癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用進展

王小轉,李春燕,梁迎接,牛少瓊,陳文博

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)發病機制復雜,起病隱匿且遷延不愈,心肌組織由于缺血缺氧導致結構和功能出現一定程度的損害,從而影響病人生活質量,加重家庭和社會負擔[1]。心血管疾病是指包括冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死等在內的多種疾病,常見的癥狀是胸痛、呼吸困難、疲勞、心悸、意識障礙、水腫等[2]。調查顯示,我國2022年心血管疾病患病人數可達3.3億,我國心血管疾病患病率和死亡率呈持續上升趨勢,病死率占城鄉居民死亡的首位[3]。

癥狀管理理論(symptom management theory,SMT)在護理領域受到廣泛關注,最初在國外該理論用于癌癥病人的癥狀管理。研究顯示,心血管疾病病人隨著疾病的進展承擔著極大的癥狀負擔,影響病人的生活質量,因此需對心血管疾病病人進行一定的癥狀管理[4];并且在2018 年美國國家護理研究學會(NINR)會議中指出,心血管疾病等慢性病病人也需要進行癥狀管理[5]。癥狀管理理論在國外已經形成成熟的理論框架,但在國內關于此理論在心血管疾病方面的研究多為調查性研究,仍處于發展階段。因此,本研究對國內外癥狀管理理論的應用現狀進行綜述,以期推動癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用。

1 癥狀管理理論概述

1.1 癥狀管理理論的基本概念

癥狀管理理論是指導護理實踐中癥狀的評估和管理,并提出護理研究問題和假設的理論[6],于1994年提出,由美國加利福尼亞大學圣弗朗西斯科癥狀管理模型發展而來。在2001年和2008年該模型更新了2次,在2001年將護理領域中的人、環境、健康和疾病融入癥狀管理過程中,于2008年修訂后正式更名為癥狀管理理論。癥狀管理理論的主要優勢是它是一個多維的、動態的癥狀管理過程,為癥狀研究和臨床實踐提供了一個框架[7],包括癥狀體驗、癥狀管理策略和癥狀管理效果3個相互聯系的維度[8]。癥狀管理策略和癥狀體驗能夠決定癥狀管理效果,同時癥狀管理效果會影響癥狀管理策略和癥狀體驗[9]。

1.2 癥狀管理理論在其他疾病領域的應用情況

相關研究顯示,癥狀管理理論在癌癥、腦損傷、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、髖關節置換、剖宮產等其他疾病領域應用成熟,并且取得一定成效。Lin等[10]研究發現,癥狀管理理論能夠有效緩解癌癥化療后病人疲勞、食欲缺乏和焦慮等集群癥狀,同時也表明癥狀群管理干預是一種有發展空間的護理方法,可以用于改善癌癥病人的多個癥狀群。Letzkus等[11]指出,在對腦損傷病人進行癥狀管理干預后減少了病人不適癥狀的發作頻次,減輕了癥狀的嚴重程度以及與癥狀相關的痛苦,在一定程度上改善了病人嚴重腦損傷后的功能(認知和運動)結局。Chatreewatanakul等[12]研究顯示,COPD 病人的癥狀管理有助于識別病人疾病惡化的早期體征和癥狀,進行癥狀的管理和控制,從而降低死亡率,提高生活質量,并降低醫療成本。耿慧君[13]研究表明,癥狀管理理論結合三元聯動延續護理模式應用于老年髖關節置換術后病人效果明顯。在緩解晚期癌癥病人疲勞相關癥狀的多個臨床應用中均獲得明顯療效與好評。胡小芳[14]研究表明,基于癥狀管理理論的護理干預可有效減輕剖宮產術后病人疼痛癥狀,促進病人身體康復,減少并發癥,提高生活質量。通過對國內外文獻的回顧發現,癥狀管理理論在其他疾病領域應用廣泛,并且能夠提高護理質量,減輕病人的不適癥狀,但癥狀管理理論在國內心血管疾病中的研究尚處于起步階段。

