普外科急腹癥的臨床治療分析

許曉林

【摘要】 目的：探索急腹癥疾病普外科治療的方法及最優診斷方式。方法：選取2014年7月-2015年7月某醫院的80例患有急腹癥疾病的患者進行分析。結果：通過調查統計發現急腹癥采用的臨床治療手段為以下幾種：第一種為保守治療為50例，第二種為手術治療為30例。在保守治療的患者中最終治愈了48例，死亡2例。采用手術治療的所有患者均得到了根本治愈。結論：采用各種輔助治療設備，對急腹癥患者進行全面的分析，結合科學的治療方法，最終能有效確定病情并達到良好的治療效果。本文通過歷史資料分析及各方法的研究，得出具體的結果，希望能為從事相關工作的人員提供一定的指導和幫助。

【關鍵詞】 普外科； 急腹癥； 臨床治療； 診斷方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0141-02

在所有常見的疾病中，急腹癥是其中一種較為危險的病癥，具有發病急、病情惡化快、存在形式多等，如果沒有得到及時的治療或者采取的方法不正確，很有可能造成急腹癥患者病情惡化或死亡的情況，為此，各大醫院都十分重視該病癥，應對該病的主要步驟就是及時確診、治療，利用先進的診斷方法來診斷急腹癥病情并作出相應的治療方案。參與救治的醫生和護士應該高度重視該疾病，認真落實相關規章規范，確保每一位患有急腹癥的人得到良好的治療，實現治病救人的宗旨、為每個生命保駕護航[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院2014年7月-2015年7月的80例患者，80例患者中男48例（60%），女32例（40%），所有患者的平均年齡42歲，治療時間不超過1 d，另外，80例患者患中糖尿病、高血壓有30例，心血管疾病有8例。80例患者中有30例為持續性腹痛，40例疼痛逐漸加重，10例為陣痛。

1.2 診斷方法及相應治療

首先對80例患者進行常規的血、尿等化驗，采用X線片、B超等進行檢查，對于一些難以確認的患者采用切片手段進行檢查。該病的治療手段主要有手術和保守治療兩種，保守治療具體指：服用止疼片、服用抗感染藥物、積極采用食補等。

2 結果

對上述80例患者進行了全面的檢測，并給予了及時的治療。保守治療為50例，手術治療為30例，其中保守治療的患者中死亡2例，采用手術治療的所有患者均得到了根本治愈。

3 討論

3.1 臨床診斷的具體原則

該病癥的具體癥狀為腹痛、嘔吐不止且伴隨有腳心出汗等，此外還誘發外出血、局部炎癥等。腹痛分為多種，下面做詳細介紹：（1）持續性腹痛，導致該疼痛的原因可以是闌尾炎、十二指腸潰爛、肝臟脾破裂等。（2）陣痛，該疼痛為劇烈疼痛，但中間有間隔，導致這種疼痛出現的原因可能是臟器平滑肌發生痙攣，如結石、腸道阻塞等。這兩種疼痛雖然癥狀不同，但卻具有相同的誘發機制，如腸道狹小或膽道出現細菌性感染[3]。

（1）首先必須對患者病情進行確定，以確定是否進行緊急處理，對一些麻醉性止痛劑應用時應特別注意防止出現誤診斷、誤治療的情況。（2）對腹痛的類型進行判定，不可輕易地對功能性腹痛做定論。（3）針對各種類型的腹痛，最終都要診斷出發病的原因，大量的實踐證明只有及時的確定病癥才能夠快速的找出病因，并給予正確的治療[4]。快速的找到病因所在，為后期醫務工作人員進行治療有很大幫助，甚至起到了決定性作用[5]。

3.2 診斷方法

具體的診斷方法分為兩步：第一步是詢問病情，該步驟對病情確定具有至關重要的作用，通過詢問患者是否具有疼痛史，是否有胃潰瘍等疾病，是否近期吃了些刺激性食物或食用油膩的食物過多，其次，還要詢問患者是否在吃飽后進行了非常劇烈的運動，然后綜合多方面的反饋初步判定病癥所在，當然此刻不能夠盲目的下定論，還應進行下一步工作。第二步是進行全身詳細檢查，主要從以下幾點開始：（1）常規的檢查，通過對急腹癥患者發病史或者生理狀況等來進行病情的初判，常規檢查的內容很多，如體溫測量、呼吸和血壓的測量、判斷是否有休克或失血過多的癥狀。此外詢問患者家屬是否具有同樣的癥狀，從而綜合多方面的信息來判斷該病的誘發原因。（2）常規的化驗，急腹癥中常規的化驗和檢查十分重要，常規化驗包含尿檢、大便檢查、血常規檢查。此外還應該根據實際情況進行特殊處理，如對一些患者采取腎臟功能檢查等。（3）利用B超、X線片等對急腹癥進行診斷，對腹部的檢查可以按照望、叩、聽的順序進行，值得一提的是心肺檢查也是十分重要的一項，應從不同的部位進行詳細檢查，如可以判斷腹部是否出現肌肉緊張、反跳等問題。當進行完上述的所有操作后，有經驗的醫生大概就能夠判斷出急腹癥患者病情誘發原因[6]。

