早期帕金森病患者快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙研究

鄒慧莉 趙顯超 江應(yīng)聰 雷革勝 楊偉毅 宿長(zhǎng)軍

·睡眠障礙相關(guān)疾病·

早期帕金森病患者快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙研究

鄒慧莉 趙顯超 江應(yīng)聰 雷革勝 楊偉毅 宿長(zhǎng)軍

目的探討早期帕金森病患者快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙發(fā)生情況，以及帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙特點(diǎn)。方法共60例原發(fā)性帕金森病患者，采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)價(jià)量表第二和第三部分（UPDRSⅡ和UPDRSⅢ）以及Hoehn?Yahr分期評(píng)價(jià)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)焦慮和抑郁癥狀；中文版快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙篩查量表判斷是否伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)價(jià)白天過(guò)度嗜睡程度；多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)睡眠障礙特征，包括下頜位相性肌電活動(dòng)密度和快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩。結(jié)果60例帕金森病患者中42例（70%）伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙（PD+RBD組），多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)其異常行為主要表現(xiàn)為上肢伸展抓握、肢體震顫抽搐、發(fā)笑、喊叫和怒罵等非暴力動(dòng)作，僅2例出現(xiàn)暴力擊打、蹬踢等異常行為。PD+RBD組患者年齡（P=0.024）、病程＞8年比例（P=0.000）、UPDRSⅡ（P=0.005）和 UPDRSⅢ（P=0.001）評(píng)分、Hoehn?Yahr分期 2級(jí)比例（P=0.007）、焦慮障礙（P=0.044）和抑郁障礙（P=0.001）比例，以及下頜位相性肌電活動(dòng)密度（P=0.000）和快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩比例（P=0.000）均高于對(duì)照組，其中，PD+RBD組有16例（38.10%）快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙癥狀早于帕金森樣癥狀5.20（3.91，6.51）年。結(jié)論年齡大、病程長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重的帕金森病患者易伴發(fā)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可能是帕金森病的早期表現(xiàn)。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)對(duì)早期帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的診斷有重要參考價(jià)值。

帕金森病； REM睡眠行為障礙； 多道睡眠描記術(shù)

帕金森病（PD）是中老年人群常見(jiàn)的神經(jīng)變性病，65歲以上人群發(fā)病率為0.5%～1.0%［1］，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等典型運(yùn)動(dòng)癥狀。隨著對(duì)帕金森病研究的不斷深入，除上述典型運(yùn)動(dòng)癥狀外，與疾病密切相關(guān)的一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS），包括大小便障礙、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙等，也引起臨床廣泛關(guān)注［2］。快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）表現(xiàn)為夢(mèng)境相關(guān)運(yùn)動(dòng)行為。近年研究顯示，明確診斷的帕金森病患者快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙發(fā)生率約為46%［3］，甚至認(rèn)為快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可以加重帕金森樣癥狀，嚴(yán)重影響治療和康復(fù)效果［4］。此外，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙作為帕金森病的前驅(qū)癥狀受到普遍關(guān)注。因此，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙對(duì)減輕帕金森樣癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量具有一定意義。探討快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙在早期帕金森病患者中的發(fā)生情況，以及帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙特點(diǎn)，以期早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，提高患者生活質(zhì)量。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性帕金森病的診斷符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［5］。（2）改良Hoehn?Yahr分期 1～ 2級(jí)。（3）快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的診斷符合2014年睡眠障礙國(guó)際分類第3版（ICSD?3）標(biāo)準(zhǔn)［6］。（4）均行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)。（5）本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并便秘、多汗等自主神經(jīng)功能障礙。（2）合并腦卒中、疼痛、冠心病、慢性阻塞性肺?。–OPD）等可能影響睡眠的疾病。（3）存在家族遺傳性疾病病史。（4）近期應(yīng)用抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥或合并精神病。（5）酗酒。

3.一般資料 選擇2013年10月-2016年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院門診就診和住院治療的早期帕金森病患者60例，男性39例，女性21例；年齡60～82歲，平均（71.23±8.64）歲；受教育程度0～16年，平均為（8.13±2.68）年；病程＜5年者26例（43.33%），5～8年14例（23.33%），＞8年20例（33.33%）；首發(fā)癥狀為靜止性震顫33例（55%），運(yùn)動(dòng)遲緩22例（36.67%），肌張力增高2例（3.33%），其他3例（5%）；左旋多巴等效劑量（LED）375～750 mg/d，平均（420±201）mg/d。