1.3 癥狀管理理論對心血管疾病的適用性研究

有關癥狀管理理論應用于心血管疾病方面的研究隨著時間的推移在發生轉變,例如從對單一癥狀的研究轉變為對癥狀群的研究,從相關性因素分析的橫斷面研究轉變為縱向干預性研究,從疾病的常規護理轉變為對“癥狀”的關注[15]。因此,癥狀管理理論作為一個癥狀管理的參考方法,能夠根據心血管疾病病人的癥狀體驗,制訂相應的癥狀管理策略,以促進病人癥狀的早期識別,盡早預防或干預心臟不良事件,縮短從癥狀感知到尋求救治的時間。

2 癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用現狀

2012年癥狀管理理論首次在國內出現,研究者將此理論的研究成果和理論知識進行了分析整合,為后期制定相關護理研究及有效的癥狀管理策略提供了理論框架[9]。邱婷婷[15]指出,對于社區高血壓合并焦慮病人通過一定程度的癥狀管理干預可以降低病人焦慮水平,改善病人的血壓水平和治療依從性,從而提高病人生活質量。劉瑾文等[16]通過癥狀管理理論探索冠心病病人恐懼疾病進展(FoP)的危險因素,發現冠心病病人FoP的發生率較高,同時指出病人應充分利用家庭的內外部資源,提高社會支持水平,增強生存信心,進而加強對疾病的感知控制,減少疾病的不確定感。其他研究指出,癥狀管理理論可促進心力衰竭、腦卒中以及冠狀動脈旁路移植術后病人的身體康復,提高病人生活質量,提升病人自我管理能力[17-19]。

國外學者Hilow 等[20]研究表明,心房顫動病人患病時的負面情緒可強烈影響癥狀嚴重程度,因此對心房顫動病人進行相應的情緒癥狀管理可以提高病人的自我管理能力,進而對癥狀和生活質量產生重大而積極的影響。Wiandt等[21]研究顯示,基于癥狀管理理論的護理干預可提高心力衰竭病人對藥物治療的依從性,協助病人識別癥狀變化,同時證明心力衰竭病人的自我管理取決于病人對癥狀變化的識別,通常是呼吸困難和疲勞的惡化,癥狀的有效管理減輕了心力衰竭病人的不適癥狀,促進了病人的身體康復。綜上所述,癥狀管理理論應用于心血管疾病病人,通過減輕不適感、促進病人積極參與治療、改善醫患溝通和提供綜合治療,提高心血管疾病病人的生活質量,并取得更好的治療效果。

3 癥狀管理理論在心血管疾病病人中的具體應用策略和方法

3.1 癥狀觀察和記錄

病人應定期觀察和記錄自己發生的各種癥狀[22],特別是與心血管疾病相關的癥狀,如胸痛、呼吸困難、心悸等。可以使用癥狀日志或移動應用程序[23],幫助病人定期記錄癥狀的發生頻率、強度和持續時間。

3.2 癥狀評估和分類

醫生可根據病人的癥狀觀察記錄,對其進行評估和分類。常見的評估工具包括調查問卷和體征檢查等[24]。在評估癥狀的嚴重程度時可以使用量表或問卷,如西雅圖心絞痛量表[25]、癥狀記憶評估量表[26]或疾病感知問卷[27]等,以便更好地了解病人的癥狀狀況。

3.3 癥狀干預和治療

根據病人的癥狀評估結果,醫生可以制訂個性化的癥狀干預和治療計劃,可以包括藥物治療,如使用抗心絞痛藥物來緩解胸痛癥狀[28],或使用利尿劑來減輕心力衰竭導致的水腫癥狀[29]。同時,護理人員為病人制訂個性化健康方案并幫助其改變生活方式也是重要的癥狀干預措施,例如幫助病人制訂個性化活動策略、監督病人學習疾病相關知識等。通過參與各種活動、調整飲食、使用藥物和進行定期檢測等措施,病人可以改變自己的行為,規范飲食結構,有助于改善病人心肌側支循環,保持心肌正常供氧,從而減少心律失常、過度勞累、容量過剩或不足等問題的發生,降低并發癥發生率。此外,這些措施還可提高病人自我管理能力和生活質量[17]。

總之,癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用策略是通過觀察和記錄癥狀、評估和分類癥狀,以及制訂個性化的癥狀干預和治療計劃來幫助病人更好地管理疾病癥狀。這樣可以提高病人病情的控制能力和生活質量,減少疾病惡化和并發癥的發生。

