阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果及其機制分析

唐為成

【摘要】 目的：探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床效果及其作用機制。方法：選取2013年1月1日-2015年12月31日于筆者所在醫院就診的進展性腦卒中患者共51例，將患者隨機分為三組，A組、B組和C組患者各17例，A組患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，B組患者采用單一阿司匹林治療，C組患者采用單一氯吡格雷治療，比較三組患者的治療效果。結果：（1）A組患者治療總有效16例，B組患者治療總有效11例，C組患者治療總有效10例，A組治療總有效率明顯優于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）A組患者治療后的神經功能缺損評分、血清高敏C反應蛋白水平明顯優于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（3）A組患者在治療過程中產生用藥不良反應2例（11.7%），B、C兩組患者產生用藥不良反應均為1例（5.9%），三組不良反應兩兩比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上對進展性腦卒中患者，可以采用阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方法。

【關鍵詞】 阿司匹林； 氯吡格雷； 進展性腦卒中； 臨床效果； 作用機制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0153-02

腦卒中是一種由于患者腦血管突然破裂或者腦血管阻塞而引起的腦部血流不暢甚至中斷而引起的患者腦組織發生進行性損傷的急性腦血管疾病，好發于40歲以上的有長期高血壓病史的男性人群，患者急性發病后致死致殘率極高[1]。進展性腦卒中是指在患者卒中發病一周內經臨床治療病情呈進行性加重的腦卒中，是常見的難治性腦血管疾病，其發病率占到所有卒中患者的17%，致死率、致殘率較常規卒中高出許多[2]。本次研究的主要目的是探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床效果及其作用機制，具體研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日-2015年12月31日于筆者所在醫院就診的進展性腦卒中患者共51例作為本次研究對象，所選患者均經過臨床醫師診斷、頭部CT及MRI檢查后確診為進展性腦卒中患者，患病癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙，肢體活動不靈等；排除標準：（1）患者年齡<40歲或>80歲，有嚴重精神障礙；（2）患者對阿司匹林及氯吡格雷有用藥過敏史；（3）患者依從性評分<6歲，且未在研究知情同意書上簽字。所選患者中男38例，女13例，年齡40～80歲，平均（50.2±3.5）歲，高血壓患者27例，糖尿病患者14例，冠心病患者10例，患者病程3個月～4年，平均（3.1±0.6）年。將其隨機分為A、B、C三組，每組17例，三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者在入院后接受統一的基礎治療后，采用抗血小板凝結藥物治療，同時在日常飲食中限制患者攝入高蛋白、高脂肪類食物。A組患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，具體使用藥物為：（1）阿司匹林腸溶片[拜阿司匹靈，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司（意大利），國藥準字：J20117078，產品規格：100 mg×17片]，用法：嚼碎后飯前用適量水送服，用量：100 mg/次，2次/d。（2）硫酸氫氯吡格雷片（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20000542，產品規格：25 mg×20片），用法：飯前空腹服用，用量：75 mg/次，

1次/d。B組患者采用單一阿司匹林治療，具體使用藥物及用法用量同A組患者的阿司匹林腸溶片，C組患者采用單一氯吡格雷治療，具體使用藥物及用法用量同A組患者的硫酸氫氯吡格雷片[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：對患者治療后的神經功能缺損做出統一評分、測量患者治療后的血清高敏C反應蛋白水平。（2）對患者用藥不良反應做出統計比較，常見的用藥不良反應有：頭痛、腹瀉、便秘等[5]。（3）療效評定標準。痊愈：患者用藥3個月后，神經功能缺損恢復程度超過治療前的51%，患者血清高敏C反應蛋白上升至正常水平，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙，肢體活動不靈等癥狀完全消失；有效：治療后，患者神經功能缺損恢復程度超過治療前的60%～80%，血清高敏C反應蛋白接近正常水平，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙，肢體活動不靈等病癥有所緩解；無效：治療后，患者神經功能缺損嚴重，高敏C反應蛋白異常降低，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙，肢體活動不靈癥狀明顯。總有效率=痊愈率+有效率[6-7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后神經功能缺損評分及血清高敏C反應蛋白水平比較

A組患者治療后的神經功能缺損評分優于B組（t=2.03，P=0.04）、C組（t=2.54，P=0.01）；A組血清高敏C反應蛋白水平優于B組（t=5.10，P=0.00）、C組（t=5.57，P=0.00）。比較B、C兩組患者治療后神經功能缺損評分及血清高敏C反應蛋白水平差異均無統計學意義（t=4.41，P=0.17；t=0.08，P=0.93），見表1。

2.2 三組患者治療效果綜合比較

A組患者治療總有效16例，用藥不良反應2例，B組患者治療總有效11例，用藥不良反應1例，C組患者治療總有效10例，用藥不良反應1例，A組與B、C組患者治療總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組與B、C組患者用藥不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。endprint

3 討論

進展性腦卒中如不采取有效措施遏制可造成患者神經功能進展性損傷，在患者發病急性期采取特異性治療：溶栓、抗血小板凝集以保護患者神經功能，在患者病情處于穩定進展期采取非特異性治療：降壓、降糖、降低腦顱內高壓防止腦水腫等[8]。在本次研究中三組患者使用的阿司匹林及氯吡格雷藥物均屬于抗血小板凝集類藥物，其中阿司匹林的作用機制為阿司匹林所含藥物成分可在機體中產生環氧化酶作用，導致COX失活，切斷血栓正常形成途徑，抑制血小板聚集，達到保護患者神經功能的作用[9-11]。氯吡格雷的作用機制為選擇性地抑制血小板受體結合及抑制血小板與糖蛋白的復合物活化作用，抑制血小板聚集，保護患者神經功能[12-14]。兩種藥物聯合使用時，阿司匹林藥物的半衰期短，在患者服藥后，可在機體胃酸的作用下快速作用于患者患處，其藥效持續至患者服藥后4 h，此時氯吡格雷互補作用顯現，可進一步選擇性地處理阿司匹林未抑制的血小板凝集，實現長時間不間斷控制患者血栓形成作用[15-16]。

A組患者采用聯合用藥，與B、C兩組患者單一用藥比較，可快速抑制患者血小板凝集，防止血栓形成，保護患者神經功能，且用藥不良反應與其他兩組患者無明顯差異。本次研究結果與李杰[17]學者在2014年的《阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效及機制探討》一文中的研究結果大致相同，兩次研究結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床上在治療進展性腦卒中患者時，可以采用阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方法，與單一用藥比較，聯合用藥可在短時間內減輕患者神經功能缺損，增強患者的血清高敏C反應蛋白水平，提高患者治療效果，值得在進展性腦卒中患者中推廣使用。

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