二、研究方法

1.帕金森病評(píng)價(jià) 由同一位經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)價(jià)量表第二和第三部分（UPDRSⅡ和UPDRSⅢ）以及Hoehn?Yahr分期評(píng)價(jià)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)焦慮和抑郁癥狀，其中，HAMA評(píng)分≥7分為存在焦慮障礙、HAMD評(píng)分≥8分為存在抑郁障礙。

2.快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙評(píng)價(jià) 采用中文版快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙篩查量表（RBDSQ）［7］評(píng)價(jià)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙發(fā)生情況和嚴(yán)重程度，包括10道大題和13道小題，每道題均有“是”和“否”兩項(xiàng)選項(xiàng)，回答“是”計(jì)1分、回答“否”計(jì)0分，評(píng)分≥6分，伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙；＜6分，不伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙。采用Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)價(jià)白天過(guò)度嗜睡（EDS）程度，包括8種情況，即坐位看書(shū)時(shí)；看電視時(shí)；在公共場(chǎng)所（如劇院和會(huì)議）靜坐時(shí)；連續(xù)乘車1 h未休息；如果環(huán)境允許，午后平臥休息時(shí)；坐位與他人談話時(shí)；午飯（不飲酒）后靜坐時(shí)；乘坐出租車遇交通堵塞，停車數(shù)分鐘時(shí)，每種情況分為0～3分，0分，從不打瞌睡；1分，輕度瞌睡；2分，中度瞌睡；3分，重度瞌睡，總評(píng)分為8種情況評(píng)分的總和，總評(píng)分為24分，其中，評(píng)分0～9分，正常；10～13分，輕度嗜睡；14～19分，中度嗜睡；20～24分，重度嗜睡。

3.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè) 所有患者均采用荷蘭Philips Respironics公司生產(chǎn)的Alice 5多導(dǎo)睡眠視頻腦電圖儀連續(xù)兩晚（夜間22:00至次日清晨6:00）進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，第1晚為適應(yīng)期、第2晚為評(píng)價(jià)期，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括音頻和視頻腦電圖、眼動(dòng)圖、心電圖、頦肌和脛骨前肌肌電圖、口鼻氣流量、腹式呼吸和指端脈搏血氧飽和度（SpO2），同時(shí)對(duì)睡眠中異常行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括鼾聲、夢(mèng)語(yǔ)等。采用下頜位相性肌電活動(dòng)密度和快速眼動(dòng)睡眠期（REM）肌肉弛緩現(xiàn)象評(píng)價(jià)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙嚴(yán)重程度。（1）下頜位相性肌電活動(dòng)密度：將快速眼動(dòng)睡眠期每2秒為1個(gè)微單位，計(jì)算含下頜位相性肌電事件的微單位數(shù)目占快速眼動(dòng)睡眠期微單位總數(shù)的百分比，其中，下頜位相性肌電事件系指每次肌電活動(dòng)爆發(fā)持續(xù)0.30～5.00 s、波幅增高超過(guò)背景基線4倍的肌電活動(dòng)。（2）快速眼動(dòng)睡眠期肌肉弛緩現(xiàn)象：以快速眼動(dòng)睡眠期每20秒為1個(gè)時(shí)間段，若1個(gè)時(shí)間段內(nèi)緊張性頦肌肌電活動(dòng)＞50%，則該時(shí)間段為緊張性；若≤50%，則為遲緩性，其中，緊張性肌電活動(dòng)系指肌電圖波幅＞基線2倍且＞10 μV的肌電活動(dòng)。

