不同受精方式與不同發育速度的囊胚對臨床妊娠的影響

鄭賢瑞

【摘要】 目的：探討不同受精方式與不同發育速度的囊胚對臨床妊娠的影響效果。方法：IVF組接受體外受精-胚胎移植，ICSI組實施卵胞漿內單精子顯微注射，對比不同受精方式（IVF組、ICSI組）囊胚形成率、優胚率、臨床妊娠率、種植率，以及不同發育速度（D5組、D6組）臨床妊娠率、種植率。結果：不同受精方式所得囊胚形成率對比，差異有統計學意義（P<0.05），囊胚發育速度對比，差異無統計學意義（P>0.05）；IVF組優胚率（30.94%）、種植率（41.44%）、臨床妊娠率（53.04%）與ICSI組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；D5組優胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高（P<0.05）。結論：IVF技術員應準確評估患者實際情況并選擇合適的受精方式，從而達到更為理想的臨床妊娠效果。

【關鍵詞】 輔助生殖技術； 受精方式； 發育速度； 臨床妊娠； 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0041-02

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、卵胞漿內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）均屬于臨床常用的輔助生殖技術（assisted reproductive technique，ART），但部分患者因各種原因仍無法獲得滿意妊娠結局[1-2]。本文為提高輔助生殖成功率，特選取筆者所在醫院收治的（病例選取時間2013年6月-2015年7月，行IVF與ICSI周期數一共402例）此類患者（402例當中共有140例行囊胚培養）作為研究對象，探討不同受精方式與不同發育速度的囊胚對臨床妊娠的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選140例患者均因不孕接受輔助生殖技術，年齡26～39歲，平均（36.16±1.11）歲，體質量52～78 kg、平均（63.25±2.14）kg，月經周期25～40 d、平均（31.26±1.09）d。將進行囊胚培養的140例患者分為IVF組（n=126）、ICSI組（n=14），兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。另根據所移植囊胚胚齡分為D5組、D6組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據入選患者實際情況給予相應受精，指定高年資IVF技術員完成相關操作，其中IVF組接受體外受精-胚胎移植，ICSI組實施卵胞漿內單精子顯微注射，受精前處理方法相同。隨訪后對比不同受精方式（IVF組、ICSI組）囊胚形成率、優胚率、臨床妊娠率、種植率，以及不同發育速度（D5組、D6組）臨床妊娠率、種植率，將所得數據輸入相應軟件后實施統計學檢驗并得出結論。

1.2.2 受精方法 促排卵選擇黃體期降調節方案，前次月經周期18～21 d每日給予0.1 mg醋酸曲普瑞林（短效）注射（由IPSEN PHARMA BIOTECH提供），待連續給藥14～18 d后經影像學（B超）對卵泡發育情況進行監測（本次月經周期第3～5天），實驗室檢查血清性激素水平，若提示達到降調節相應標準后注射Gn[促性腺激素，Merck Serono S.A.（默克雪蘭諾公司）]，直至影像學監測機體內存在2個主導卵泡且直徑均不小于18 mm后停止給藥，轉為6000～10 000 U人絨毛膜促性腺激素（由上海西唐生物科技有限公司提供）注射，待誘導排卵36 h后取卵。配偶需于取卵日前實施3～7 d禁欲，取卵日當天收集新鮮精液（手淫法），精液優化處理方法為密度梯度離心、上游法。之后根據患者實際情況選擇相應受精方式，即體外受精-胚胎移植或卵胞漿內單精子顯微注射。

1.3 統計學處理

將所得數據輸入Excel表中（office 2003），采用SPSS 19.0對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

140例患者接受相應方式受精后共培養358顆囊胚，囊胚形成211顆，其中IVF組囊胚形成率60.33%、ICSI組囊胚形成率51.72%，不同受精方式所得囊胚形成率對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；IVF組、ICSI組囊胚發育速度對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 妊娠情況

IVF組優胚率（30.94%）、種植率（41.44%）、臨床妊娠率（53.04%）與ICSI組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3；D5組優胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不孕癥將降低女性患者生活質量及身心健康，更有甚者將對家庭、社會和諧穩定造成顯著影響[3-5]。近年來，由于多因素（生活方式改變、飲食結構調整、生活環境惡化、工作壓力增加等）共同作用，不孕癥發病率呈顯著上升趨勢，接受輔助生殖技術的患者數量隨之增加，應引起相關醫護人員注意[6-7]。

受精是復雜而艱巨的過程，任何一步出現異常均將導致受精失敗[8-15]。以往臨床多數學者均認為接受輔助生殖技術助孕效果與不孕癥女性機體內卵母細胞數量、卵巢功能、激素水平、卵巢儲備能力等密切相關[8-9]。隨著臨床醫學水平不斷提高，經各項深入研究證實受精方式、囊胚發育速度均與助孕效果具有顯著相關性[10-12]。本文研究可知，IVF組、ICSI組經不同方式受孕后囊胚形成率對比差異較大，其中IVF組囊胚形成率（60.33%）顯著高于ICSI組（51.72%），分析原因為ICSI方法在操作過程中具有一定的機械損傷幾率[13-15]，但兩組優胚率、種植率、臨床妊娠率對比并無顯著差異。但有研究顯示，IVF-ET雖具有較高的囊胚形成率，但同時將增加多胎風險[16-19]。本文通過對不同發育速度的囊胚研究可知，D5組優胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高，分析原因為囊胚發育速度與胚胎質量、發育潛能密切相關，第6日發育囊胚形成延遲因此具有較差胚胎質量，上述結論均與宋文妍等[9]的研究相符。但另有研究認為不同受精方式、發育速度的囊胚對臨床妊娠結果并無顯著影響，與本文研究結論差異較大，分析原因可能與本文選取樣本量偏小相關，提示今后應選擇更為廣泛的臨床樣本深入研究不同受精方式、發育速度的囊胚與臨床妊娠結果的相關性，以期結果更加準確客觀。endprint

綜上所述，IVF技術員應準確評估患者實際情況并選擇合適的受精方式，從而達到更為理想的臨床妊娠效果，值得今后推廣。

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