基本醫療保險計算機網絡管理系統綜述

朱濤

【摘 要】目前我國的社會主義市場經濟正在逐漸完善，并且隨著我國人民生活水平的提高，一套完善的基本醫療保險制度就顯得尤其重要。本文首先結合實際情況來明確計算機網絡管理在基本醫療保險中的重要性，并且具體介紹了其應用到的軟件系統和硬件系統，希望可以讓更多人了解到基本醫療保險中計算機網絡技術的應用情況，不斷對這個系統進行改進和更新，來使其發揮出更好的實用效果。

【關鍵詞】醫療保險；網絡；數據庫；IC卡

現在我們全國都已經在積極開展城鎮職工的基本醫療保險制度了，這在我國的社會保障體系中占據著十分重要的地位。目前我國計算機網絡正在逐漸發展，并且獲得完善，大多數城市都已經可以實現持卡結算了，結算環節在網絡上運行，并且可以實施完善的監控和審核工作，可以說在醫療保險工作中，計算機技術和網絡技術已經起到關鍵作用，可以說是我國醫療保險體系不斷進步的重要保障。

1 目前我國醫保管理的困難以及網絡管理的重要性

醫療保險的管理工作涉及到的部門很多，除了經辦機構之外，是還包括銀行和地稅局等部門，并且直接關聯到醫院和要點等等，可以說對于所有用人單位都有影響，無論是從業人員還是自由職業者，乃至于離退休人員都是如此，所以在業務處理方面，是具有很強的復雜性的，其主要表現在以下幾個方面。

1.1 參保人數總量大

對于一個中小型城市來說，其中都會有數十萬條基本信息，并且其在每個月的時間內都會出現大量的變更，那么大型城市的醫保工作壓力就已經可想而知，經常導致不同情況的出現，所以人工操作難度是非常大的。從另一方面來看，對于其工資信息和退休信息在很多方面，在精確度上都有著很高的要求，其不能有任何錯誤出現，所以僅僅憑借工作人員手工方式進行處理，難度很大。

1.2 醫療保險費用龐大并且雜亂

經過統計，一個小型城市就會在每個月產生十萬人左右的就醫、購藥人數，這就會產生數十萬筆醫療費用，如果這些賬目完全采用手工來計算，其工作量就是非常巨大的，并且也經常容易出現計算錯誤，這就給管理工作帶來了很大的困難。如果出現認為欺詐或者盜用的情況就會給工作的開展帶來更大的困難，如造成延誤就醫將會造成非常惡劣的影響。

1.3 數據統計難度大

由于費用的數據非常龐大，所以我們難以為了某一個數據而耗費太多的時間，但從另一方面來看，如果沒有準確的統計結果，在進行相關決策的時候就沒有科學的依據可以遵循。

1.4 無法實施全面監控

用人工方式進行審核難以對患者的醫療費用進行嚴格監控，如果醫院出現違規操作的情況，會對患者的個人權益造成侵害，難以保證其合法利益。并且在手工管理方式之下， 他也無法審核其待遇或者待遇停止狀態，在其IC卡遺失、個人待遇調整的情況中這個問題尤為明顯。

當前科學技術正在不斷進步，社會醫基本醫療保險已經開始實施并且迅速推廣，上述這些問題都已經有了很好的解決對策，這樣看來運用計算機和網絡系統來優化醫療保險是非常重要的一個途徑。

2 基本醫療保險管理系統的重點設計環節

2.1 關于IC卡的設計

現在我們投入使用的IC卡有很多個種類，正常來說，醫療保險所使用的卡種為CPU卡。這種卡和普通的IC卡相比，最大的特點就是其內部有CPU結構，具有很好的數據處理和運算能力，另外此卡也有著很好的安全性。