4 護理人員在心血管疾病病人中的癥狀管理實踐

護理人員在心血管疾病病人癥狀管理中扮演著關鍵角色,他們通過病例管理、教育指導等方式參與病人的癥狀管理[30]。病例管理包括對病人進行全面評估,識別癥狀和相關因素,并制訂個性化的病例管理計劃[31]。教育指導則是通過向病人和家屬提供相關知識和技能,幫助他們了解和管理癥狀,如藥物管理、飲食控制、運動建議等。在護理實踐中,已有一些成功的經驗和做法[32]。例如通過建立多學科團隊合作,協調病人的癥狀管理和治療計劃;采用有效的溝通和傾聽技巧,理解病人的需求和感受;應用新技術和信息化手段,提供在線咨詢和遠程監測等服務。護理實踐對心血管疾病病人的癥狀減輕、康復和生活質量改善有積極的影響。通過有效的癥狀管理,可以減輕病人的疼痛、呼吸困難等癥狀,并提高病人體力活動能力和生活質量。護理人員還可提供心理支持和教育,幫助病人更好地應對癥狀和疾病,并促進康復過程[33]。

總之,護理實踐的重要性在于個性化的癥狀管理計劃、專業的護理團隊合作和全面的病例管理,這些措施能夠提供符合病人需求的癥狀管理支持,改善心血管疾病病人的生活質量和康復效果。

5 癥狀管理理論在心血管疾病病人中應用的挑戰與展望

5.1 心血管疾病病人個體差異對癥狀管理的影響

心血管疾病病人的生理狀態存在差異,包括年齡、性別、基礎健康狀況等。這些差異可能導致不同病人對癥狀的感知和應對能力存在差異,從而需要個性化的癥狀管理策略[34]。并且不同病人可能有不同的癥狀管理偏好和目標。一部分病人更關注藥物治療的效果[35],而另一部分則更注重生活方式改變[36]。護理人員和醫生需要了解病人的偏好,并根據實際情況制訂個性化的癥狀管理計劃。

5.2 癥狀管理策略和方法的局限性

癥狀管理主要側重于減輕病人的不適感,但往往并不能完全消除病因。例如,藥物可以緩解胸痛,但無法直接根治心臟病。因此,在癥狀管理中仍然需要考慮疾病的治療[37]。近年來盡管癥狀管理理論已逐漸發展,但在某些癥狀管理方法的具體效果方面,仍然缺乏充分的科學證據。這使得護理人員在臨床選擇和應用癥狀管理策略時可能面臨一定的困擾。在臨床上有效的癥狀管理通常需要護理人員、醫生與病人三方長期合作,并對病人進行定期隨訪和指導[38]。然而,在現實生活中,護理人員和醫生的時間和資源是有限的,這會對癥狀管理的深入實施產生一定的限制。

5.3 癥狀管理理論的未來發展方向

隨著精準醫療和個體化治療的不斷發展,癥狀管理理論也應朝著個性化方向發展[39]。通過結合病人的基因組信息[40]、生活方式特點和健康水平等,實現更加精確和個體化的癥狀管理策略。伴隨數字化技術的進步,移動應用程序、遠程監測設備等的廣泛應用,可為心血管疾病病人提供更多的自我管理工具[41]。未來,癥狀管理理論可進一步結合數字化技術,提供更加方便和實用的管理方式。在進行精準醫療和數字化技術管理癥狀的同時,需要加強心血管疾病病人和公眾對癥狀管理的了解和認知,增加他們對顯性癥狀和潛在癥狀的警覺性,提高早期識別和干預的能力。同時,通過教育和宣傳提高護理人員及醫生對癥狀管理理論的認識和應用水平[17]。

6 結論

通過對目前癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用研究進行綜述,發現癥狀管理理論在心血管疾病病人中的應用前景廣闊。個體化癥狀管理、數字化技術應用、心理支持和教育等因素的綜合運用將促進癥狀管理的有效實施,并不斷改善心血管疾病病人的生活質量和臨床治療效果。使醫護人員可以更好地了解癥狀管理的重要性和對病人的益處,不僅有助于改善心血管疾病病人的生活質量和健康狀況,而且還可為臨床實踐提供指導和借鑒。未來的研究應繼續探索癥狀管理理論在心血管疾病病人中應用的潛力,并努力改善病人的癥狀控制和自我管理能力。