Hoffa骨折鎖定鋼板臨床設計與運用前景

汪根和　童鷺華　葉華明

【摘要】 本文主要探討Hoffa骨折鎖定鋼板臨床設計的必要性與可行性。依據手術治療Hoffa骨折中遇到的問題， 根據股骨外側髁的解剖特點， 在目前廣泛使用的重建鎖定鋼板的基礎上通過改變其結構使其成為Hoffa骨折專用特殊鎖定鋼板。成功設計并制作出Hoffa骨折鎖定鋼板， 并取得國家實用新型專利。其在臨床實用可行， 是值得在臨床上使用的一種特殊解剖鎖定鋼板。

【關鍵詞】 Hoffa骨折；鎖定鋼板；臨床設計；運用；前景

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.108

Hoffa于1904年首次將股骨外側髁冠狀面骨折命名為Hoffa骨折[1]， Hoffa骨折在四肢骨折中發生率較低， 屬于關節內骨折。對于Hoffa骨折的治療， 目前大多數學者認為不論是否存在移位， Hoffa 骨折均應早期切開解剖復位、堅強固定， 才能早期功能鍛煉[2]。其內固定材料主要有克氏針、螺釘、側方支持鋼板加空心螺釘等。但以上內固定方式均存在缺陷， 具體如下：克氏針把持能力弱， 易退針， 松動， 造成手術失敗， 除開放性急診手術外一般不主張使用。較多文獻報道采用至少2枚6.5 mm松質骨螺釘或空心螺釘垂直骨折面拉力固定Hoffa骨折， 其不足之處在于只能固定骨折塊， 不足以抵抗膝關節屈伸時矢狀面的剪切力及內外翻應力， 因此單純螺釘固定有較高的失敗率[3]。本院近3年共手術治療Hoffa骨折5例， 均應用重建鋼板作為外側支持鋼板結合空心螺釘治療Hoffa骨折 ， 術中查體固定牢靠， 術后療效滿意， 說明空心螺釘聯合側方支持鋼板對Hoffa骨折能夠達到較為堅強的固定。具體采用的鋼板有“T”型鋼板、“L”型鋼板、髁鋼板、重建鋼板等， 經塑形后置于股骨髁外側[4]。

1 Hoffa骨折現狀及治療中存在的問題分析

Hoffa骨折屬于關節內不穩定骨折， 因股骨冠狀面骨折部位隱蔽， 采用普通X線片檢查， 難以對其進行準確判斷， 漏診率高， 臨床一般給予患者CT平掃或者重建， 明確診斷該骨折情況， 能夠有效降低漏診率， 提高臨床診斷準確性， 所以對膝部受暴力外傷導致的股骨髁骨折應安排接受CT檢查、診斷。股骨髁被關節軟骨覆蓋， 周圍局部血供條件不佳， 若不能及時給予患者有效復位， 或者解剖復位效果不佳、固定不牢靠， 可對患者關節功能恢復造成嚴重不良影響， 嚴重者可發生股骨后髁壞死、膝關節創傷性關節炎等嚴重并發癥， 影響患者預后效果， 早期安排患者接受有效的手術治療， 是改善其預后的重要手段。

Hoffa骨折患者若存在明顯移位現象， 需要及時接受手術治療；若患者無移位現象， 可采用非手術方式治療， 臨床常用的非手術方法有膝關節伸直位石膏外固定， 但部分患者骨折局部應力影響或石膏松動， 繼而出現骨折移位現象， 也需要及時改為手術治療。在Hoffa骨折手術治療過程中遇到了很多問題， 如：①重建鋼板作為內固定器材， 術中該鋼板需反復塑形， 使手術時間延長；并因鋼板塑形時反復折彎、扭曲而導致鋼板的力學性能降低， 加大鋼板斷裂風險；②鋼板不敷貼；③因股骨外側髁弧度過大， 重建鋼板無法塑形至髁部的形狀， 骨折遠端只能打入1～2枚螺釘， 內固定不夠堅強；④常常需要增加空心螺釘加強固定， 增加手術時間及加大手術損傷。