三、統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床資料的比較

60例原發(fā)性帕金森病患者根據(jù)是否伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，分為帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙組（PD+RBD組）和帕金森病不伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙組（對(duì)照組）。（1）PD+RBD組：42例患者，男性28例，女性14例；年齡67～82歲，平均（74.20±6.82）歲；受教育程度 0～16年，平均（8.13±2.68）年；病程＜5年14例（33.33%），5～8年10例（23.81%），＞8年18例（42.86%）；左旋多巴等效劑量 260～638 mg/d，平均（449.00±188.50）mg/d；UPDRSⅡ評(píng)分 10～27分，平均（18.44±8.06）分；UPDRSⅢ評(píng)分23～63分，平均（42.90±19.52）分；Hoehn?Yahr分期 1級(jí) 18例（42.86%），2級(jí) 24例（57.14%）；MoCA評(píng)分16～25分，平均為（20.07±3.98）分；HAMA評(píng)分＜7分21例（50%），≥7分21例（50%）；HAMD評(píng)分＜8分者10例（23.81%），≥8分32例（76.19%）；ESS評(píng)分6～16分，平均（11.02±4.72）分；16例（38.10%）快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙癥狀早于帕金森樣癥狀，時(shí)間3～8年、中位值5.20（3.91，6.50）年。（2）對(duì)照組：18例患者，男性11例，女性7例；年齡60～76歲，平均（67.53±7.42）歲；受教育程度5～16年，平均（10.71±2.38）年；病程 ＜5年12例（66.67%），5～8年4例（22.22%），＞8年2例（11.11%）；左旋多巴等效劑量187.50～750.00 mg/d，平均（400±198）mg/d；UPDRSⅡ評(píng)分7～20分，平均（13.64±5.88）分；UPDRSⅢ評(píng)分 17～41分，平均（29.12±11.44）分；Hoehn?Yahr分 期 1級(jí) 14例（77.78%），2級(jí)4例（22.22%）；MoCA評(píng)分18～29分，平均（23.11±4.92）分；HAMA評(píng)分 ＜7分 13例（72.22%），≥7分5例（27.78%）；HAMD評(píng)分＜8分14例（77.78%），≥8分4例（22.22%）；ESS評(píng)分5～13分，平均（9.00±3.97）分。兩組患者臨床資料比較，PD+RBD組年齡（P=0.024）、病程 ＞8年比例（P=0.000）、UPDRSⅡ（P=0.005）和 UPDRSⅢ（P=0.001）評(píng)分、Hoehn?Yahr分期2級(jí)比例（P=0.007）、焦慮障礙（P=0.044）和抑郁障礙（P=0.001）比例高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表1）。

二、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的比較

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示，帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者的異常行為主要表現(xiàn)為上肢伸展抓握、肢體震顫抽搐、發(fā)笑、喊叫和怒罵等非暴力動(dòng)作，僅2例出現(xiàn)暴力擊打、蹬踢等異常行為。PD+RBD組患者下頜位相性肌電活動(dòng)密度（P=0.000）和快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩比例（P=0.000）均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

討 論

帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者的快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙癥狀可于帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前出現(xiàn)，也可于其后或同時(shí)出現(xiàn)［8］，此外，并非所有帕金森病患者均出現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，這在某種程度上體現(xiàn)出帕金森病在臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)機(jī)制方面的異質(zhì)性。研究顯示，強(qiáng)直型帕金森病患者伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的比例高于震顫型帕金森病患者，且病程較長(zhǎng)的患者運(yùn)動(dòng)癥狀較嚴(yán)重、藥物治療反應(yīng)較差、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高［9］。本研究早期帕金森病患者快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙發(fā)生率為70%（42/60），高于既往研究結(jié)果，但與Nardone等［10］的發(fā)生率為90%相近。帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者總體睡眠質(zhì)量較差，由于夜間多夢(mèng)、喊叫和肢體活動(dòng)等異常行為，導(dǎo)致睡眠片段化，影響睡眠質(zhì)量甚至日間工作和生活。研究顯示，帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀如焦慮和抑郁癥狀明顯加重［4］。在本研究中，PD+RBD組患者焦慮障礙和抑郁障礙發(fā)生率均高于對(duì)照組。究其原因，可能是由于帕金森病患者受疾病影響易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，心理壓力較大，此類患者腦橋、中腦和黑質(zhì)受累后投射至相關(guān)腦區(qū)的去甲腎上腺素能等神經(jīng)遞質(zhì)水平明顯下降，研究證實(shí)其與焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)［11］；快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而加重焦慮和抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，PD+RBD組患者年齡、病程＞8年比例、非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀（UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評(píng)分、Hoehn?Yahr分期2級(jí)比例）、焦慮和抑郁障礙（HAMA和HAMD評(píng)分）比例均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4］，盡管本研究高齡、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒較多的帕金森病患者發(fā)生快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的比例較高，但原因尚不明確，提示臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕，從病史采集、量表評(píng)價(jià)和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)等方面盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，從而改善睡眠質(zhì)量，減少睡眠中傷人和自傷，提高臨床治療效果。帕金森病與路易體癡呆有相似的病理學(xué)基礎(chǔ)，可能與膽堿能、多巴胺能、5?羥色胺能和其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及其相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)［如基底前腦、腦橋腳核或背外側(cè)被蓋核、腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）、中縫核］和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)改變有關(guān)，上述神經(jīng)核團(tuán)均屬邊緣系統(tǒng)和新皮質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)［12］，因此，帕金森病晚期神經(jīng)精神癥狀可能與上述神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。睡眠障礙與帕金森病有關(guān)，雖然參與快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的關(guān)鍵神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)仍不明確，但是藍(lán)斑下核和藍(lán)斑核前端、大細(xì)胞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變性或二者兼有，以及其傳入或傳出通路功能失調(diào)可能與之有關(guān)。

