王富華：迎風流淚，重在疏通

王富華，現任山東省眼科醫院眼眶、斜視科副主任。師從我國著名眼科專家史偉云教授，先后完成碩士和博士學習。專注于眼部整形、美容以及斜弱視的治療，先后參與多項國家自然科學基金和省自然科學基金的研究，發表學術論文20篇。

淚液是由淚腺分泌的一種水樣液體，對于保護眼球、營養眼表組織及完善視覺功能等方面具有重要作用。

正常情況下淚液產生的量和排出的量是相等的，所以我們平時感覺不到淚液的存在。當淚液產生過多或者排泄出現障礙時，淚液就會從眼部溢出。在醫學上對淚液溢出還進一步分類，由眼淚產生過多導致的淚液溢出稱之為“流淚”，而由淚道排泄障礙導致則稱之為“溢淚”或“淚溢”，因為這種癥狀在有風刺激的時候會加重，所以習慣稱之為“迎風流淚”。

溢淚的原因相對比較復雜，單純的藥物治療效果不佳，往往會遷延不愈，并可能導致一系列并發癥，所以溢淚是臨床治療的重點。

發病原因

淚點異常：淚點外翻、狹窄、閉塞或無淚小點時，淚液不能流入淚道。

淚道異常：發育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎癥、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞，淚液無法通過正常途徑排出，均能發生溢淚。

眼瞼位置異常：下瞼外翻，導致淚小點不能貼附于眼球表面，淚湖內的淚液不能被淚點抽吸，這種情況下盡管淚道是通暢的，仍會出現溢淚。

眼表結構異常：結膜松弛癥，松弛的球結膜在眼表堆積，影響淚液在眼表的流動，同時內眼角部位松弛的結膜還會遮蓋下淚點，阻礙淚液進入淚道。

臨床表現

患者表現為長期溢淚，有風刺激的時候癥狀加重，由于淚液長期的浸漬，內眼角附近皮膚會出現潮紅、粗糙、發生濕疹，甚至可以繼發感染。

淚液流出時患者往往會用手去擦拭，而且多數人的習慣是從上往下擦，長期這樣可導致下方眼瞼松弛、眼瞼外翻，這又進一步加重溢淚，形成惡性循環。

下方淚道的堵塞會使淚液無法正常流動，并在淚囊內淤積，很容易誘發細菌生長，導致慢性淚囊炎，內眼角間斷性有膿性分泌物溢出，感染急性發作時可出現淚囊區和眼瞼的高度腫脹、充血、疼痛，治療不及時可導致淚囊膿腫破潰，在面部皮膚留下疤痕，如果感染擴散還可導致顱內感染，甚至危及生命。

治療措施

溢淚的治療重點在于尋找并去除病因，當然有些患者可能是多方面因素共同作用導致的，這就需要根據情況有選擇地逐個去解決。淚道狹窄或阻塞可根據阻塞部位不同選擇不同的治療方法。如淚小點閉塞可做淚小點擴張；淚小點位置異常可做手術矯正，淚小管阻塞可試用淚道硅管留置、激光等方法治療；鼻淚管狹窄可作淚囊鼻腔吻合術。慢性淚囊炎用抗生素眼液點眼只能暫時減輕癥狀，最后仍需要手術治療。

常規的淚道手術需要在內眼角和鼻根部之間的皮膚做一個，然后咬除部分眼眶的骨壁與鼻腔溝通，這種手術創傷相對較大，術后不可避免地在面部留下一道疤痕，不同程度地影響美觀。

而淚道激光可以用一個很細的激光針插入淚道內，對堵塞的部位進行激光疏通，然后植入硅膠引流管，使淚道重新通暢，這種手術能夠使堵塞的淚道原位重建，手術的創傷非常小，不需要做手術切口，術后外觀不受任何影響，而且適合多種不同情況淚道堵塞疾病的治療，所以臨床中應用的越來越廣。