恩替卡韋聯合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效

任亞青

（河南省靈寶市中醫院檢驗科 靈寶472500）

恩替卡韋聯合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效

任亞青

（河南省靈寶市中醫院檢驗科 靈寶472500）

目的：探討恩替卡韋與前列地爾聯合治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效及對患者肝功能的影響。方法：選取我院收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者122例，按隨機數字表法分組，對照組61例給予恩替卡韋治療，觀察組61例在對照組基礎上給予前列地爾聯合治療，均治療5周。對比兩組臨床療效，治療前及治療5周后兩組肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）]變化情況。結果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療5周后觀察組Alb高于對照組，AST、ALT、TBIL水平均低于對照組（P＜0.05）。結論：給予乙型肝炎肝硬化腹水患者恩替卡韋與前列地爾聯合治療，能有效提高治療效果，改善患者肝功能，療效顯著。

乙型肝炎；肝硬化腹水；恩替卡韋；前列地爾；肝功能

肝硬化腹水為臨床常見疾病，是肝硬化突出臨床癥狀，并多伴有為黃疸、腹壁靜脈曲張、營養不良、低血糖等癥狀。其發病主要包括門靜脈壓力升高、白蛋白過低、淋巴液過多及抗利尿激素分泌過多等因素。乙型肝炎肝硬化腹水若未得到有效治療，可引起內分泌失調、全身發熱及經常性行走困難等癥狀，重者可危及患者生命健康。目前臨床治療乙型肝炎肝硬化腹水原則為抑制乙肝病毒復制及減少其并發癥，治療藥物主要有恩替卡韋、前列地爾、拉米夫定等。本研究采用恩替卡韋與前列地爾聯合治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，探討其治療效果及其對肝功能指標的影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月～2016年7月收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者122例，均經臨床確診為乙型肝炎肝硬化腹水患者，均出現腹水臨床癥狀，并排除嚴重心腎類、合并精神類疾病及藥物過敏患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，按隨機數字表法分組。對照組61例，男31例，女30例；年齡 30～62 歲，平均年齡（45.52±10.21）歲；病程 2～17個月，平均病程（9.56±4.16）個月。觀察組61例，男32例，女 29例；年齡 31～63歲，平均年齡（46.64±10.69）歲；病程 3～18 個月，平均病程（10.44±4.47）個月。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均予以補充白蛋白、血漿及抗感染等常規治療，對照組在此基礎上口服恩替卡韋分散片（國藥準字 H20130062），0.5 mg/次，1 次 /d。觀察組于對照組基礎上靜脈注射前列地爾（國藥準字H20103101）20 g和5%葡萄糖注射液 100 ml，1次/d。兩組均治療5周。

1.3 療效判定標準及觀察指標 水腫、腹水完全消失，B超檢查腹水消失，無移動性濁音，肝脾呈不同程度回縮，肝功能指標基本恢復正常為顯效；臨床癥狀顯著改善，肝功能指標明顯改善，水腫、腹水減少≥50%為有效；水腫、腹水無改變或增加，臨床癥狀無變化或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[1]。觀察治療前及治療5周后兩組AST、ALT、TBIL、Alb等肝功能指標變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率83.61%高于對照組65.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標比較 治療前兩組肝功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療5周后觀察組Alb高于對照組，AST、ALT、TBIL水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（x±s）

3 討論

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的傳染性疾病，因肝臟長時間受乙肝病毒反復感染致肝細胞壞死或變性，終致肝硬化，肝腹水為肝硬化嚴重并發癥。相關研究顯示，乙型肝炎肝硬化腹水發病率極高，我國是乙型肝炎肝硬化腹水高發國家，年發病率約為3%，5年累計患病率約為16%，致死率高達70%～86%，其中約有10%為難治性肝腹水[2～3]。故尋找有效乙型肝炎肝硬化腹水治療方法是臨床亟待解決首要問題。

恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，具有起效快、低耐藥等特點，并能有效抑制乙肝病毒復制，且不會出現明顯線粒體毒性和不良反應。恩替卡韋經口服后，可迅速被吸收，并于0.5～1.5 h內達至峰濃度，每天僅需給藥1次。蓋興文等[4]學者研究指出，恩替卡韋抑制病毒復制活性極強，且越早服用恩替卡韋效果越明顯，用藥前2周內能降低2次方原有病毒數量，對未使用過核苷類藥物初治患者，鮮見耐藥變異現象。前列地爾是生物活性物質，能有效抑制血小板凝集和血小板活化，并促進已活化血小板逆轉，激活脂蛋白酶并促進甘油三酯水解。相關研究顯示，前列地爾能有效改善腎臟血液循環，抑制內皮素釋放，緩解腎血管痙攣，抑制腎素、血管緊張素及醛固酮系統活性，舒張動靜脈，緩解腎血管阻力，增加腎小球濾過率，抑制血清腫瘤壞死因子活性，能有效保護肝功能，加快腹水消退[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療5周后觀察組Alb高于對照組，AST、ALT、TBIL 水平均低于對照組 （P＜0.05），提示恩替卡韋與前列地爾聯合治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，能有效改善其肝功能，效果顯著。綜上所述，給予乙型肝炎肝硬化腹水患者恩替卡韋聯合前列地爾治療，能有效改善患者肝功能，臨床應用價值高。

[1]李慧麗,盧雪峰,李娜.恩替卡韋聯合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):292-295

[2]姬會春,張振江,朱芳,等.前列地爾聯合恩替卡韋治療合并腹水的乙型肝炎肝衰竭效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(11):2151-2154

[3]王忠瓊,劉翼,夏國棟,等.前列地爾對乙肝肝硬化患者血清炎性因子及肝功能的影響[J].醫學研究生學報,2017,30(6):611-614

[4]蓋興文,馬勇,張文學.前列地爾注射液治療失代償期乙肝肝硬化的臨床觀察[J].中國藥物警戒,2016,13(9):525-528

[5]何峰,王慧,劉超.恩替卡韋對乙肝肝硬化代償期乙肝病毒應答、肝功能水平的影響[J].海南醫學,2016,27(13):2121-2123

R575.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.007

2017-08-22）