表1 PD+RBD組與對(duì)照組患者臨床資料的比較Table 1. Comparison of clinical data between PD+RBD group and control group

表2 PD+RBD組與對(duì)照組患者多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（x±s，%）Table 2. Comparison of PSG parameters between PD+RBD group and control group in REM(x±s,%)

目前，多導(dǎo)睡眠圖是明確診斷快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩，多導(dǎo)睡眠圖診斷快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的準(zhǔn)確性明顯高于僅依靠臨床病史［13］，有助于早期識(shí)別亞臨床期快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，并與其他類型睡眠障礙相鑒別。本研究結(jié)果顯示，PD+RBD組有16例快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙癥狀早于帕金森樣癥狀5.20（3.91，6.50）年，表明早期帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙比例較高，可在一定程度上影響睡眠質(zhì)量，提示快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可能是帕金森病的早期表現(xiàn)。由于受到臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床研究程度的限制，多數(shù)帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者常合并神經(jīng)精神癥狀，尤其是藥物治療早期多有較大的心理壓力和恐懼心理。本研究多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示，大多數(shù)帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者表現(xiàn)為上肢伸展抓握、肢體震顫抽搐、發(fā)笑、喊叫、怒罵等非暴力動(dòng)作，僅2例出現(xiàn)暴力擊打、蹬踢等異常行為，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［13］。研究顯示，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可以預(yù)測(cè)帕金森病的進(jìn)展、神經(jīng)精神癥狀和認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，因此，應(yīng)對(duì)帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者予以足夠重視，早期診斷、及時(shí)治療［14］。在本研究中，PD+RBD組患者下頜位相性肌電活動(dòng)密度和快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩比例均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［15］，提示帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者睡眠障礙嚴(yán)重程度高于不伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者，推測(cè)帕金森病亦可以加重快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，因此認(rèn)為，帕金森病和快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙是相互作用的兩種疾病。

綜上所述，帕金森病患者伴發(fā)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的比例明顯高于正常人群，年齡較大、病程較長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀較嚴(yán)重的帕金森病患者更易伴發(fā)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒及睡眠障礙更嚴(yán)重。因此，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可能是帕金森病早期表現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)對(duì)帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的診斷有重要價(jià)值，超早期和臨床難以診斷的帕金森病患者行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，計(jì)算下頜位相性肌電活動(dòng)密度和快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩比例，可能對(duì)診斷帕金森病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙有參考價(jià)值。

［1］Zhang JR,Chen J,Yang ZJ,Zhang HJ,Fu YT,Shen Y,He PC,Mao CJ,Liu CF.Rapid eye movement sleep behavior disorder symptoms correlate with domains of cognitive impairment in Parkinson's disease.Chin Med J(Engl),2016,129:379?385.

［2］Berardelli A,Wenning GK,Antonini A,Berg D,Bloem BR,BonifatiV,BrooksD,Burn DJ,ColosimoC,FanciulliA,Ferreira J,GasserT,GrandasF,Kanovsky P,Kostic V,Kulisevsky J,Oertel W,Poewe W,Reese JP,Relja M,Ruzicka E,Schrag A,Seppi K,Taba P,Vidailhet M.EFNS/MDS?ENS recommendations for the diagnosis of Parkinson's disease.Eur J Neurol,2013,20:16?34.

［3］Pessoa Rocha N,ReisHJ,Vanden BergheP,Cirillo C.Depression and cognitive impairment in Parkinson's disease:a role for inflammation and immunomodulation?Neuroimmunomodulation,2014,21:88?94.

［4］Sateia MJ.International classification of sleep disorders?third edition:highlights and modifications.Chest,2014,146:1387?1394.

［5］Parkinson's Disease and Movement Disorder Group,Chinese Society of Neurology,Chinese Medical Association;Specialized Committee ofParkinson'sDisease and MovementDisorder,China Neurologist Association, Chinese Medical Doctor Association.Diagnostic criteria for Parkinson's disease in China(2016 edition).Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi,2016,49:268?271［.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)委員會(huì).中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）.中華神經(jīng)科雜志,2016,49:268?271.］

［6］American Academy of Sleep Medicine. International classification ofsleep disorders.3rd ed.Darien:American Academy of Sleep Medicine,2014:143?161.

