察組，通過對照研究，兩組護理人員患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組護理人員一般資料比較

表2 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，主要措施包括以下兩點：①定期對護士展開護理風險相關知識的培訓以及考核；②做好健康教育工作，幫助護士提供風險意識，并形成自我保護意識。

觀察組采用PDCA 管理法進行護理管理，具體做法如下：（1）P：①需要評估消化內科檢查工作過程中的風險，包括：崗位管理、隔離消毒、儀器以及器械的保護維護、護理安全和急救藥物的存放使用等，需要歸納并且整理其中的易發風險事件，然后對風險事件的發生原因進行明確，包括：患者檢查前沒有做好準備工作；檢查設備的規范性較差；護士的專業水平較低；患者檢查、治療過程中沒有得到滿意的服務；②從風險發生的相關原因中尋找不良護理管理問題；③分析以上不良護理管理問題，然后制訂對應的護理管理計劃，如果該計劃未得到95%以上的護士認可，則不可實施，必須要95%以上的護士認可，方可實施。 （2）D：①做好培訓以及考核工作，定期培訓課內的護士，并進行考核，在培訓期間，需要特別注意要有效結合理論以及實踐； 做好環境管理工作：對消化內科的環境作出合理性規劃，分類擺放不同類型的物品，同時，需要保護患者的隱私，避免患者尷尬；然后制訂風險管理辦法：分析醫療工作過程中的風險事件以及風險類型，制訂更合理的護理管理機制，從而大大降低護理管理風險的發生率；②需要最好一次性物品的管理工作，醫護人員需要嚴格按照醫院中對于一次性物品的管理規定；③做好檢查治療的感染預防：檢查、治療人員需要對消化內科的相關感染控制知識進行學習以及明確，提升自身的專業能力，同時，考核人員還需要考核護理管理過程中的細節，做好量化獎懲制度。（3）C：護士長以及科內護士需要共同構建檢查小組， 每周需要檢查護理管理工作，對于其中的不良護理管理問題需要及時發現，并且每個月做一次匯總報告。 （4）A：分析并探討護理管理工作中的不良問題，提出相對應的處理措施，然后將不良事件問題歸納到下一輪的PDCA 護理管理預防工作中，并且針對性地增加風險管理力度，將未來的護理管理工作不斷完善。

1.3 觀察指標

①護理質量評分：根據院內自制的調查問卷進行評估，每一項滿分為20 分，分值越高，表示護理人員的護理質量越高。 ②護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%，由經驗豐富的醫護人員制訂護理滿意度調查問卷表，調查結果由十分滿意、滿意和不滿意組成，本問卷表滿分100 分，十分滿意：90 分以上，滿意：70～89 分，不滿意69 分以下。 ③統計兩組護理不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率比較

觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組護理人員的護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別基礎護理技術操作病房管理病歷書寫 健康教育觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值18.66±1.24 16.01±1.32 9.254＜0.001 17.70±1.34 15.04±1.31 8.977＜0.001 18.12±0.99 16.15±0.85 9.549＜0.001 17.53±1.36 14.63±1.29 9.785＜0.001 17.01±1.27 14.13±1.18 10.507＜0.001

3 討論

近些年來，消化內科疾病患者例數越來越高，消化內科的護理人員工作量也隨之增加，消化內科的護理風險事件的發生率也在不斷提升。 同時，因為消化內科檢查、治療比較復雜，加上患者會受到疾病的影響，導致患者的脾氣格外暴躁、焦慮[5-6]，另外，檢查以及治療期間的不適感覺會進一步加重負面情緒，一旦操作不當，則會影響護患糾紛、護理投訴等不良事件。 根據相關報道表示：通過常規護理管理，護士的風險意識比較缺乏，對應的處理策略掌握度較低，導致大多數患者對檢查、治療工作產生質疑，認為其無法從根本上解決疾病，進而導致護理不良事件的發生[7-8]。 所以，在消化內科的護理管理中應用更加有效的管理辦法進行護理管理是近些年來消化內科探討的主要問題。

護理不良事件就是護理過程中不利于檢查、治療的一些突發因素，一旦出現護理不良事件，就會嚴重影響患者的檢查、治療依從性以及效果，讓患者對于護士、醫生的專業能力產生質疑，對于醫院消化內科的社會影響力是比較負面的，因此，在消化內科的護理管理中，首要任務就是在保證檢查、治療效果的同時，降低護理不良事件的發生率[9-10]，該次研究結果表示：對照組患者中有1 例出現護理差錯事件、3 例出現護理投訴事件、3 例出現跌倒事件、1 例發生墜床事件，總不良事件的發生率高達20.0%，而觀察組患者中總不良事件發生率只有5.0%，且不良程度較低，這就表示觀察組在PDCA 管理法的護理管理下，大大降低了護理不良事件的發生率，從而使患者的檢查、治療安全性得到保障。 護理的最終目的就提升護理滿意度，保證檢查、治療效果，護理滿意度也是護理質量的重要反映指標，護理滿意度更高，就表示護理人員的專業能力更高，實踐能力更強，醫院的社會影響力也會大大提升[11-12]，該次研究結果表明：對照組中有32 例患者的護理總滿意度只有80.0%，而觀察組中只有1 例患者表示對該次護理不滿意，但是，該不滿意情況并不是對檢查治療不滿意，只是對個別小細節表示不理解、不接受，護理滿意度高達97.5%；除了護理滿意度之外，護理過程中還需要對護士的護理質量進行評估，護理質量是護理管理過程中的另一個重要反映指標，只有嚴格按照醫院的規范操作，方可保證護理質量，使患者的護理得到保障，進一步提升檢查準確性以及治療有效性[13-14]。該次研究結果表明：對照組護理人員的5 項護理質量評分均低于觀察組， 這就表示： 觀察組護理人員在經過PDCA 管理法護理管理后， 大大提升了基礎護理質量，護士的技術操作更加規范，病房管理質量更高，病歷書寫更加清晰、直接、簡潔，健康教育更加明確有效[15-17]。

PDCA 管理法從制訂計劃階段，就對護理管理過程中的風險事件進行評估，對引發風險的相關原因進行明確，然后以具體原因為基礎，確認不良管理問題，并進行有效分析，制訂對應的護理管理計劃，該護理管理計劃是以科室的實際情況為根本，按照科室的護理管理需求制訂的[18-20]，在執行、檢查以及處理環節中，通過對護士展開培訓、考核，做好環境管理，制定對應的風險管理辦法，物品管理措施以及感染預防，從而進一步地降低不良事件的發生，然后將上一輪檢查出來的護理管理問題納入到下一輪的風險管理預防中，進一步強化預防力度，將現有的護理管理進行不斷完善，進而將護理管理質量進行提升，降低不良護理事件的發生率，保證患者得到更高效、更滿意的護理服務[21-22]。

綜上所述，消化內科的護理管理是十分復雜的，在應用PDCA 管理法進行護理管理后，既能提升患者的護理滿意度，降低不良護理事件的發生率，還能提升護理人員護理管理質量，保證患者得到高質量的護理服務，進一步提升醫院的社會影響力，值得推廣。