2 Hoffa骨折鎖定鋼板的設計

作者希望有一塊解剖鋼板， 像鎖骨解剖鋼板不需要塑形或簡單塑形后就能使用的解剖鋼板。Hoffa骨折目前在臨床上無法尋找到合適的鋼板使用， 為此， 作者希望在目前廣泛使用的重建鎖定鋼板的基礎上通過改變其結構使其成為Hoffa骨折專用特殊鎖定鋼板， 其結構改變如下：①對股骨進行預塑形， 使鋼板與股骨表面高度吻合；②設計為重建鎖定鋼板， 外形似魚鉤狀， 螺孔直徑為3.5 mm， 便于骨折遠端能打入2～3枚鎖定螺釘。因此作者利用本科室的尸體骨骼標本作為預塑形參照物， 依據作者的設計理念， 蘇州逆向工程某公司給作者制作了一塊Hoffa骨折鎖定鋼板（見圖1）。并獲得國家實用新型專利：證書號第5085662號。

作者使用Hoffa骨折鎖定鋼板運用到骨骼標本上， 模仿手術過程， 打孔旋入螺釘， 并攝片（見圖2）。從術后片可以看到：鋼板與股骨下端非常敷貼， 弧度大， 所以遠端允許打入3枚鎖定螺釘， 其術后穩定性應該比較好， 可以不使用空心螺釘加強固定， 減少手術時間及手術損傷。

作者在Hoffa骨折的手術治療中使用重建鋼板， 因其易塑形， 有利于貼合變化較大的股骨髁， 可以將鋼板的遠端螺釘孔置于后髁接近于后髁的關節面， 達到固定后髁的目的[5]。但重建鋼板術后鋼板與股骨髁不敷貼， 穩定性欠佳， 且易退釘。鎖定鋼板的優點分析如下：①加強骨折與鋼板的穩定性， 不容易產生拔釘、退釘；②使用鎖定鋼板能防止斷端滑動和移位， 從多角度對抗剪切力， 同時能保證骨折塊的固定效

果[6]。因此Hoffa骨折鎖定鋼板比重建鋼板更適應于臨床。

3 討論

Hoffa骨折骨折塊較小， 術中能夠在骨折遠端打入2枚螺釘就能獲得比較堅強內固定[4]。作者設計的Hoffa骨折鎖定鋼板骨折遠端一般能打入2～3枚鎖定螺釘， 且提供角穩定性， 術后骨折穩定性應該比較好， 可以不輔助空心螺釘， 從而減少手術時間及手術損傷， 使Hoffa骨折手術治療趨于簡單， 是值得廣泛推廣的特殊鎖定鋼板[7-9]。但作者對Hoffa骨折手術治療病例較少， Hoffa骨折鎖定鋼板也未行生物力學研究， 希望后來者能夠大樣本研究Hoffa骨折， 并為Hoffa骨折鎖定鋼板運用到人體做進一步研究， 期待手術治療Hoffa骨折能夠使用Hoffa骨折鎖定鋼板， 為廣大骨科同道及患者帶來

福音。

參考文獻

[1] Letenneur J， Labour PE， Rogez JM， et al. Hoffa's fractures. Report of 20 cases （author's transl）. Annales De Chirurgie， 1978， 32（3-4）：213.

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[3] 王永. 股骨遠端單髁鎖定板治療Hoffa骨折. 實用骨科雜志， 2015， 21（2）：171-174.

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[5] 傅軍初. 鎖定重建鋼板在股骨下端骨折合并Hoffa骨折中的應用及療效. 中國現代醫藥雜志， 2012， 14（8）：32-34.

[6] 李緒華， 楊磊， 杜堅. 鎖定鋼板聯合中空拉力螺釘治療Hoffa骨折. 生物骨科材料與臨床研究， 2014， 11（1）：64.

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[收稿日期：2017-09-11]endprint