經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床體會(huì)

王坤　李冰　趙鵬　劉光磊　陳建勇　劉東偉　袁萍

【摘要】 目的 對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血采用經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取37例給予經(jīng)皮層進(jìn)入血腫腔進(jìn)行顯微手術(shù)的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為對(duì)照組， 另選取37例給予經(jīng)側(cè)裂入路進(jìn)入血腫腔進(jìn)行顯微手術(shù)治療的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為觀察組， 對(duì)兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性癲癇、再次出血、氣顱、感染等， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%， 明顯低于對(duì)照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者日常生活能力（ADL）分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.008， P<0.05）；觀察組患者的死亡率（2.70%）明顯低于對(duì)照組（16.22%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采用經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方法進(jìn)行治療， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 更加符合微創(chuàng)理念， 可顯著降低患者腦細(xì)胞損傷， 療效確切， 在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；基底節(jié)區(qū)；側(cè)裂入路；顯微手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.001

Clinical experience of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage WANG Kun， LI Bing， ZHAO Peng， et al. Department of Neurosurgery， Qingdao Huangdao District Peoples Hospital， Qingdao 266400， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via the cortex into the hematoma cavity were selected as the control group， and another 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via lateral fissure approach as the observation group. Comparison were made on treatment effect and occurrence of postoperative complications between two groups. Results The postoperative complications of the two groups mainly included secondary epilepsy， recurrent bleeding， pneumocrania and infection. The observation group had obviously lower incidence of complications as 32.43% than 75.68% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously better activities of daily living （ADL） classification than the control group， and the difference was statistically significant （U=2.008， P<0.05）. The observation group had obviously lower death rate （2.70%） than the control group （16.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of microsurgery via lateral fissure approach provides less postoperative complications for the treatment of patients with basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. It is more consistent with the concept of minimally invasive， and can significantly reduce the patient's brain cell damage with accurate effect. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Basal ganglia region； Lateral fissure approach； Microsurgeryendprint

隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提高， 在生活方式改變的同時(shí)， 腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)， 其中引起基底節(jié)區(qū)腦出血的最主要原因就是高血壓。按照出血的具體部位， 對(duì)高血壓腦出血患者治療時(shí)， 手術(shù)方式的不同直接影響預(yù)后[1， 2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)皮層進(jìn)入血腫腔， 該治療方式并發(fā)癥發(fā)生率較高， 效果不佳。而經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式， 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血可徹底清除， 有效的降低了腦組織損傷的可能。本組研究針對(duì)本院收治的74例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行研究， 對(duì)經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2012年1月～2013年1月收治的37例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為對(duì)照組， 其中男24例，

女13例；年齡42～78歲， 平均年齡（58.9±6.2）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）：>9分20例、7～9分15例， ≤6分

