佳木斯地區4～12歲兒童干眼癥與屈光不正的相關性分析①

姜 偉，任永波，欒合群，張 劍

(1.佳木斯大學附屬第一醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154003；2.寶清縣人民醫院眼科,黑龍江 寶清 150000)

佳木斯地區4～12歲兒童干眼癥與屈光不正的相關性分析①

姜 偉1，任永波1，欒合群2，張 劍1

(1.佳木斯大學附屬第一醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154003；2.寶清縣人民醫院眼科,黑龍江 寶清 150000)

目的：通過研究佳木斯地區兒童患者干眼與屈光不正相關性，探討屈光不正在兒童干眼發生過程中的作用。方法：對在我院眼科門診就診主訴眨眼或眼干澀的患兒進行眼部常規檢查和干眼檢查，對入組所有患兒(210例)進行醫學驗光，按照初診時屈光度分成4組: 正視組: -0.50～+0.25D，無散光；近視組: ≥-0．75 D; 遠視組: ≥+0.50 D；復合屈光不正組：近視散光≥-0.50DC或遠視散光≥+0.25DC，伴有或不伴有近視或遠視，對結果進行統計學分析。結果：4組患兒眼部初診時性別比例、年齡間差異均無統計學意義(P>0．05)，193例干眼癥患兒中屈光不正干眼癥患兒184 例，占95.34%。近視組干眼癥患兒50例，占25.91%；遠視組干眼癥患兒47例，占24.35%；復合屈光不正組伴干眼癥患兒87例，占45.08%；單純干眼癥患者9例，占4.66%。屈光不正患兒干眼發病率明顯高于無屈光不正組，差異有統計學意義(P<0．05)。結論：兒童干眼癥是一個病因較為復雜的眼科疾病，屈光不正是兒童干眼發生的重要危險因素。

干眼癥；屈光不正；兒童

干眼是一個全球性的眼表健康問題，以往認為其主要影響中老年患者[1]，但近年來我們在門診發現兒童干眼癥狀患者增多，有逐年增加的趨勢。中國是青少年屈光不正高發大國[7,8]，隨著閱讀、智能手機和電腦的長期使用等因素，干眼的年輕化趨勢日益明顯。本研究以2016-01～ 2016-05我院門診干眼癥的患兒為研究對象，探討不同的屈光狀態對其干眼發病影響，從而為選擇安全合理的治療措施和研究更加有效的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯大學附屬第一醫院眼科門診2017-01～2017-05，4～12歲以頻繁眨眼、眼干澀等為主訴就診的兒童。對其采集病史，裂隙燈檢查、醫學驗光、干眼檢查，排除有自身免疫性疾病、結膜炎癥和瞼板腺功能障礙的患兒。入組患兒共210例，其中男109例，女101例，男女比例 1.08: 1，平均年齡(7.86±1.57)歲。

1.2 干眼的診斷標準及檢查方法[2]

(1) 主觀癥狀:眼干澀、眼癢、頻繁眨眼等;(2)淚膜穩定性檢查:淚膜破裂時間(break up time，BUT)檢查;(3)淚液分泌情況檢查:SchirmerⅠ試驗(SchirmerⅠtest，SIT);(4)眼表損害:角膜熒光素染色：沒有染色為0級，角膜部分著色為1級，著色達到角膜一半為2級，超過角膜一半到全部著色為 3 級。出現以下任一種情況可作出干眼的診斷:主觀癥狀+BUT≤5s;或主觀癥狀+5s

1.3 醫學驗光及分組

對所有入組患兒進行主觀和客觀屈光檢查，并按照初診時屈光度分4組: 正視組: -0.50D～+0.25D，不伴散光，12例; 近視組: ≥-0．75 D，46例; 遠視組: ≥+0.50 D，53 例，復合屈光不正組：近視散光≥-0.50DC或遠視散光≥+0.2DC，伴有或不伴有近視或遠視:87例。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，采用卡方檢驗，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒性別比例、年齡間差異均無統計學意義(P=0.723、0.425)，屈光度間差異有統計學意義(P<0.05)。不同屈光不正兒童干眼癥患者的分布情，見表1。