2.2 關于安全性方面的設計

對于現在通行使用的網絡技術來說，安全性也是人們廣泛關注的一個問題，醫療保險的關涉范圍更是十分廣泛，其中囊括了定點醫院和要點以及銀行和相關政府部門等等，一旦信息遭到泄露，將會造成很嚴重的損失和非常惡劣的社會影響。對于網絡運行中的安全措施來說，應該將其落實到網絡環境中的每一個環節。舉例來說，在IC卡的發卡環節和存款環節，其中最重要的就是PSAM炎癥環節，并且還應該經過加密機的審驗，國家、省、市都分別在加密機中加入秘鑰，這樣就能避免其中出現非法醫保卡和非法存款的問題。而網絡防火墻和殺毒軟件以及安全評估系統都在整個安全管理系統中起到非常重要的作用，共同組成了一個堅固的防御體系。除此之外，網絡安全管理中，完善的規章制度也是非常重要的，需要一套完善的風險評估體系和風險處理方法，如果想要安全產品能夠真正發揮作用，就需要正確分析其安全環境以及安全特點。網絡安全管理方面的工作包括下列幾個方面的內容：①首先需要相關管理部門的重視，并且管理部門也要有足夠的技術手段來提高其安全管理工作的效果。 ②其次需要一套完善的安全管理和評價方式以及處理渠道；③應該具備一套合理的安全評價方式，制定出一套完善的安全管理措施；④了解其安全風險的意義，做好長遠規劃；⑤需要建設一套高素質高水平的管理團隊。

2.3 可靠性方面的設計

這里的可靠性包括主機、網絡以及數據庫系統等多個層面，牽涉的因素較多，所以我們應該妥善考慮多個方面的問題，這樣才能保證系統運行的合理性和可靠性。

2.4 數據備份設計

數據備份是實現系統災難恢復的唯一手段，應采用多種備份方式實現數據備份，即冷備份和熱備份相結合，定時進行數據備份，存儲介質采用磁帶、刻錄光盤或其它介質相結合，并且進行異地存放。

3 數據傳輸所使用的方式方法

綜合考慮醫保系統的實際需要和建設的成本一般有兩種方式供選擇。實時傳輸方式：醫院和藥店每發生一筆業務都要和醫保中心進行數據通信，數據庫放在醫保中心。優點是由于數據實時交換，醫療保險中心可以對整個系統運行情況進行實時的控制，發生的變更馬上可以生效，例如某卡掛失后，所掛失的IC卡在各個定點醫療機構和藥店立刻不能使用。但是這種方式要求與醫保中心聯網速率較高，需租用電信的專線，通信費用較高，而且一旦中心數據庫異常，各定點醫院和藥店的業務均不能進行。非實時傳輸方式：非實時方案則是定時每幾個小時一次或每天一次將數據綜合起來一并傳送。各定點醫院和定點藥店做定時數據傳輸，從醫保中心下載人員變動信息和向醫保中心上載當天發生的業務往來。優點是：由于數據定時傳送，通信線路不僅可采用專線，而且也可以采用普通電話線（PSTN）或ISDN，通信費用遠低于專線，安裝周期短方便快捷，還有很重要的一點就是「“心的數據庫和服務器出現嚴重故障時或者網絡中斷時不會對定點醫院和藥店的業務有大的影響；缺點是：醫療保險中心對系統的實時控制能力較差，還是拿掛失信息來說只有等數據傳輸的時候才能傳到定點醫院和藥店，這就有一個時間差，可能造成掛失卡被別人冒用的情況發生。綜合上述兩種工作方式，可根據本地實際情況來確定采用哪種方式。

4 結語

當前來看，我國的基本醫療保險工作雖然起步比較晚，但是由于其發展迅速，所以目前已經開始充分地發揮出其作用。在醫療保險管理工作中，網路信息管理起到的作用是非常巨大的，可以說至關重要。目前來看，這個系統仍然還在發展之中，仍然在不斷你完善，所以這項管理工作將會變得更加科學合理，不斷提高我國基本醫療保險管理工作的效率。

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