埋入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

朱 彤 林 建 申 文

（1徐州醫(yī)科大學(xué)，徐州221002；2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京210008；3徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，徐州221002）

·臨床病例報(bào)告·

埋入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

朱 彤1,2林 建2申 文3△

（1徐州醫(yī)科大學(xué)，徐州221002；2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京210008；3徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，徐州221002）

鞘內(nèi)用藥治療神經(jīng)病理性疼痛有一定療效，其中嗎啡的應(yīng)用最廣，常用于劑量滴定[1]。暫未見(jiàn)有用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia, PHN)的療效分析。本研究通過(guò)埋入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)連接自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入嗎啡，對(duì)比口服給藥，觀察疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及藥物相關(guān)不良反應(yīng)，評(píng)估其療效。

方 法

1. 一般資料

確診帶狀皰疹后神經(jīng)痛共40例，男21例，女19例，病程1～12月。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～85歲，病史＞1個(gè)月；②VAS評(píng)分≥5，或每日爆發(fā)痛超過(guò)三次；日均口服加巴噴丁大于1800 mg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；②合并出凝血功能障礙者；③合并認(rèn)知功能障礙或配合欠佳病人；④脊柱穿刺部位附近有感染者。隨機(jī)雙盲分為兩組，A組（口服組，n=20），B組（鞘內(nèi)組，n=20）。本文中應(yīng)用埋入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛經(jīng)鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)專(zhuān)家討論通過(guò)。

2.治療方法

兩組均口服加巴噴丁，阿米替林6.25 mg每晚口服，神經(jīng)阻滯等。

A組：每日口服嗎啡20 mg，根據(jù)NCCN指南調(diào)整藥物劑量：如VAS評(píng)分大于4分，給予前一個(gè)24小時(shí)總口服嗎啡劑量的10%，1小時(shí)后評(píng)估病人疼痛情況，疼痛不變或增加，增加原有嗎啡劑量的50%；如疼痛減輕仍較明顯，重復(fù)給予前一個(gè)24小時(shí)總口服嗎啡劑量的10%再評(píng)；……