不同術(shù)式對(duì)上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石的臨床觀察

楊友法

【摘要】 目的 探討采用不同術(shù)式治療上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效。方法 60例上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石患者， 其中20例患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLU）， 20例患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）， 20例患者行逆行輸尿管鏡取石術(shù)（URL）。比較三種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月

結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況。結(jié)果 三種術(shù)式手術(shù)時(shí)間[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min VS （86.50±17.10）min]、術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并發(fā)癥發(fā)生率（10% VS 5% VS 5%）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石患者， 各術(shù)式之間差異不顯著， 均可廣泛運(yùn)用到臨床。

【關(guān)鍵詞】 不同術(shù)式；上段輸尿管；復(fù)雜性結(jié)石；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.013

Clinical observation on different surgical methods for upper ureteral complicated calculi YANG You-fa. Department of Urology Surgery， Haiyang City Peoples Hospital， Haiyang 265100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods for the treatment of upper ureteral complicated calculi. Methods Among 60 cases upper ureteral complicated calculi patients， there were 20 patients underwent retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RLU）， 20 patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）， and 20 patients underwent ureteroscope lithotripsy （URL）. Comparison were made on operation time， calculi clearance rate in postoperative 1 month and complications in three surgical methods. Results There were no statistically significant difference in operation time [（77.10±15.21） min VS （80.30±20.15） min VS （86.50±17.10） min]， calculi clearance rate in postoperative 1 month （85% VS 85% VS 100%） and incidence of complications （10% VS 5% VS 5%） （P>0.05）. Conclusion For patients with upper ureteral complicated calculi， there is no significant difference between the different surgical methods， and they can be widely applied in clinic.

【Key words】 Different surgical methods； Upper ureteral； Complicated calculi； Clinical observation

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病， 由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等變化， 我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 臨床表現(xiàn)主要為血尿、腎絞痛等， 嚴(yán)重的影響了患者生存質(zhì)量， 若患者治療不及時(shí)可并發(fā)腎積水及泌尿系感染， 嚴(yán)重者可誘發(fā)腎衰竭， 危及生命。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步， 針對(duì)輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)多種多樣， 大大地增強(qiáng)了臨床療效[1]。但是對(duì)于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石主要的手術(shù)方法有后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行輸尿管鏡取石術(shù)， 由于不同地區(qū)應(yīng)用的術(shù)式不同和具體術(shù)后操作不同， 何種手術(shù)方法的臨床療效最佳尚無(wú)定論。本文回顧性分析了本科采用不同手術(shù)方法治療上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床資料， 以期為臨床工作提供合理的手術(shù)方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年6月～2017年6月本院收治的60例上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床資料， 其中20例患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)， 男11例， 女9例， 平均年齡（50.6±3.2）歲， 平均病程（9.6±0.7）周；20例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)， 男11例， 女9例， 平均年齡（52.4±3.4）歲， 平均病程（9.9±0.9）周；20例行逆行輸尿管鏡取石術(shù)， 男10例， 女10例， 平均年齡（51.8±4.8）歲， 平均病程（10.1±0.7）周。三種術(shù)式患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者結(jié)石在輸尿管部位停留時(shí)間≥8周， 結(jié)石的長(zhǎng)徑≥1 cm；②結(jié)石處或下段輸尿管存在息肉或嵌頓；③輸尿管發(fā)生粘連或者結(jié)石以下部位的輸尿管存在狹窄；④B超檢查提示同側(cè)腎盂分離超過(guò)3 cm或者腎臟的顯影差。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的2項(xiàng)者為復(fù)雜性結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②出血性疾病患者；③嚴(yán)重糖尿病、高血壓病情不穩(wěn)定患者；④惡性腫瘤患者。endprint

1. 3 方法 所有入選患者手術(shù)前均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝炎系列、凝血功能、梅毒半定量、CT等相關(guān)檢查。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前禁食水8 h以上， 做好備皮、灌腸， 常規(guī)準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液及新鮮血漿。麻醉師均采用全身麻醉的方法。①逆行輸尿管鏡取石術(shù)：麻醉后取膀胱截石位， 連接好輸尿管鏡自外尿道緩慢進(jìn)入膀胱用斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管內(nèi)， 在水?dāng)U張下找到結(jié)石， 同時(shí)觀察有無(wú)息肉、狹窄等。應(yīng)用鈥激光碎石后退出膀胱經(jīng)清洗碎石， 留置雙腔導(dǎo)尿管， 隨診泌尿系平片。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：麻醉后取截石位， 逆行插入輸尿管導(dǎo)管， 在腎盂處留置輸尿管導(dǎo)管， 退出膀胱器材， 留置導(dǎo)尿， 取患者俯臥位。超聲引導(dǎo)下取12肋

或11肋間腋后線穿刺腎中盞， 拔出針芯， 植入斑馬導(dǎo)絲， 植入筋膜擴(kuò)張器。擴(kuò)張至18 F后留置Peel-away鞘， 結(jié)合鈥激光碎石， 同時(shí)觀察是否有息肉或狹窄， 用鈥激光氣化、切割， 小碎石可以直接沖洗出體外， 大碎石可以鉗出體外， 根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況拔出造瘺管、導(dǎo)尿管。隨診泌尿系平片[3]。③后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：麻醉后取健側(cè)臥位， 腋中線髂嵴上水平約2 cm處縱行切開皮膚， 分離腹膜后間隙， 將氣囊置入腹膜后腔， 建立后腹腔間隙。腋后線第12肋緣下及腋前線肋緣下分別切開皮膚， 置入不同的Trocar， 連接好腹腔鏡， 建立人工氣腹后置入窺鏡， 充分暴露出良好的操作空間， 分離暴露出結(jié)石段輸尿管， 在結(jié)石段上方用無(wú)損傷鉗固定輸尿管， 在結(jié)石的正上方縱形切開輸尿管， 迅速吸盡尿液， 用分離鉗將結(jié)石取出， 合并息肉、腎盂輸尿管移行部（UPJ）狹窄等原發(fā)病變者同時(shí)處理， 退出器械， 縫合。隨診泌尿系平片。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較三種術(shù)式患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月

結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種術(shù)式手術(shù)時(shí)間[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min

VS （86.50±17.10）min]、術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并發(fā)癥發(fā)生率（10% VS 5% VS 5%）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 小結(jié)

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療發(fā)揮了巨大的作用， 腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、切口小、成功率高的特點(diǎn)[4-7]， 本次后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)術(shù)后1個(gè)月

的結(jié)石清除率為100%， 較其他兩種術(shù)式高， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 考慮與樣本數(shù)量較少有關(guān)， 仍需要進(jìn)一步大樣本的臨床研究驗(yàn)證療效。本次研究結(jié)果顯示上述三種術(shù)式對(duì)于上段輸尿管復(fù)雜性結(jié)石的療效相當(dāng)， 均可以廣泛應(yīng)用于

臨床。

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[收稿日期：2017-08-17]endprint