表1 不同屈光狀態兒童干眼癥患者的分布情況

2.2 屈光不正與干眼癥的聯系

在主訴眨眼及眼干澀的210例患兒中，確診干眼癥者共193例，其中屈光不正干眼癥患兒184 例，占95.34%。近視組干眼癥患兒50例，占 25.91%；遠視組干眼癥患兒47例，占24.35%；復合屈光不正組伴干眼癥患兒87例，占45.08%；單純干眼癥(無屈光不正) 患者9例，占4.66%。應用卡方檢驗分析，兒童屈光不正與干眼癥存在顯著聯系(χ2=6.6028，P=0.0102) ，見表2。

表2 干眼癥和屈光不正的聯系

2.3 干眼組患兒中近視，遠視及復合屈光不正均比較多見，尤其是復合屈光不正患兒，差異有統計學意義(P<0．05)，見表3。

表3 兩組干眼患兒屈光狀態檢出率比較

*Yates校正法

3 討論

正常的眼表覆蓋一層淚膜, 穩定的淚膜是維持眼表面健康的基礎。而干眼癥主要是各種原因導致淚液質或量異常引起淚膜不穩定，作為一種常見的的眼表疾病主要影響成年人，尤其是中老年患者。但近年來隨著電腦、手機等的普及而產生視疲勞等視頻終端綜合癥后，我們在門診發現兒童干眼癥狀患者增多，有逐年增加的趨勢，其家長主訴患兒眨眼，揉眼睛癥狀，患兒亦自訴眼干澀。兒童干眼癥致病機理復雜，眼部及全身的多種因素都可能引起，如: 眼表的炎癥、倒睫、結石等局部刺激，長時間閱讀，飲食結構不良等，但屈光狀態對兒童干眼的影響尚不明確。有研究表明成人干眼可能與眼表基于免疫反應基礎上的炎癥有關，導致眼表細胞的凋亡和淚液產生的減少[3，4]。因此，眼表炎癥被認為是導致干眼發病的重要因素之一，但對于兒童患者，慢性炎癥發生率相對較低。中老年人特別是伴低度未矯正的遠視患者往往自覺干眼癥狀更加明顯，這些現象提示視疲勞可能和干眼關系密切[2]。干眼可能導致不同程度的視疲勞，而視疲勞又能加重干眼的癥狀[5]。本研究選擇我院門診4～12歲210例主訴眨眼及眼干澀兒童為研究對象，探討屈光不正與兒童干眼癥的關系。通過對這些患兒進行干眼和屈光度檢查發現，他們除患有干眼癥外，往往還合并不同程度的屈光不正。 其中正視無干眼癥(未發現其它眼表疾病) 患兒4例(最少)，占1.90%，正視伴干眼癥患兒 9例，占 4.66%; 屈光不正伴干眼癥患兒184例，占95.34%。在所有屈光不正伴干眼癥的患者中，近視伴干眼癥患者50例，占25.91% ; 遠視伴干眼癥患者47例，占24.35% ;復合屈光不正伴干眼癥患者87例，占45.08%，說明兒童原發性干眼發生率低[6]。通過卡方檢驗可以看出，兒童屈光不正是引起兒童干眼癥的重要因素，尤其是復合屈光不正(占45.08%)。綜上所述，兒童干眼癥的患病率逐漸上升，屈光不正是影響兒童干眼發病的重要因素，我們應重視兒童患者干眼的預防，從源頭入手，對患兒和家長進行健康教育，盡量減少兒童各種屈光不正的發生率，以減少兒童干眼癥的發生、發展。

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[5]邱偉強，李學民，王薇，等．淚點栓塞和人工淚液對干眼患者視功能和淚膜穩定性的影響[J]． 眼科新進展，2013，33(10):941-942

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姜偉(1974～)男，黑龍江牡丹江人，博士，副主任醫師。

張劍(1977～)女，黑龍江牡丹江人，碩士，主治醫師。E-mail:287123211@qq.com。

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1008-0104(2017)05-0026-02

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