原公強：糖尿病與視網膜病變

原公強，現任山東省眼科醫院眼底病外科主任。師從我國著名眼科專家董曉光教授進行眼底病專業的學習和研究。2006年獲得醫學博士學位，同年開始擔任眼底病科主任職務，主要從事玻璃體視網膜疾病的臨床和研究工作，先后參加973、十五、十一五等多項國家級和省級課題，在國內外專業期刊發表學術論文20余篇，參編專業論著3部。

隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，體力活動減少，肥胖以及人口老齡化的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，預計2030年全球糖尿病患者將超過4億。患者長期的全身內環境紊亂狀態，造成眼部、腎臟和心血管系統等嚴重并發癥，是這一疾病致殘和致死的主要原因，給人們生活帶來巨大影響。

糖尿病視網膜病變（DiabeticRetinopathy，DR）是最嚴重的糖尿病眼部并發癥，可造成視力不可逆性喪失。DR根據病變程度分為非增殖期DR和增殖期DR（PDR）。威斯康辛糖尿病視網膜病變流行病學研究（WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy，WESDR）指出，DR的發病率與糖尿病持續時間密切相關，糖尿病持續時間少于5年，17%的患者發生DR，糖尿病持續時間15年以上，有超過90%的患者發生DR，糖尿病持續時間35年以上，超過67%的患者發生PDR。

糖尿病視網膜病變在非增殖期通常是沒有癥狀的；因出現癥狀就診時，病變多數處于不可治或治療效果較差的時期。因此，糖尿病視網膜病變早期篩查尤為重要。1型糖尿病患者發病5年以上以及2型糖尿病患者確診后均應定期進行眼底檢查。由眼科醫師在散瞳情況下進行間接眼底鏡或前置鏡檢查是目前篩檢DR相對可靠并且最為簡便的方法。如發現視網膜病變，則應進行眼底熒光血管造影（FFA）檢查，FFA能夠檢查出眼底鏡下不能發現的早期糖尿病視網膜病變。其中眼底鏡下沒有陽性發現的患者，約有21%FFA檢查可見陽性改變。OCT檢查可以追蹤了解后極部視網膜厚度變化。

對于輕度非增殖期糖尿病視網膜病變，患者需將血糖、血壓及血脂等全身疾病控制穩定，口服改善眼底微循環藥物進行治療，并定期眼科復診，觀察眼底病情變化。重度非增殖期糖尿病視網膜病變，患者除需將血糖、血壓及血脂等全身疾病控制穩定，口服改善眼底微循環藥物外，還應進行視網膜激光光凝治療，減輕視網膜缺血缺氧狀態，防止新生血管增殖。目前對于增殖期糖尿病視網膜病變患者，除進行上述治療外，還需進行玻璃體切除術，清除玻璃體內積血及視網膜前新生血管增殖膜。嚴重的糖尿病視網膜病變還可以導致新生血管性青光眼發生，造成視力完全喪失。

隨著抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物（如康柏西普、雷珠單抗）在眼科的廣泛應用，為糖尿病視網膜病變治療提供了新的治療手段。抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫，促進眼內新生血管消退，在玻璃體切除手術術前應用，可減少術中出血及損傷。

防勝于治，預防糖尿病視網膜病變關鍵在于人們要懂得保持健康的生活方式、合理的膳食結構、適當的體力活動，避免超重、肥胖和過度精神緊張。合理應用胰島素及降糖藥物，將血糖水平控制穩定，并定期到醫院進行篩查，對糖尿病視網膜病變做到早期發現，早期治療。