臨終關懷在老年臨終患者護理中的重要意義

云彩

【摘要】 目的：探討臨終關懷護理在老年臨終患者中的作用。方法：選擇筆者所在醫院治療無效，心血管內科會診確定為臨終心衰患者100例，根據家屬意愿分為觀察組52例與對照組48例，對照組實施常規內科護理，觀察組在對照組護理的基礎上實施臨終關懷護理，觀察兩組患者護理總有效率及家屬心理應激及生活質量評分。結果：1個月護理后，觀察組總有效率為100%，對照組為83.33%，總有效率對比，差異有統計學意義（字2=7.29，P<0.05）。家屬心理應激狀態與生活質量兩組護理第1天對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理第30天觀察組家屬的應激水平與生活質量評分明顯優于第1天及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨終關懷護理幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的走完人生，改善了家屬心理應激狀態，提高了家屬生活質量，充分體現了“以人為本”的服務理念。

【關鍵詞】 臨終關懷； 老年； 臨終護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0108-03

臨終護理可以提高老年患者的舒適感，減輕其痛苦，使其安詳的離開人間，同時可減輕其家屬心理應激狀態，提高其生活質量[1]。筆者所在醫院于2009年2月-2011年9月對心衰臨終老年實施了臨終護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年2月-2011年9月治療無效，心血管內科會診確定為臨終心衰患者100例，年齡65～93歲，平均（78.2±0.5）歲，男61例，女39例，其中左心衰63例，右心衰37例。臨終時間為3～5個月，平均4個月。將100例患者根據家屬意愿分為觀察組與對照組，觀察組52例，對照組48例，兩組患者的一般情況與病情、病程、臨終時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組護理 給予對照組常規內科護理。

1.2.2 觀察組護理 在對照組護理的基礎上給予患者以下護理。

1.2.2.1 環境護理 安排患者獨居一室。病房要求安靜、溫暖、明亮，通風良好，面積20 m2左右。根據患者意愿在墻上貼上字畫或風景畫等，在保證患者充足睡眠的同時，根據患者愛好播放輕音樂、戲曲或看電視、看報等，盡量分散患者注意力，提高患者舒適度[2]。

1.2.2.2 心理護理 以適當的語言向患者及家屬講解生老病死屬于自然現象，死亡是無痛苦的，真正使患者痛苦的是疾病。在無法救治時死亡是患者最好的解脫。鼓勵患者將自己的意愿告知親人，且盡量滿足患者，減輕患者死亡后家屬的遺憾心理[3]。

1.2.2.3 基礎護理 心衰患者最常見的癥狀有呼吸困難、全身浮腫、惡心、嘔吐等[4]。患者取半臥位，下肢盡量下垂，給予吸氧。定時對患者進行全身按摩，不定時翻身，避免褥瘡形成。每日給予口腔護理1次，保持口腔清潔衛生。定期幫助患者清洗身體、頭發，床位保持整潔干凈。以上操作允許并鼓勵家屬參與[5]。

1.2.2.4 家屬護理 鼓勵家屬盡量陪患者，傾聽患者囑托，完成其最后心愿，同時在醫院允許的情況下盡量滿足家屬的要求。教會家屬分散注意力，保持精力與體力，照顧患者至死亡。患者死亡時刻家屬的悲傷程度最高，以肢體語言與安慰的話語對家屬表示同情與理解，幫助家屬度過悲傷時刻[6]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者1個月后的護理效果及家屬的心理應激評分及生活質量。調查顯示患者完全可以舒適、安靜、有尊嚴的面對死亡為顯效；基本可以者為有效；完全不能者為無效。總有效=顯效+有效。由筆者所在醫院經過培訓的有經驗的護士于實施護理第1天與第30天向患者家屬發放同樣的應激量表（RSS）與生活質量評定量表問卷，每份問卷滿分為100分，并在護士指導下于30 min內填寫完，統一回收。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.6軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

1個月護理后，觀察組總有效率為100%，對照組為83.33%，總有效率對比，差異有統計學意義（字2=7.29，P<0.05），詳見表1。

2.2 問卷結果對比

護理第1天兩組評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理第30天觀察組家屬的應激水平與生活質量評分明顯優于第1天及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

由于人類的不斷老齡化，老年隊伍日益壯大。老年患者作為一個特殊的群體，在面對生老病死時，老年患者易出現各種心理障礙。老年患者常見死亡病因有急性心梗、急性腦梗、尿毒癥等，急慢性心衰為其中之一。隨著護理水平的不斷提高，對老年患者的護理重點已經從單純的疾病護理上升到了臨終關懷護理，在老年患者彌留之際給予貼心護理，使老年患者可以舒適、從容的面對死亡，最大程度的完成患者的心愿，同時給予家屬必要的疏導與安慰，減輕家屬的應激狀態，提高其生活質量[7]。

老年患者由于長期的病痛折磨，給家庭帶來的不便以及經濟負擔，身心早已疲憊，在面對死亡時更容易產生恐懼、悲傷、慌亂、抑郁等情緒，同時患者的危重情況與不良情緒也直接影響家屬。針對以上常見情況本研究組對老年臨終患者實施關懷護理，護理內容包括環境護理、心理護理、基礎護理與家屬護理[8]。

給患者創造一個安靜、祥和、明亮、溫馨的病房環境，使其感到身心舒適，如在自己家中一般。在焦慮、憂郁時與護理人員進行交流，以緩解其心理壓力，使患者達到平靜、安詳的心理狀態。患者對死亡多充滿恐懼，認為死亡是一件很痛苦的事情，引導患者正確認識死亡，告知家屬患者的死亡是必然的，在患者臨終前盡量使其身心舒適，無遺憾，家屬盡最后的愛心即可，無需過早表現出悲傷，加重患者的心理負擔，鼓勵家屬參與護理，給予家屬心理慰藉。在臨終護理中，家屬的關懷與安慰是必不可少的，由親人陪伴并幫助患者完成最后的心愿，使患者可以無憾、從容的走向死亡，同時使家屬可以在患者死亡后無遺憾，減輕內疚心理。患者死亡時鼓勵家屬釋放悲傷，且此時給予家屬最貼切的理解、安慰與開導，幫助其度過此關，快速走出悲傷陰影[9]。endprint

通過臨終關懷護理后，觀察組家屬的應激心理得到明顯改善，生活質量明顯提高。采用應激量表與生活質量評定量表于護理第1天與護理第30天對家屬進行心理應激狀態與生活質量進行調查，結果顯示護理第1天兩組家屬的應激狀態與生活質量無明顯差異，護理第30天兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組護理第1天與護理第30天對比，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組護理第1天與護理第30天對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

臨終關懷護理是一個充滿人性化的護理方式，其主要目的是幫助臨終老年患者舒適、安詳、平靜、有尊嚴的走完人生最后一段路程，同時減輕家屬的心理應激狀態，提高生活質量，促進護患關系和諧，充分體現“以人為本”的服務理念[10]。

參考文獻

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