［7］Zha SY, Ma JF, Chen SD. Evaluation of screening questionnaires for rapid?eye?movement sleep behavior disorder.Zhen Duan Xue Li Lun Yu Shi Jian Za Zhi,2016,15:258?262.［扎圣宇,馬建芳,陳生弟.快動(dòng)眼睡眠行為障礙篩查量表的應(yīng)用評(píng)價(jià).診斷學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2016,15:258?262.］

［8］Kang SH,Yoon IY,Lee SD,Han JW,Kim TH,Kim KW.REM sleep behaviordisorderin the Korean elderly population:prevalence and clinical characteristics.Sleep,2013,36:1147?1152.

［9］Bastiaens J, Dorfman BJ, Christos PJ, Nirenberg MJ.Prospective cohortstudy ofimpulse control disorders in Parkinson's disease.Mov Disord,2013,28:327?333.

［10］Nardone R,Bergmann J,Brigo F,Christova M,Kunz A,Seidl M,Tezzon F,Trinka E,Golaszewski S.Functional evaluation of central cholinergic circuits in patients with Parkinson's disease and REM sleep behavior disorder:a TMS study.J Neural Transm(Vienna),2013,120:413?422.

［11］Schenck CH,Boeve BF,Mahowald MW.Delayed emergence of a parkinsonian disorder or dementia in 81% of older men initially diagnosed with idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder:a 16?year update on a previously reported series.Sleep Med,2013,14:744?748.

［12］Bocanegra Y,Trujillo?Orrego N,Pineda D.Dementia and mild cognitive impairment in Parkinson's disease:a review.Rev Neurol,2014,59:555?569.

［13］Mahowald MW,Schenck CH.REM sleep behaviour disorder:a marker of synucleinopathy.Lancet Neurol,2013,12:417?419.

［14］Devnani P,Fernandes R.Management of REM sleep behavior disorder:an evidence based review.Ann Indian Acad Neurol,2015,18:1?5.

［15］Ferri R,Marelli S,Cosentino FI,Rundo F,Ferini?Strambi L,Zucconi M.Night?to?night variability of automatic quantitative parameters of the chin EMG amplitude(Atonia Index)in REM sleep behavior disorder.J Clin Sleep Med,2013,9:253?258.

Study on rapid eye movement sleep behavior disorder in patients with Parkinson's disease at early stage

ZOU Hui?li,ZHAO Xian?chao,JIANG Ying?cong,LEI Ge?sheng,YANG Wei?yi,SU Chang?jun
Department of Neurology,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University of Chinese PLA,Xi'an 710038,Shaanxi,China
Corresponding author:SU Chang?jun(Email:changjunsu@163.com)

ObjectiveTo investigate the incidence,occurrence time and electrophysiological characteristics of rapid eye movement behavior disorder(RBD)in patients with early Parkinson's disease(PD),and the characteristics of motor symptoms and non?motor symtoms(NMS).MethodsSixty PD patients were divided into PD+RBD group(N=42)and control group(N=18)according to whether they were complicated with RBD or not.Unified Parkinson's Disease Rating Scale(UPDRS)ⅡandⅢ,Hoehn?Yahr Stage,Montreal Cognitive Assessment(MoCA),Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA),Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),RBD Screening Questionnaire(RBDSQ),Epworth Sleepiness Scale(ESS)and polysomnography(PSG)were used in 60 patients.ResultsAmong 60 patients,42(70%)were accompanied by RBD.PSG showed that PD+RBD patients mainly presented upper limb stretching and gripping,body twitching,laughing,shouting,cursing and other non?violent actions,except 2 cases presented violent actions,such as hitting,kicking,etc.In PD+RBD group,the age was older(P=0.024),duration was longer(P=0.000),and UPDRSⅡ (P=0.005)，UPDRSⅢ(P=0.001),the scale values ofHoehn?Yahr Sotage 2(P=0.007),anxiety(P=0.044)and depression(P=0.001)ratio were all higher than control group.There were significant differences in density of mandible myoelectric activity(P=0.000)and ratio of rapid eye movement(REM)without atonia(P=0.000)between 2 groups.In PD+RBD group,16 patients(38.10%)had symptoms of RBD,earlier than PD occurred 5.20(3.91,6.51)years.ConclusionsPD patients with older age,longer duration,more severe motor symptoms and non?motor symptoms were more likely to be accompanied by RBD.The severity of RBD in PD patients accompanied with RBD is higher than that in PD without RBD.RBD may be the early manifestation of PD.PSG has important value in the diagnosis of PD with RBD.

Parkinson disease; REM sleep behavior disorder; Polysomnography

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.10.006

710038西安，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

宿長(zhǎng)軍（Email：changjunsu@163.com）

2017?08?24）