2例；經(jīng)CT診斷， 血腫在30～100 ml。另選取本院外科2016年

1月～2017年1月收治的37例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為觀察組， 其中男23例， 女14例；年齡41～79歲， 平均年齡（59.3±6.0）歲；GCS評(píng)分：>9分21例、7～9分14例， ≤6分2例；經(jīng)CT診斷， 血腫在30～100 ml。所有入選患者腦出血均為高血壓引起。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)麻醉均為全身麻醉方式。對(duì)照組給予經(jīng)皮層進(jìn)入血腫腔進(jìn)行顯微手術(shù)。按照患者血腫的實(shí)際情況， 根據(jù)馬蹄皮瓣或常規(guī)問號(hào)將蝶骨嵴咬除， 然后將腦硬膜剪開并切開皮層， 最后對(duì)血腫進(jìn)行清除， 進(jìn)行徹底止血。觀察組給予經(jīng)側(cè)裂入路進(jìn)入血腫腔進(jìn)行顯微手術(shù)。在開瓣以后， 同樣剪開腦硬膜， 然后將側(cè)裂池打開， 在采用顯微手術(shù)治療中， 要防止操作對(duì)側(cè)裂島頁與靜脈造成損傷， 將血腫用腦壓板充分暴露出來后， 對(duì)血腫利用顯微吸頭徹底進(jìn)行吸除。將基底節(jié)區(qū)內(nèi)的血凝塊、血腫徹底清除以后， 將引流管放置并固定， 再進(jìn)行消毒、縫合等操作。術(shù)后， 對(duì)患者生命體征密切進(jìn)行檢測(cè)， 并給與相應(yīng)的支持治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者繼發(fā)性癲癇、再次出血、氣顱、感染等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察與對(duì)比。采用ADL分級(jí)法對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 分為4個(gè)等級(jí)。1～2級(jí)：患者可基本生活自理， 并且可進(jìn)行一般性體力勞動(dòng)；3級(jí)：可部分生活自理， 但還存在智力、語言等障礙， 偏身運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；4級(jí)：偏癱、智力明顯下降、大小便失禁及感覺喪失等；死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)， 用U表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性癲癇、再次出血、氣顱、感染等， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%， 明顯低于對(duì)照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者ADL分級(jí)情況對(duì)比 觀察組患者ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.008， P<0.05）；觀察組患者的死亡率（2.70%）明顯低于對(duì)照組（16.22%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科臨床中， 因高血壓引起的基底節(jié)區(qū)腦出血屬于多發(fā)病， 比較常見。該區(qū)域早期出血即可對(duì)缺血灶周圍帶來嚴(yán)重影響， 引起不可逆性的損傷， 對(duì)患者影響非常大， 主要是由于腦組織受到出血部位血腫的壓迫， 并且缺血灶周圍血管會(huì)出現(xiàn)痙攣， 腦組織缺氧缺血性損傷處于不斷加重的狀態(tài)[3-7]。因此， 為了提高患者治療的效果， 及早采用手術(shù)方式對(duì)血腫進(jìn)行清除， 降低顱內(nèi)壓， 對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義[8-11]。

在對(duì)該病治療中， 對(duì)基底節(jié)區(qū)域出血部位采用微侵襲手術(shù)即可徹底清除， 該手術(shù)方式一方面能夠降低神經(jīng)腦組織損傷， 另一方面也能夠使顱內(nèi)壓得到控制[12]。而目前， 在治療該病中， 國(guó)內(nèi)外科手術(shù)方式種類也較多， 傳統(tǒng)經(jīng)皮層進(jìn)入血腫腔手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥多， 并且創(chuàng)傷較大， 不利于患者恢復(fù)[13]。盡管傳統(tǒng)手術(shù)方式在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 且也已經(jīng)非常成熟， 但因其存在諸多不利影響， 還需要在臨床中對(duì)新的手術(shù)形式進(jìn)行研究。在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療中， 近年來經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式得到應(yīng)用， 由于外側(cè)裂能夠?qū)⑹中g(shù)視野充分暴露出來， 手術(shù)操作中注意對(duì)基底節(jié)區(qū)動(dòng)脈、靜脈等的保護(hù)， 可對(duì)術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死進(jìn)行有效預(yù)防。而顯微鏡的應(yīng)用對(duì)出血部位能夠清晰的呈現(xiàn)出來， 同時(shí)也避免了在操作中對(duì)顳上回、顳中回皮層造成損傷。對(duì)該手術(shù)方式應(yīng)用中， 要求手術(shù)操作者必須對(duì)顯微鏡操作技術(shù)熟練掌握， 同時(shí)對(duì)側(cè)裂解的解剖概念要熟知。從本組研究結(jié)果來看， 觀察組采用經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式進(jìn)行治療， 對(duì)照組用常規(guī)手術(shù)方式治療， 在術(shù)后并發(fā)癥方面以及ADL分級(jí)評(píng)分方面， 均顯示觀察組的治療效果較好， 這與金清東等[14]的研究結(jié)果基本一致， 表明經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式對(duì)高血壓引起的基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果顯著。

綜上所述， 對(duì)高血壓引起的基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式治療， 術(shù)后不良反應(yīng)較少， 治療有效率較高， 有推廣的價(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-25]endprint