3.3 對急腹癥患者處理的注意事項

急腹癥患者通常非常痛苦，而且稍有不慎甚至會出現難以挽回的后果，因此針對急腹癥患者的處理應從以下幾點入手：（1）利用醫院現有的條件，對患者進行詳細診斷，由于患者個人體質的不同，對疼痛的忍耐能力不同，身體素質較弱的患者出現強烈嘔吐癥狀后送到醫院其實已經惡化，應該盡快給予診治，可對患者進行詳細的詢問，包括是否進行過其他治療等，對患者進行全方位檢查，不漏過一個細節，不輕率的做決定[7]。應給予血檢、尿檢等全方位的檢查，因為這些檢查對醫生判斷患者疾病有較強的指導性，只有充分掌握這些信息才能夠使醫生做出合理的手術風險評估，從而進行綜合分析制定出合理的方案。（2）對患者病情進行全程監控。急腹癥發病較快，可能會在短時間內產生休克、昏迷等癥狀，為此相關責任醫生應實時觀察患者的癥狀，然后開展各種診斷，對那些診斷不明的檢查可進行腹腔穿刺技術進行判斷，從而進行下一步診斷，為接下來的手術治療奠定基礎。（3）準確選擇治療方法，把握手術開始的時間。針對普外科急癥患者來說，時間就是生命，該病治療的原則是不破壞患者各類臟器，同時保證患者生命不受到威脅。急腹癥患者采用外科手術的方法進行治療非常有效，為此把握手術開始的時間非常重要[8]。一般情況下，急腹癥患者為非空腹，且出現嚴重的嘔吐，此時應該防止其昏迷或休克，急腹癥患者治療時需進行減壓操作，對那些病情十分復雜的患者，為了使治療更加具有針對性，可以采用剖腹來探明病變原因。有些患者有很多并發癥如高血壓、冠心病等，耽誤手術治療時間將會造成難以挽回的損失。因此，對于急腹癥患者來說，只要手術的條件滿足就要馬上進行手術，以防止病情進一步惡化。（4）急腹癥患者手術中體質會明顯的降低，使用抗生素是手術中最關鍵的環節，目前比較實用的一種方法是將抗生素與全身藥物一塊使用，這樣可以顯著降低手術感染，并取得良好的癥狀緩解作用。急腹癥病情惡化非常快，當病情得到控制后也會給患者留下恐懼的陰影，劇烈的疼痛感必定加重患者的心理承受能力，有些患者可能會留下深深的恐懼感，而這種恐懼感會增加患者病情惡化的可能，不利于后期的治療康復，所以在展開積極治療的同時，醫生還應為患者做思想工作，增強其治療信心，從而配合醫生治療方案。經過大量的實踐證明，家屬是患者康復又一重要力量，調查發現患者家屬的細心照料和關懷可有效減輕患者病情，并增加患者治療效果，因此醫院應該在合適的時間組織患者家屬進行教育，使他們了解該病出現的原因及預防措施，這對患者康復有非常重要的幫助[9]。endprint

3.4 急腹癥鑒別診斷的經驗教訓

經過多年對該病的治療存在以下幾點經驗教訓：（1）從事該病診治的醫生應具有較高的專業知識水平，另外還應有比較高的責任心，只有這樣才可以確保患者得到及時的醫治。（2）早期確診必須依照相關規則進行，準確把握患者的病情，避免武斷。在做診斷之前不能完全憑借經驗，還需要進行各種檢查，運用辨證唯物主義看待問題，把握主要矛盾，忽略次要矛盾。（3）要高度重視這種病癥，可細致的進行疾病研究。通常情況下，醫生受技術條件和科學水平的限制，可能一時無法判明病情，因此需要對患者進行持續的觀察，以便做出合理的診斷結論，這對于病情的確診有很大幫助。急腹癥病情惡化的較快，醫生經過細致的觀察可以較準確的發現病因，為后期的治療奠定堅實的基礎。（4）急腹癥病情非常復雜，不同的環境下呈現的癥狀不同，即與書本的知識并非完全吻合，醫護人員若不進行仔細觀察很難發現病因，最終導致患者誤診，出現嚴重的醫療事故。總之，準確把握病癥的發病機制和方法思路可保證患者得到及時的診治，為進一步病情的控制起到了積極的作用，醫生是該病治療的核心，因此加強醫務工作者的責任感十分必要[9]。

急腹癥臨床特征表現不明確，對待該病的治療選用外科手術是一種較有效的方法，利用外科手術治療不僅可以有效緩解患者痛苦，而且具有極佳的治療效果。急腹癥發病急、病變迅速，進行科學的診斷并提早發現致病原因可以有效降低死亡率，增加病癥治愈率，對患者治療有十分重要的意義。因此，相關部門應該制定合理的診治方案，為患者撐起一片生命的保護傘，使該病得到控制，避免患者恐慌。

參考文獻

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[2]張強.淺談外科急腹癥的臨床診斷與治療[J].醫學信息（中旬刊），2014，29（1）：12-15.

[3]張銳利，徐云峰，趙文軍，等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，67（4）：22-23.

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[9]曲大鵬，于厚謙.腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析[J].中外醫療，2015，32（2）：45-46.endprint